1ACR案例學(xué)習(xí)-膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎整理ppt2病史女性，76歲，有惡性黑色素瘤病史，伴局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。行18F-FDGPET/CT全身掃描再分期。整理ppt右膝矢狀位PET圖像顯示髁間窩局灶性FDG攝取（最大SUV7.7）。整理ppt4病史女性，76歲，有惡性黑色素瘤病史，伴局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。行18F-FDGPET/CT全身掃描再分期。局灶性膝關(guān)節(jié)內(nèi)攝取氟脫氧葡萄糖（FDG）的鑒別診斷包括下列哪些？(多選題）1A、滑膜肉瘤B、腘窩囊腫C、滑膜轉(zhuǎn)移D、骨關(guān)節(jié)炎E、結(jié)核性化膿性關(guān)節(jié)炎（彌漫性攝?。┱韕pt5PET/CT在臨床腫瘤中的應(yīng)用?腫瘤的診斷與鑒別診斷?腫瘤的臨床分期與再分期?對(duì)腫瘤治療療效的判斷以及監(jiān)測(cè)腫瘤復(fù)發(fā)?腫瘤的預(yù)后評(píng)價(jià)等18F-FDG反映靶器官葡萄糖代謝情況。葡萄糖異常高代謝病灶包括：1、大部分惡性腫瘤；2、部分良性腫瘤，有時(shí)易與早期惡性腫瘤灶相混淆3、炎癥：包括急性炎癥、肉芽腫性炎、免疫異常導(dǎo)致的增生性炎等。整理ppt6相關(guān)疾病及鑒別診斷滑膜肉瘤：是一種不常見的間葉性腫瘤，可起源于關(guān)節(jié)囊、滑膜囊和腱鞘，一般見于年輕患者（15-40歲），最常發(fā)生在腘窩，影像學(xué)特征包括軟組織腫塊，偶爾伴有骨侵蝕，可見骨膜反應(yīng)和軟組織鈣化。可引起關(guān)節(jié)內(nèi)局灶性FDG攝取。軟骨肉瘤：是能夠形成軟骨的惡性骨腫瘤。最常見于中軸骨，當(dāng)它起源于長(zhǎng)骨時(shí)通常是從干骺端開始生長(zhǎng)，不侵入關(guān)節(jié)內(nèi)。最具特征的影像學(xué)表現(xiàn)包括軟組織腫塊、骨髓腔內(nèi)的膨脹破壞性病變和腫瘤基質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)鈣化。軟骨肉瘤會(huì)在PET上顯示局灶性腫塊樣FDG濃聚，濃聚程度與腫瘤分級(jí)大致一致。整理ppt7相關(guān)疾病及鑒別診斷滑膜轉(zhuǎn)移：很罕見，黑色素瘤的滑膜轉(zhuǎn)移尤為罕見。在滑膜轉(zhuǎn)移的48例報(bào)導(dǎo)中，最常見的是腺癌。轉(zhuǎn)移到關(guān)節(jié)表面的最常見的癌癥類型是肺癌。可能會(huì)造成局灶性FDG攝取。滑膜轉(zhuǎn)移的患者預(yù)后很差（平均生存期為5個(gè)月）腘窩囊腫：是腘窩深部滑囊腫大或膝關(guān)節(jié)滑膜囊向后膨出的統(tǒng)稱，局部可觸及有彈性的軟組織腫塊。出現(xiàn)活動(dòng)性炎癥時(shí)可有局灶性FDG攝取。整理ppt8相關(guān)疾病及鑒別診斷滑膜軟骨瘤病和彌漫型腱鞘巨細(xì)胞瘤（以前也稱色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎）之類的滑膜增生性病變傾向于彌漫性累及關(guān)節(jié)間隙，但腱鞘巨細(xì)胞瘤也可出現(xiàn)局灶性病變（通常稱為結(jié)節(jié)性滑膜炎），可能會(huì)與惡性腫瘤混淆。炎癥性關(guān)節(jié)病：如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、銀屑病關(guān)節(jié)炎、化膿性和結(jié)核性關(guān)節(jié)炎，通常表現(xiàn)為關(guān)節(jié)內(nèi)或關(guān)節(jié)周圍的彌漫性FDG攝取，可以根據(jù)臨床表現(xiàn)進(jìn)行診斷或者根據(jù)特征性的影像學(xué)表現(xiàn)，尤其是MRI圖像，提高診斷的準(zhǔn)確性。整理ppt9相關(guān)疾病及鑒別診斷骨關(guān)節(jié)炎：髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)是最常受累的部位。特征性的影像學(xué)表現(xiàn)包括膝關(guān)節(jié)狹窄、軟骨下硬化、骨贅形成、軟骨囊腫（或假性囊腫）形成。膝關(guān)節(jié)OA最常見彌漫性關(guān)節(jié)周圍FDG攝取，但也可出現(xiàn)局灶性攝取。OA案例已報(bào)導(dǎo)了軟骨水腫部位的FDG攝取、骨贅形成部位的FDG攝取、后交叉韌帶附近股骨髁間窩的局灶性FDG攝取。整理ppt10病史女性，76歲，有惡性黑色素瘤病史，伴局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。行18F-FDGPET/CT全身掃描再分期。