護(hù)理查房：雙瓣置換術(shù)相關(guān)知識(shí)病史介紹護(hù)理診斷與措施術(shù)后健康宣教疑問(wèn)討論心血管大外科相關(guān)知識(shí)心血管大外科心臟瓣膜病是由于炎癥、缺血

性壞死、退行性改

變、黏液樣變性、

先天性畸形、創(chuàng)傷

等原因引起的耽擱

或多個(gè)瓣膜的功能

或結(jié)構(gòu)異常，導(dǎo)致

瓣口狹窄和（或）關(guān)閉不全。臨床上

以二尖瓣最常受累，其次為主動(dòng)脈瓣。二尖瓣關(guān)閉不全定義指二尖瓣瓣膜受損害、瓣膜結(jié)構(gòu)和功能異常導(dǎo)致的瓣膜口關(guān)閉不全。病變只要累及二尖瓣的瓣環(huán)、瓣葉、腱索和乳頭肌的任何一個(gè)或多個(gè)結(jié)構(gòu)，均會(huì)產(chǎn)生關(guān)閉不全。半數(shù)以上的二尖瓣關(guān)閉不全病人常合并二尖瓣狹窄。病因風(fēng)濕性炎癥累及二尖瓣感染性心內(nèi)膜炎造成二尖瓣葉贅生物或穿孔其他原因所致的腱索斷裂、乳頭肌功能不全或二尖瓣脫垂等心血管大外科病理生理：左心房壓力升高左心房代償性擴(kuò)大或肥厚左心室收縮時(shí)血液反流入左心房左心室舒張時(shí)左心房過(guò)多血流入左心室左心室負(fù)荷加重左心室擴(kuò)大和肥厚肺靜脈淤血，肺循環(huán)壓力升高右心功能不全長(zhǎng)期負(fù)荷過(guò)重導(dǎo)致左心衰竭心血管大外科癥狀：病變輕、心功能代償良好者可無(wú)明顯癥狀；病變較重或病程長(zhǎng)者，常見(jiàn)癥狀為心悸、乏力和勞累后氣促等。急性肺氣腫和咯血較二尖瓣狹窄者少見(jiàn)，病人一旦出現(xiàn)以上臨床癥狀，病情可在短時(shí)間內(nèi)惡化。臨床表現(xiàn)心血管大外科體征：1）心尖搏動(dòng)增強(qiáng)，并向左下移位。心尖部可聞及全收縮期雜音，向腋部傳導(dǎo)，第一心音減弱或消失，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)。

2）晚期病人出現(xiàn)右心衰竭體征，如頸靜脈怒張、肝大及周?chē)[。臨床表現(xiàn)心血管大外科瓣膜置換：人體中，心臟和大血管中都存在瓣膜，其作用是保證血

流的單向流動(dòng)，即動(dòng)脈血離心方向、靜脈血是向心方向流動(dòng)，如果瓣

膜損壞，就會(huì)令這樣的血流紊亂，造成人發(fā)病。瓣膜置換，就是把病

變的瓣膜置換成功能良好的瓣膜，主要是針對(duì)心臟的瓣膜出現(xiàn)病變以

后，無(wú)法用內(nèi)科保守的方法糾正的病例進(jìn)行的，例如：二尖瓣置換、

主動(dòng)脈瓣膜置換或雙瓣置換等。理想的瓣膜是與人體具有很好相容性，不會(huì)發(fā)生機(jī)械故障，不會(huì)產(chǎn)生血栓等。目前臨床采用的機(jī)械瓣膜、生

物瓣膜都存在一定的缺陷，前者需要終生抗凝、有噪音、可能發(fā)生機(jī)

械故障等；后者使用壽命受到限制。心血管大外科病情介紹主訴：患者胡建青，男，29歲，因發(fā)熱伴活動(dòng)后胸悶氣促2年余，加重2月于2015-06-30，19:10入院現(xiàn)病史：患者2年余前無(wú)明顯誘因

出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高38℃左右，下午及夜間多見(jiàn)，并伴活動(dòng)后突感胸

