調查表總覽共四張表：附表1.縣級基本情況調查表每縣填寫一份表格，建議由縣愛衛(wèi)辦完成附表2.監(jiān)測點基本情況調查表每個調查村（監(jiān)測點）填寫一份，每縣20份附表3.入戶調查表每村不少于5份表，每縣不少于100份附表4.土壤采集與檢測結果報告表每個監(jiān)測點填寫1份，分兩部分，分別在采樣時和完成檢驗后填寫調查表總覽共四張表：1附表1.項目縣基本情況調查表附表1.項目縣基本情況調查表2附表1.項目縣基本情況調查表

省

縣編號□□□□□□全縣總人口數(shù)

萬人，總戶數(shù)

萬戶。其中農村人口數(shù)

萬人，農村戶數(shù)

萬戶。農村人口數(shù)：指縣城以外的人口總數(shù)。全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)數(shù)

個，行政村數(shù)

個。全縣上一年度GDP_____萬元，農民人均純收入______元。全縣有集中式供水水廠（站）_____個，覆蓋人口_____萬人。以上1-4項參照水質監(jiān)測報表數(shù)據(jù)填寫。6位，縣行政區(qū)劃代碼附表1.項目縣基本情況調查表省3附表1.項目縣基本情況調查表全縣有垃圾處理廠（場）_____個，如有填下表（空格部分不足，可另附紙張?zhí)顚懀┟Q建成時間設計處理能力（噸/天）實際處理能力（噸/天）覆蓋范圍內人口數(shù)處理方式縣城（萬人）縣城以外（萬人）1、2、…合計處理方式：包括填埋、焚燒、高溫堆肥、再利用等。數(shù)量要與表格中填寫的情況對應填埋：將垃圾填入已預備好的坑中蓋好壓實，使其發(fā)生生物、物理、化學變化，分解有機物，達到減量化和無害化的目的。焚燒：焚燒法是將垃圾置于高溫爐中，使其中可燃成分充分氧化的一種方法，產生的熱量用于發(fā)電和供暖。高溫堆肥：將生活垃圾堆積成堆，保溫70℃，儲存、發(fā)酵，借助垃圾中微生物分解的能力，將有機物分解成無機養(yǎng)分。再利用：屬于對垃圾的資源化處理，就是對垃圾進行分類，然后根據(jù)分類后垃圾的不同性質分別采用適宜的方法處理，使不同種類的垃圾均能加以利用，從而真正做到垃圾的減量化、無害化和資源化。附表1.項目縣基本情況調查表全縣有垃圾處理廠（場）_____4附表1.項目縣基本情況調查表6、全縣有污水處理廠_____個，如有填下表（空格部分不足，可另附紙張?zhí)顚懀┨幚砉に嚕喊ㄒ患壧幚?、二級處理、三級處理。?shù)量要與表格中填寫的情況對應名稱建成時間設計處理能力（噸/天）實際處理能力（噸/天）覆蓋范圍內人口數(shù)處理工藝縣城（萬人）縣城以外（萬人）1、2、…合計二級處理，主要去除污水中呈膠體和溶解狀態(tài)的有機污染物質(BOD，COD物質)，去除率可達90%以上，使有機污染物達到排放標準。

一級處理，主要去除污水中呈懸浮狀態(tài)的固體污染物質。物理處理法大部分只能完成一級處理的要求。經(jīng)過一級處理的污水，BOD一般可去除30%左右，達不到排放標準。三級處理，進一步處理難降解的有機物、氮和磷等能夠導致水體富營養(yǎng)化的可溶性無機物等。主要方法有生物脫氮除磷法，混凝沉淀法，砂濾法，活性炭吸附法，離子交換法和電滲分析法等。6附表1.項目縣基本情況調查表6、全縣有污水處理廠_____個5附表1.項目縣基本情況調查表全縣農村戶廁數(shù)：三格式

