第八章細(xì)菌耐藥性與醫(yī)院感染1整理ppt抗菌藥物的種類及其作用機(jī)制

內(nèi)酰胺類——青霉素、頭孢菌素類等

大環(huán)內(nèi)酯類——紅霉素、螺旋霉素等氨基糖甙類——鏈霉素、慶大霉素等四環(huán)素類——四環(huán)素、強(qiáng)力霉素等

氯霉素類——氯霉素、甲砜霉素化學(xué)合成的抗菌藥物——磺胺類、喹諾酮類其它——利福平、異煙肼等2整理ppt抗菌藥物的作用機(jī)制干擾細(xì)菌細(xì)胞壁的合成（主要是肽聚糖）影響細(xì)胞膜的功能——多粘菌素、兩性霉素影響蛋白質(zhì)的合成——作用于核糖體影響核酸代謝的藥物——利福平、喹諾酮類3整理ppt抗菌藥物的主要作用部位細(xì)胞壁胞膜滲透性蛋白質(zhì)合成核酸合成β－內(nèi)酰胺類萬古霉素桿菌肽環(huán)絲氨酸多粘菌素類兩性霉素B制霉菌素酮康唑氯霉素四環(huán)素類紅霉素林可霉素類氨基糖甙類磺胺藥甲氧芐胺嘧啶利福平喹諾酮類4整理ppt細(xì)菌耐藥機(jī)制R質(zhì)粒決定耐藥的機(jī)制：使細(xì)菌產(chǎn)生滅活抗生素的酶類：

?-內(nèi)酰胺酶/氨基糖苷類鈍化酶/氯霉素乙酰轉(zhuǎn)移酶/紅霉素脂化酶R質(zhì)粒控制細(xì)菌改變藥物作用的靶部位R質(zhì)?？煽刂萍?xì)菌細(xì)胞對(duì)藥物的通透性5整理ppt耐藥的分子機(jī)制固有耐藥基因突變基因轉(zhuǎn)移6整理ppt耐藥性變異

細(xì)菌對(duì)某種抗菌藥物有敏感變成耐藥的變異稱為耐藥性變異。金黃色葡萄球菌耐青霉素的菌株已從1946年的14%上升至目前的80%。有些細(xì)菌還表現(xiàn)為同時(shí)耐受多種抗菌藥物，即多重耐藥性。7整理ppt耐藥性質(zhì)粒編碼細(xì)菌對(duì)抗菌藥物的耐藥性和對(duì)重金屬鹽的抗性?？赏ㄟ^細(xì)菌間接合進(jìn)行傳遞的稱接合性耐藥質(zhì)粒，又稱R質(zhì)粒不能通過接合傳遞的非接合性耐藥質(zhì)粒，但可通過噬菌體傳遞/轉(zhuǎn)化。8整理ppt接合R質(zhì)粒耐藥傳遞因子（resistancetransferfactor,RTF）與F質(zhì)粒相似，編碼性菌毛的產(chǎn)生和通過接合轉(zhuǎn)移耐藥（r）決定子r-det能編碼對(duì)抗菌藥物的耐藥性，可由幾個(gè)轉(zhuǎn)座子連接相鄰排列，如Tn9帶有氯霉素耐藥基因，Tn4帶有氨芐青霉素、磺胺、鏈霉素的耐藥基因，Tn5帶有卡那霉素的耐藥基因。Tn9Tn21Tn10Tn8RTFRdeterminant9整理ppt轉(zhuǎn)座子的特征轉(zhuǎn)座子攜帶耐藥或毒素基因Tn1Tn2Tn3AP（氨芐青霉素）Tn4AP、SM（鏈霉素）、Su（磺胺）Tn5Km（卡那霉素）Tn6KmTn7TMP（甲氧芐氨嘧啶）、SMTn9Cm（氯霉素）Tn10Tc（四環(huán)素）Tn551Em（紅霉素）Tn971EmTn1681大腸埃希菌（腸毒素基因）10整理ppt接合（conjugation）接合是細(xì)菌通過性菌毛相互連接溝通，將遺傳物質(zhì)（主要是質(zhì)粒DNA）從供體菌轉(zhuǎn)移給受體菌。接合性質(zhì)粒：能通過接合方式轉(zhuǎn)移的質(zhì)粒稱為接合性質(zhì)粒，F(xiàn)質(zhì)粒、R質(zhì)粒、Col質(zhì)粒和毒力質(zhì)粒。11整理ppt接合R質(zhì)粒的接合日本首先分離到抗多種藥物的宋內(nèi)志賀菌多重耐藥株，多重耐藥性很難用基因突變解釋。健康人中大腸埃希菌30%~50%有R質(zhì)粒，而致病性大腸埃希菌90%有R質(zhì)粒。R質(zhì)粒與耐藥性有關(guān)，尤其與多重耐藥性有關(guān)。耐藥質(zhì)粒從一個(gè)細(xì)菌轉(zhuǎn)移到另一個(gè)細(xì)菌中。12整理ppt細(xì)菌耐藥性的控制策略科學(xué)合理用藥，防止耐藥菌產(chǎn)生嚴(yán)格掌握抗生素適應(yīng)癥正確選擇抗菌藥物和配伍掌握劑量、療程和給藥方法嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，防止耐藥菌的交叉感染尋找新型抗菌藥物和新的抗感染方法13整理ppt醫(yī)院感染醫(yī)院感染/醫(yī)院獲得性感染常見病原體多為條件致病菌耐藥性具特