悶氣促，頭暈、頭痛，休息后緩解，當(dāng)時(shí)無(wú)黑矇意識(shí)不清，無(wú)咳嗽，無(wú)胸痛，無(wú)反酸噯氣，無(wú)聲音嘶啞、吞咽困難，

無(wú)雙下肢浮腫等，至麗水市人民醫(yī)院就

診，查心電圖提示竇性心動(dòng)過(guò)速。查心

臟彩超提示主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，遂建議

至上級(jí)醫(yī)院就診。就診于我院，查心超示：1、主動(dòng)脈瓣左冠瓣脫垂伴中度關(guān)閉不全2、二尖瓣前葉冗長(zhǎng)伴二尖瓣輕度關(guān)閉不全。血培養(yǎng)示草綠色鏈球菌，予頭孢米諾抗感染，建議感染控制后手術(shù)治療。當(dāng)時(shí)患者并

未行手術(shù)治療。2月前患者上述癥狀加

重，2015-06-30來(lái)我院急診查心超提示

“1、主動(dòng)脈瓣、二尖瓣贅生物形成2、

主動(dòng)脈瓣右冠瓣脫垂伴重度關(guān)閉不全3、二尖瓣中重度關(guān)閉不全4、左心增大?！被颊邽榍筮M(jìn)一步診治，急診擬“感染性心內(nèi)膜炎”收住入院?！被颊卟?lái)神志清，精神可，胃納睡眠可，二便無(wú)殊，體重?zé)o明顯增減。心血管大外科初步診斷:

①感染性心內(nèi)膜炎 ②主動(dòng)脈瓣脫垂伴中度關(guān)閉不全 ③二尖瓣脫垂伴輕度關(guān)閉不全 ④心功能Ⅱ級(jí)。病情介紹既往史:否認(rèn)“高血壓”、“糖尿病”、“冠心病”、“腎炎”、“腦血管意外”、“慢性支氣管炎”等病史，否認(rèn)重大手術(shù)外傷史，否認(rèn)中毒、輸血史，否認(rèn)藥物、食物過(guò)敏史，預(yù)防接種史隨當(dāng)?shù)剡M(jìn)行。查體：神志清，精神可，T37.7℃，P145次/分，心律齊，R28次/分，BP105/74mmHg，胸骨左緣3-4肋間可及2-3/6級(jí)舒張期嘆息樣雜音，P2無(wú)亢進(jìn)、分裂，震顫未及，心尖可見(jiàn)明顯抬舉性搏動(dòng)。雙下肢無(wú)浮腫。心血管大外科術(shù)前治療心血管大外科完善相關(guān)術(shù)前檢查，如三大常規(guī)、凝血功能、血培養(yǎng)，排除手術(shù)禁忌。青霉素、克必信抗炎治療。擇期行雙瓣置換術(shù)?！拘g(shù)前護(hù)理問(wèn)題/診斷】焦慮擔(dān)心手術(shù)、預(yù)后工作、生活和前途知識(shí)缺乏缺乏疾病、手術(shù)知識(shí)活動(dòng)無(wú)耐力與感染消耗大有關(guān)心輸出量減少與心臟瓣膜病變引起的血流動(dòng)力學(xué)改變有關(guān)心血管大外科護(hù)理措施:1、了解患者對(duì)再次心臟手術(shù)的態(tài)度及心理接受能力，介紹病區(qū)環(huán)境。2、大部分開(kāi)胸患者對(duì)手術(shù)存有恐懼感，鼓勵(lì)其說(shuō)出內(nèi)心的焦慮感受。3、理解、尊重患者，鼓勵(lì)患者及家屬，增強(qiáng)他們對(duì)手術(shù)成功的信心。護(hù)理目標(biāo)：患者焦慮與恐懼感減輕，能以良好的心態(tài)接受手術(shù)。心血管大外科焦慮護(hù)理措施:1、向患者講解手術(shù)及疾病相關(guān)知識(shí)。2、解釋各項(xiàng)檢查的目的：備皮、備血等3、做好術(shù)前準(zhǔn)備：床上大小便、深呼吸及拍背有效咳嗽的方法、疼痛宣教、個(gè)人衛(wèi)生等。護(hù)理目標(biāo)：患者掌握術(shù)前以及疾病的相關(guān)知識(shí)。心血管大外科知識(shí)缺乏7.24手術(shù)：患者在全麻下行胸骨正中切口體外循環(huán)下二尖瓣、主動(dòng)脈瓣雙瓣置換術(shù)。心血管大外科術(shù)畢于13：45入我科重癥監(jiān)護(hù)病房，患者口插管呼吸機(jī)輔助呼吸，右頸深靜脈置管、漂浮導(dǎo)管鞘，左手橈動(dòng)脈置管，縱隔、心包引