戶，雙甕式

戶，沼氣池式

戶，糞尿分集式

戶，雙坑交替式

戶，完整下水道水沖式

戶，其他類型衛(wèi)生廁所

戶，非衛(wèi)生廁所

戶，無廁所

戶。填報人姓名：

填報日期：

年

月

日填報單位（蓋章）

根據(jù)上一年度改水改廁統(tǒng)計年報數(shù)據(jù)填寫。附表1.項目縣基本情況調查表全縣農村戶廁數(shù)：三格式6附表2.監(jiān)測點情況調查表一、基本情況二、垃圾情況三、污水情況四、廁所與糞便處理五、環(huán)境衛(wèi)生管理六、病媒生物控制方面附表2.監(jiān)測點情況調查表一、基本情況7附表2.監(jiān)測點情況調查表

編號□□□□□□-□□

省

縣

鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）

村被調查者姓名

村內任職

電話

監(jiān)測點類型：①鎮(zhèn)所在地②非鎮(zhèn)所在地監(jiān)測點：農村環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測項目的基本抽樣單位是行政村，按照抽樣原則選中的行政村即為監(jiān)測點。監(jiān)測點類型是分層控制變量，必須填寫。前六位填寫本縣行政區(qū)劃代碼，后兩位村編碼，按順序編附表2.監(jiān)測點情況調查表前六位填寫本縣行政區(qū)劃代碼，后兩位8附表2.監(jiān)測點情況調查表

一、基本情況（一）全村總戶數(shù)

戶，全村戶籍人口

人，常住人口

人。（二）上一年度全村人均純收入

元。人均純收入：指行政村內住戶當年從各個來源得到的總收入相應扣除從事生產和非生產經(jīng)營費用支出、繳納稅款、上交承包集體任務金額以后剩余的，可直接用于進行生產性、非生產性建設投資、生活消費和積蓄的那一部分人均收入。（三）經(jīng)濟來源以哪一類為主？（單選，選擇最主要的一類）①種植業(yè)②養(yǎng)殖業(yè)③工業(yè)④服務業(yè)⑤外出務工⑥其它，請說明

。（四）集中式供水人數(shù)

人，分散式供水人數(shù)

人。（五）村內道路狀況：①硬化②部分硬化③未硬化硬化路面就是在已經(jīng)形成的道路路面上面覆蓋硬化層，如瀝青、混凝土等。路面硬化比例80%以上為“硬化”；低于20%為“未硬化”；介于兩者之間為“部分硬化”（六）村與鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心距離：①2公里以內②2~5公里③5~10公里④10公里以外附表2.監(jiān)測點情況調查表一、基本情況9附表2.監(jiān)測點情況調查表

二、垃圾情況（一）生活垃圾：生活垃圾：指人們在日常生活中產生的固體廢棄物。1收集方式：①隨意堆放②定點堆放③統(tǒng)一收集如為定點堆放，垃圾堆放點占地或附近為（可多選）：（30米范圍內）：①河流②空地③道路④農田住宅⑤其它，請說明

。垃圾堆放點有無臭味：①有②無垃圾堆放點蠅情況：①有②無2處理方式：①填埋②焚燒③高溫堆肥④再利用⑤其它，請說明住宅附表2.監(jiān)測點情況調查表二、垃圾情況住宅10附表2.監(jiān)測點情況調查表

（二）工業(yè)垃圾：①有②無工業(yè)垃圾：指機械、輕工及其它工業(yè)在生產過程中所排出的固體廢棄物。處理方式：①填埋②焚燒③再利用④其它，請說明工業(yè)垃圾性質：①皮革②化工③印染④造紙⑤采礦⑥其它，請說明

。（三）養(yǎng)殖業(yè)垃圾：①有②無養(yǎng)殖業(yè)垃圾：指畜禽養(yǎng)殖場外排的畜禽糞便、畜禽舍墊料、廢飼料及散落的毛羽等。處理方式：①填埋②焚燒③高溫堆肥④再利用⑤其它，請說明附表2.監(jiān)測點情況調查表（二）工業(yè)垃圾：①有②無11附表2.監(jiān)測點情況調查表

三、污水情況（一）生活污水產生量

噸/日排放方式：①隨意排放②明溝③暗溝④管道排放地點：①河流②坑塘③農田④處理廠⑤其它，請說明

。（二）工業(yè)污水產生量

噸/日排放方式：①處理后排放②直接排放工業(yè)性質：①皮革②化工③印染④造紙⑤采礦⑥其它，請說明

。（三）養(yǎng)殖業(yè)污水產生量噸/日排放方式：①處理后排放②直接排放附表2.監(jiān)測點情況調查表三、污水情況12附表2.監(jiān)測點情況調查表