從MR圖像上看，導(dǎo)致PET異常最可能的病因是什么？(單選題）2A、黑色素瘤轉(zhuǎn)移至滑膜B、結(jié)節(jié)性滑膜炎C、滑膜肉瘤D、骨關(guān)節(jié)炎E、后交叉韌帶斷裂（后交叉韌帶完整）（未見軟組織腫塊）（未見軟組織腫塊）（未見軟組織腫塊）整理ppt11整理ppt12整理ppt13病史女性，76歲，有惡性黑色素瘤病史，伴局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。行18F-FDGPET/CT全身掃描再分期。彌漫性關(guān)節(jié)內(nèi)攝取氟脫氧葡萄糖（FDG）的鑒別診斷包括下列些？3A、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎B、骨關(guān)節(jié)炎C、血清陰性脊柱關(guān)節(jié)炎D、軟骨肉瘤E、化膿性關(guān)節(jié)炎（局灶性攝?。┱韕pt14病史女性，76歲，有惡性黑色素瘤病史，伴局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。行18F-FDGPET/CT全身掃描再分期。膝關(guān)節(jié)OA可表現(xiàn)為下列哪些FDG攝取方式？4A、彌漫性關(guān)節(jié)周圍攝取B、在軟骨水腫部位攝取C、在骨贅形成部位攝取D、在后交叉韌帶附近的股骨髁間窩局灶性攝取E、在前交叉韌帶的脛骨附著部位局灶性攝取（前交叉韌帶急性損傷或慢性損傷的急性發(fā)作）整理ppt15病史女性，76歲，有惡性黑色素瘤病史，伴局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。行18F-FDGPET/CT全身掃描再分期。診斷膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎滑膜的黑色素瘤轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)性滑膜炎腘窩囊腫鑒別診斷整理ppt16病史女性，76歲，有惡性黑色素瘤病史，伴局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。行18F-FDGPET/CT全身掃描再分期。診斷膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎滑膜的黑色素瘤轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)性滑膜炎腘窩囊腫鑒別診斷整理ppt17案例要點(diǎn)PET圖像上的關(guān)節(jié)內(nèi)FDG攝取與多種病因相關(guān)，包括腫瘤、炎癥、感染和退變。PET成像在診斷腫瘤和炎癥方面較成熟，但它不常規(guī)應(yīng)用于診斷退行性關(guān)節(jié)疾病。然而，骨關(guān)節(jié)炎可表現(xiàn)為關(guān)節(jié)內(nèi)FDG攝取增加，已在膝關(guān)節(jié)和肩關(guān)節(jié)上被證實(shí)。局灶性關(guān)節(jié)內(nèi)FDG濃聚的鑒別診斷應(yīng)把OA考慮在內(nèi)，與轉(zhuǎn)移灶相鑒別。整理ppt18討論18F-FDGPET掃描對(duì)包括黑色素瘤在內(nèi)的高度惡性腫瘤轉(zhuǎn)移的檢出具有高度敏感性。PET檢查雖然缺乏特異性，但是考慮到惡黑也可向罕見部位轉(zhuǎn)移，已確診為轉(zhuǎn)移性黑色素瘤的病人在PET掃描上出現(xiàn)的局灶性濃聚一般懷疑是惡黑向其他部位的轉(zhuǎn)移。盡管極為罕見，但是確實(shí)有案例報(bào)導(dǎo)過黑色素瘤的滑膜轉(zhuǎn)移。局灶性關(guān)節(jié)內(nèi)濃聚其他疾病的鑒別診斷包括各種良性和惡性腫瘤，如結(jié)節(jié)性滑膜炎、滑膜軟骨瘤、滑膜血管瘤、滑膜轉(zhuǎn)移瘤、滑膜肉瘤、軟骨肉瘤，及其他一些罕見病變。整理ppt19討論

兩項(xiàng)早期的研究報(bào)導(dǎo)了肩關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的FDG攝取方式。這兩項(xiàng)研究都認(rèn)為彌漫性滑膜炎導(dǎo)致的關(guān)節(jié)周圍彌漫性FDG攝取在OA中最常見。在膝關(guān)節(jié)還有另外三個(gè)已被證實(shí)的攝取方式，包括軟骨下水腫部位的攝取、骨贅形成部位的攝取和后交叉韌帶附近髁間窩的攝?。ㄈ绫景咐荆Ｆ渌霈F(xiàn)后交叉韌帶附近局灶性攝取FDG的炎性病因還包括韌帶撕裂和韌帶周圍的滑膜炎。最近一項(xiàng)健康人群的病例對(duì)照研究顯示膝關(guān)節(jié)攝取與女性年齡、骨關(guān)節(jié)炎的臨床評(píng)估、影像學(xué)評(píng)估和癥狀的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，表明PET顯像與傳統(tǒng)檢查手