流管各一根接水封瓶負(fù)壓吸引，均通暢，留置導(dǎo)尿，心外膜起搏

導(dǎo)絲。手術(shù)當(dāng)天：術(shù)后患者脈搏：81次/分 呼吸：12次/分（機(jī)械通氣）血壓:100/58mmHg

體溫：37.0℃

，予術(shù)后給予鋒替新2.0靜滴bid預(yù)防感染。血管活性藥物治療；呼吸機(jī)輔助呼吸，補(bǔ)充血容量。待引流量減少，予抗凝治療。保持引流管通暢。及時(shí)發(fā)現(xiàn)、處理術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。患者意識(shí)清，肌力恢復(fù)，配合活動(dòng)，遵醫(yī)囑予吸痰后拔除口插管，并解除保護(hù)性約束。術(shù)后第一天：協(xié)助進(jìn)食無(wú)不適。術(shù)后第二天：協(xié)助下床活動(dòng)，患者無(wú)不適主訴。術(shù)后第三天：患者病情穩(wěn)定轉(zhuǎn)入普通病房繼續(xù)治療。術(shù)后第四天：拔除心包、縱膈引流管及留置導(dǎo)尿管，協(xié)助患者下床活動(dòng)。心血管大外科【術(shù)后護(hù)理問(wèn)題/診斷】疼痛與手術(shù)及咳嗽刺激胸腹部有關(guān)心輸出量減少與血容量不足、心律失常、水電解質(zhì)失衡有關(guān)低效性呼吸型態(tài)咳嗽咳痰無(wú)力及術(shù)后傷口疼痛有關(guān)恐懼對(duì)治療、預(yù)后缺乏了解知識(shí)缺乏缺乏術(shù)后抗凝知識(shí)心血管大外科潛在并發(fā)癥出血、感染、心律失常、心包填塞。評(píng)估患者對(duì)疼痛的反應(yīng)，解釋疼痛原因介紹減輕疼痛的方式：患者術(shù)后予彈力胸帶固定胸部傷口，雙臂抱胸咳痰減少傷口活動(dòng)幅度；通過(guò)深呼吸，與人交流，放松等分散注意力。盡可能滿足患者舒適的需要，幫助患者更換體位，及時(shí)更衣，做好清潔衛(wèi)生護(hù)理。鎮(zhèn)痛泵持續(xù)靜脈維持鎮(zhèn)痛，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予用藥，及時(shí)疼痛評(píng)分。鼓勵(lì)家屬陪伴，給予心理安慰及精神上的支持心血管大外科護(hù)理目標(biāo)：減輕病人疼痛，增加患者舒適度疼痛：與手術(shù)及咳嗽刺激胸腹部有關(guān)心輸出量減少：與血容量不足、心律失常、水電解質(zhì)失衡有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：促進(jìn)水電解質(zhì)平衡、心輸出量正常心電監(jiān)護(hù)：觀察心律、心率、BP等觀察并準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量關(guān)注實(shí)驗(yàn)室檢查：及時(shí)補(bǔ)鉀補(bǔ)液避免水電解質(zhì)紊亂注意觀察患者皮膚肢體溫度及末梢循環(huán)狀況遵醫(yī)囑用藥：控制輸液速度和量，補(bǔ)充血容量心血管大外科低效性呼吸型態(tài)：咳嗽咳痰無(wú)力及術(shù)后傷口疼痛有關(guān)