四、廁所與糞便處理（一）全村衛(wèi)生戶廁

戶，其中非衛(wèi)生廁所使用戶數(shù)

戶，無廁所戶數(shù)

戶。（二）全村有公廁

座。三格式雙甕沼氣池式糞尿分集雙坑交替完整下水道水沖其他類型戶數(shù)應等于表中各種具體類型衛(wèi)生廁所戶數(shù)的合計。附表2.監(jiān)測點情況調查表四、廁所與糞便處理三格式雙甕沼氣池13附表2.監(jiān)測點情況調查表

五、環(huán)境衛(wèi)生管理（一）專職保潔員

人，兼職保潔員

人。專職保潔員指專門從事村中環(huán)境衛(wèi)生保潔工作并以此為主要收入來源的人員；兼職保潔員指僅投入部分時間從事村中環(huán)境衛(wèi)生保潔工作并獲得一定補助的人員。（二）環(huán)境衛(wèi)生管理制度：①有②無

環(huán)境衛(wèi)生管理制度指成文的環(huán)境衛(wèi)生管理相關的規(guī)定。（三）是否做過專門的規(guī)劃：①是②否這里的規(guī)劃指成文的、涉及環(huán)境衛(wèi)生管理的規(guī)劃。（四）是否開展環(huán)境衛(wèi)生相關宣傳教育：①是②否（五）環(huán)境衛(wèi)生經(jīng)費投入

元/年。

環(huán)境衛(wèi)生經(jīng)費投入包括開展環(huán)境衛(wèi)生整潔行動、宣傳教育、相關人員補助等各類投入的總和。附表2.監(jiān)測點情況調查表五、環(huán)境衛(wèi)生管理14附表2.監(jiān)測點情況調查表

六、病媒生物控制方面（一）是否開展過滅鼠工作：①是，

次/年、投藥點

個②否（二）是否開展過滅蠅工作：①是，

次/年、噴藥點

個②否（三）是否開展過滅蚊工作：①是，

次/年、噴藥點

個②否（四）是否開展過滅蟑螂工作：①是，

次/年、投藥點

個②否

均指村中集中組織開展的“除四害”工作情況，不包括居民戶單獨進行的相關活動。調查員姓名：

調查日期：

年

月

日

附表2.監(jiān)測點情況調查表六、病媒生物控制方面15附表3.入戶調查表一、基本情況二、生活垃圾、污水三、廁所與糞便無害化四、病媒生物附表3.入戶調查表一、基本情況16附表3.入戶調查表

?。▍^(qū)）

縣

鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）

村編號：□□□□□□-□□-□□姓名：

出生年月：

年

月聯(lián)系方式：

。民族：①漢族②少數(shù)民族文化程度：①高中及以上②初中③小學④文盲

前六位填寫本縣行政區(qū)劃代碼，7-8位為所在村順序碼，9-10位為戶編碼填寫被調查人基本信息。被調查人最好是本戶戶主或家庭主婦。附表3.入戶調查表前六位填寫本縣行政區(qū)劃代碼，7-8位為所在17附表3.入戶調查表一、基本情況（一）家庭人口數(shù)

人，常住人口數(shù)

人。（二）家庭主要收入來源：①農業(yè)②養(yǎng)殖業(yè)③工業(yè)④外出務工⑤其它，請說明

。（三）上一年度家庭收入

元，上一年度家庭醫(yī)藥費支出

元。家庭收入填寫純收入。指家庭總收入中，扣除從事生產和非生產經(jīng)營費用支出、繳納稅款和上交承包集體任務金額以后剩余的，可直接用于進行生產性、非生產性建設投資、生活消費和積蓄的那一部分收入。醫(yī)藥費支出：指家庭成員用于醫(yī)療活動的個人支出，包括門診、住院、自購藥物（不含保健品）等花費，同時需扣除可報銷部分。（四）最近兩周家庭成員出現(xiàn)腹瀉