保持病房空氣清新，溫濕度適宜。保證正常液體攝入量，預(yù)防痰液粘稠，做好口腔護(hù)理。每2~4h協(xié)助患者坐起拍背咳痰，指導(dǎo)深呼吸和有效咳嗽（體位、方法），必要時(shí)使用鎮(zhèn)痛藥?kù)F化吸入tid，每次15~20分鐘護(hù)理目標(biāo)：促進(jìn)患者有效呼吸、有效咳痰心血管大外科換瓣術(shù)后3小時(shí)內(nèi)病人的滲血較多，應(yīng)密切觀察引流液的量及性質(zhì)，如引流液量過(guò)多，是否魚(yú)精蛋白中和肝素不夠。引流液量多而且同時(shí)有血凝塊，若液量突然減少應(yīng)注意觀察有無(wú)心包填塞征象（Beck三聯(lián)征）。引流液大量涌出、顏色紅、溫度高且難以控制，應(yīng)高度警惕胸腔內(nèi)出血的可能性。若胸液量連續(xù)3小時(shí)大于

200ml/h,則考慮二次開(kāi)胸止血。心血管大外科潛在并發(fā)癥：術(shù)后出血護(hù)理目標(biāo)：及時(shí)觀察感染轉(zhuǎn)歸情況保持空氣新鮮，減少探視人員，避免交叉感染觀察體溫變化，遵醫(yī)囑給予物理或藥物降溫遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素并觀察用藥后的反應(yīng)，密切監(jiān)測(cè)體溫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)情況，視病情及早拔除各種侵入性管道，消除感染隱患。注意各種侵入性操作，如中心靜脈留置管、心縱引流管、尿管等插入部位的皮膚消毒，穿刺口敷貼及時(shí)更換按常規(guī)予氧氣霧化吸入，口腔護(hù)理每日3次，床上擦浴每日2次。心血管大外科潛在并發(fā)癥：感染定義：指體外循環(huán)心內(nèi)直視手術(shù)后并發(fā)大腦器質(zhì)性損害所致的神經(jīng)或精神障礙。觀察有無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)異常和精神癥狀密切觀察意識(shí)、瞳孔、肢體活動(dòng)情況

需警惕腦梗死、下肢靜脈栓塞的發(fā)生，防止換瓣術(shù)后并發(fā)硬膜下血腫。注意患者有無(wú)頭痛、惡心、胸痛、咯血及肢體感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)異常等腦、肺、腎、下肢靜脈栓塞前驅(qū)癥狀。定時(shí)予四肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。心血管大外科潛在并發(fā)癥：腦功能障礙潛在并發(fā)癥：栓塞病因：一般機(jī)械瓣比生物瓣多見(jiàn)，主要為抗

凝治療不當(dāng)所致。一般機(jī)械瓣比生物瓣多見(jiàn)，主要為抗凝治療不當(dāng)所致。密切觀察有無(wú)腦栓塞、肢體動(dòng)脈栓塞等的征象?？鼓委煹淖o(hù)理：用藥指導(dǎo)：定期監(jiān)測(cè)凝血酶原時(shí)間，要求INR維持在正常值的2—3倍，置換機(jī)械瓣患者必須終身服用抗凝藥物，注意觀察有無(wú)出血傾向，如血尿，鼻衄，牙齦出血，皮膚黏膜瘀斑及女患者月經(jīng)量增多或栓塞偏癱等癥狀出現(xiàn)，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。心包填塞：由于大量的心包積液或迅速增長(zhǎng)的少量積液，使心室舒張受

阻，心排血量降低，臨床表現(xiàn)為急性循環(huán)衰竭，如血壓下降、心率增快、呼吸困難、紫紺、面色蒼白、出汗、頸靜脈怒張等一旦確診，需緊急再次開(kāi)胸手術(shù)，清除血腫或血凝塊，手術(shù)準(zhǔn)備過(guò)程中應(yīng)繼續(xù)反復(fù)擠壓引流管，盡可能引流出部分積血。心血管大外科術(shù)后健康宣教心血管大外科1.術(shù)后每天按時(shí)定量服用抗凝劑（機(jī)械瓣的需終生服用），并定期抽血化驗(yàn)。

服用抗凝劑期間，出現(xiàn)血尿、鼻出血、皮下溢血、牙齦出血、大便隱血、女病人月經(jīng)較多平時(shí)等，需減量或停藥，可請(qǐng)示醫(yī)生。2注意預(yù)防上呼吸道感染。

3準(zhǔn)備拔牙或其他外科治療時(shí)，需告知醫(yī)生做過(guò)瓣膜手術(shù)，配合使用抗生素預(yù)防感染。4.限制飽和脂肪和油脂的攝入。飲食宜清淡，低脂、低膽固醇、低鹽、高維生素、高纖維素，高蛋白，可食去皮雞肉、瘦肉、魚(yú)肉、脫脂奶、蔬菜、水果等。5.按醫(yī)囑服用強(qiáng)心利尿藥，注意觀察自己有無(wú)液體潴留現(xiàn)象（體重增加、身體腫脹、胸悶等）術(shù)后健康宣教心血管大外科6

請(qǐng)保持心情開(kāi)朗，減少憂慮，避免情緒激動(dòng)。7

保持大便通暢，勿用力排便，以免增加心臟負(fù)擔(dān)。8.

出院后生活應(yīng)有規(guī)律，保持充足睡眠。9

出院后可休息半年，避免活動(dòng)量過(guò)大和勞累，可逐步增加活動(dòng)量?？勺龅倪\(yùn)動(dòng)有：步行、游泳、騎自行車(chē)、太極等有氧運(yùn)動(dòng)。10.定期復(fù)查，如有不適如突然體重增加，身體出現(xiàn)腫脹，或不尋常的氣短，請(qǐng)告知醫(yī)生，及時(shí)治療。疑問(wèn)討論心血管大外科靜脈補(bǔ)鉀應(yīng)注意什么？服用華法林的健康宣教？靜脈補(bǔ)鉀的注意事項(xiàng)心血管大外科1）觀察尿量：要求尿量大于40ml/h或每日尿量大于500ml，方可補(bǔ)鉀。2）掌握濃度：靜脈滴注液含鉀濃度不超過(guò)0.3%，即1000ml液體中加入10%氯化鉀不超過(guò)30ml，鉀濃度過(guò)高可抑制心肌，造成心搏驟停；對(duì)靜脈刺激性大，有引起血栓性靜脈炎的可能。（科室內(nèi)3%KCL配置,一組50ml)3）控制滴速：氯化鉀進(jìn)入血液，約經(jīng)15h才達(dá)到細(xì)胞內(nèi)外平衡，所以成人靜脈滴速不宜超過(guò)50ml/h。補(bǔ)鉀時(shí)嚴(yán)禁靜脈推注；如需大劑量補(bǔ)鉀，應(yīng)在心電監(jiān)護(hù)下進(jìn)行。4）限制總量：一般禁食者而無(wú)其他額外損失鉀者，每日補(bǔ)充生理需要量氯化鉀2-3g；缺鉀患者可給予4-5g；嚴(yán)重缺鉀患者如嚴(yán)重腹瀉、急性腎衰竭多尿期等特殊情況，每日補(bǔ)充氯化鉀也不宜超過(guò)6-8g。服用華法林的健康宣教心血管大外科凡是植入機(jī)械瓣膜者，需要終生服用抗凝藥（華法林）。華法林為雙香豆素類(lèi)中效抗凝藥，競(jìng)爭(zhēng)性對(duì)抗維生素K的作用，抑制肝細(xì)胞中凝血因子