人次，出現(xiàn)腹痛

人次，出現(xiàn)發(fā)熱

人次。均指新發(fā)“病例”。如果一人兩次“發(fā)病”間隔7天以上，則計為2人次。腹瀉：大便性狀較平日稀薄或大便次數(shù)超過平日習慣頻率。腹痛：是指由于各種原因引起的腹腔內外臟器的病變，而表現(xiàn)為腹部的疼痛。發(fā)熱：由于致熱原的作用使體溫調定點上移而引起的調節(jié)性體溫升高（超過0.5℃）。通常腋窩體溫超過37.4℃即可定為發(fā)熱。附表3.入戶調查表一、基本情況18附表3.入戶調查表（五）家庭飲用水類型：①溝/塘/渠/河水②井水③水窖水④泉水⑤自來水（六）家庭用水量

噸/月。（七）家庭飲水習慣：①喝生水②喝開水③瓶裝礦泉水④桶裝純凈水⑤其它：（八）飯前便后是否洗手：①飯前洗手②便后洗手③都洗④都不洗⑤不一定（九）庭院環(huán)境衛(wèi)生：①干凈②一般③較差（十）室內衛(wèi)生：①干凈②一般③較差調查員現(xiàn)場觀察判斷附表3.入戶調查表（五）家庭飲用水類型：①溝/塘/渠/河水19附表3.入戶調查表二、生活垃圾、污水（一）家庭生活垃圾產生量

公斤/天；垃圾丟棄地點：①垃圾箱/池②房子周圍的固定點③隨意丟棄（二）家庭生活污水排放方式：①隨意排放②明溝③暗溝④管道污水排放地點：①河流②坑塘③農田④處理廠⑤隨意排放附表3.入戶調查表二、生活垃圾、污水20附表3.入戶調查表三、廁所與糞便無害化（一）家庭廁所類型：①三格式②雙甕式③沼氣池式④糞尿分集⑤雙坑交替⑥完整下水道水沖⑦其他類型衛(wèi)生廁所⑧非衛(wèi)生廁所⑨無廁所（二）廁所的位置：①室內②院內③院外（三）廁室內情況1.是否清潔：①清潔②不清潔2.是否有臭味（調查者的主管判斷）：①有②無3.是否有蠅蛆：①有②無4.是否有糞便暴露：①有②無（四）糞便的處理方式：①排入下水道②排入溝塘河道③土掩埋后施肥④高溫堆肥⑤直接施肥調查員現(xiàn)場觀察判斷附表3.入戶調查表三、廁所與糞便無害化調查員現(xiàn)場觀察判斷21附表3.入戶調查表

四、病媒生物（一）房屋周圍是否有以下病媒生物孳生地（可多選）：①豬圈②雞/鴨/鵝圈③羊/牛/馬/驢圈④柴草垛⑤垃圾投放點⑥水廁/旱廁⑦污水溝（管）⑧死水池（塘）⑨廢品收購站（二）廚房面積：

m2，發(fā)現(xiàn)蟑螂成若蟲

個，活卵鞘數(shù)

只，蟑跡（包括蟑螂糞、死尸、殘尸、空卵鞘殼等）數(shù)

個。（三）廚房內有無發(fā)現(xiàn)鼠跡：①有②無（四）廚房內有無發(fā)現(xiàn)蒼蠅：①有②無。（五）家庭周圍（30米范圍內）積水容器

個，其中發(fā)現(xiàn)蚊蟲幼蟲的容器

個。調查員姓名：

調查日期：

年

月

日附表3.入戶調查表四、病媒生物22附表4土壤采集與檢測結果報告表附表4土壤采集與檢測結果報告表23附表4土壤采集與檢測結果報告表

采樣點編號：□□□□□□-□□

省

縣

鄉(xiāng)

村一、采樣情況（一）采樣地點：經(jīng)度

，緯度

，海拔

米。

精度和緯度統(tǒng)一換算成°表示，小數(shù)點后保留不少于3位。（二）土壤顏色：

（三）土壤質地：①砂土②壤土③粘土（四）土壤濕度：①干②潮③濕④重潮⑤極潮（五）植物根系：①無根系②少量③中量④多量⑤根密集（六）（檢測重金屬的土壤樣品）采樣重量

g。（七）（檢測重金屬的土壤樣品）風干后重量

g。采樣日期：

年

月

日采樣人：

。8位，與表2編碼相同顏色描述可采用雙名法，主