的合成，還具有降低凝血酶誘導(dǎo)的血小板聚集反應(yīng)的作用，因此具有抗凝和抗血小板聚集功能。為了使抗凝藥物不致過(guò)量或不足，找到抗凝治療的平衡點(diǎn)，需要定期抽血化驗(yàn)?zāi)冈瓡r(shí)間（pt），要求將pt的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化的比值（INR）控制在一定的范圍內(nèi)（2.0－3.0），以防在治療過(guò)程中的過(guò)量出血。服用華法林的健康宣教心血管大外科患者要了解自己的抗凝要求，即INR范圍。必須注意，抗凝藥物服用及劑量調(diào)整應(yīng)在?？漆t(yī)師指導(dǎo)下，一般一天一次，每天應(yīng)在同一時(shí)間服用。慎用有協(xié)同作用或拮抗作用的藥物，如右旋糖苷，阿司匹林等有加強(qiáng)抗凝作用的藥物。而維生素K類(lèi)的藥物及一些口服避孕藥，巴比妥類(lèi)等有促進(jìn)凝血作用。服用這些藥物需要調(diào)整抗凝藥物劑量，以防出血或血栓形成?？鼓幬锵拗屏嘶颊叩难赫Ｄ芰?，基于這個(gè)原因，患者應(yīng)格外注意在活動(dòng)中防止外傷，頭部撞擊可能會(huì)引起嚴(yán)重后果。一旦發(fā)生眩暈，頭痛肢體麻木，乏力及意識(shí)不清等現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。出院后近期內(nèi)應(yīng)注意經(jīng)常復(fù)查，一般一周2次，以后若多次化驗(yàn)結(jié)果穩(wěn)定，可逐漸延長(zhǎng)復(fù)查間隔時(shí)間，每月一次，最長(zhǎng)時(shí)間不超過(guò)3個(gè)月。不論手術(shù)年限多長(zhǎng)或PT是否穩(wěn)定，都必須嚴(yán)格按照上述時(shí)間定期復(fù)查PT。否則易發(fā)生嚴(yán)重后果。Thank

youThank

you規(guī)范化護(hù)理查房護(hù)理查房通過(guò)病案的討論、學(xué)習(xí)等形式，來(lái)提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)水平及護(hù)理質(zhì)量，其內(nèi)容包括護(hù)理措施的落實(shí)情況、?？萍?/p>

病護(hù)理內(nèi)容、心理護(hù)理、技術(shù)操作、護(hù)理

制度的落實(shí)等。護(hù)理查房目的與意義通過(guò)案例學(xué)習(xí)，促進(jìn)護(hù)士的學(xué)習(xí)積極性，提高教學(xué)質(zhì)量解決臨床護(hù)理工作中的實(shí)際問(wèn)題評(píng)價(jià)護(hù)理措施的落實(shí)與效果，確保護(hù)理工作質(zhì)量、護(hù)理安全提高護(hù)理實(shí)習(xí)生及帶教老師的綜合素質(zhì)護(hù)理查房的基本要求要有目的性做好查房前的準(zhǔn)備：病人、資料、主持人、參加者、帶教老師、實(shí)習(xí)生、物品等體現(xiàn)以病人為中心遵守保護(hù)性醫(yī)療制度注重護(hù)理查房的實(shí)效性實(shí)習(xí)查房注重指導(dǎo)老師的 自身素質(zhì)我院護(hù)理查房的幾種常用方式護(hù)理教學(xué)查房護(hù)理疑難病例查房危重病人查房新技術(shù)查房

實(shí)習(xí)教學(xué)查房按護(hù)理能級(jí)分類(lèi)護(hù)理處（科護(hù)士長(zhǎng)）主持查房病例選擇：目前護(hù)理上存在問(wèn)題/困難的危重、疑難、大手術(shù)等特殊病例目標(biāo)：檢查病人護(hù)理措施的落 實(shí)與效果對(duì)存在問(wèn)題提出改進(jìn)措施解決病人的實(shí)際問(wèn)題提高科室護(hù)理工作質(zhì)量按護(hù)理能級(jí)分類(lèi)護(hù)士長(zhǎng)主持查房：病例選擇：疑難、危重、大手術(shù)病人、新技術(shù)開(kāi)展項(xiàng)目等目標(biāo)：掌握病人的護(hù)理要點(diǎn)、重點(diǎn)、難點(diǎn)解決病人實(shí)際問(wèn)題提高護(hù)士業(yè)務(wù)能力及科室護(hù)理質(zhì)量按護(hù)理能級(jí)分類(lèi)帶教老師（高級(jí)責(zé)任護(hù)士）主持查房:病例選擇：以典型病例為主目標(biāo)：1.提高帶教老師（高級(jí)責(zé)任護(hù)士）的業(yè)務(wù)能力掌握基礎(chǔ)與?？谱o(hù)理知識(shí)、 護(hù)理操作技能解決病人實(shí)際問(wèn)題完成教學(xué)大綱要求護(hù)理查房的流程主查人說(shuō)明查房目的匯報(bào)病歷體查與指導(dǎo)討論、教學(xué)評(píng)價(jià)、總結(jié)護(hù)理查房的實(shí)施查房準(zhǔn)備與要求：1、查房前準(zhǔn)備：提前2-3天確定病人、明確查房目標(biāo)、查閱相關(guān)資料2、物品準(zhǔn)備：車(chē)或治療盤(pán)、病歷、聽(tīng)診器、血壓計(jì)、快速手消毒液、手電筒、專科物品等3、查房人員：要求科內(nèi)護(hù)士參加護(hù)理查房的實(shí)施查房實(shí)施程序：1、病例匯報(bào)：在辦公區(qū)完成，先由主查人說(shuō)明本次查房的目的，責(zé)任護(hù)士匯報(bào)，然后由責(zé)任組長(zhǎng)補(bǔ)充病例匯報(bào)重點(diǎn)：病人基本情況病人采取的治療方法及效果病人目前存在的主要護(hù)理診斷及依據(jù)，采取的護(hù)理措施護(hù)理查房的實(shí)施進(jìn)出病房順序責(zé)任護(hù)士護(hù)士長(zhǎng)中級(jí)責(zé)任護(hù)士高級(jí)責(zé)任護(hù)士初級(jí)責(zé)任護(hù)士實(shí)習(xí)護(hù)士護(hù)理查房的實(shí)施查房人員的站位：（可根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整）病人右側(cè)：主查人病人左側(cè)：責(zé)任護(hù)士-責(zé)任組長(zhǎng)-護(hù)士長(zhǎng)（護(hù)理處人員）-護(hù)師-護(hù)士-實(shí)習(xí)護(hù)士護(hù)理查房的實(shí)施1、護(hù)理體查：生命體征、皮膚、管道、肢體功能、?？魄闆r等（結(jié)合目標(biāo)，有重點(diǎn)）2、高級(jí)責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)：應(yīng)結(jié)合本次查房目標(biāo)及病人實(shí)際情況，進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)、操作示教等護(hù)理查房的實(shí)施討論（在辦公室進(jìn)行）1、責(zé)任護(hù)士：根據(jù)評(píng)估資料對(duì)護(hù)理問(wèn)題、措施、效果等發(fā)表意見(jiàn)或提出疑問(wèn)。2、其他人員：補(bǔ)充或提問(wèn)3、主持者：小結(jié)、答疑、評(píng)價(jià)、總結(jié)等（注意：結(jié)合本次查房目標(biāo)及病人實(shí)問(wèn)題）。護(hù)理教學(xué)查房的形式根據(jù)教學(xué)查房的內(nèi)容分1、以病人為中心的護(hù)理程序查房：方式：以護(hù)理程序?yàn)榭蚣苓M(jìn)行分析、討論及補(bǔ)充。以解決患者實(shí)際問(wèn)題的能力。護(hù)理教學(xué)查房的形式2、以護(hù)理技術(shù)為中心的操作性查房：方式：有一定難度的護(hù)理技術(shù)作為教學(xué)查房?jī)?nèi)容，如：呼吸機(jī)的使用、PICC置管及維護(hù)。重點(diǎn)：操作流程、

注