經(jīng)筋排刺法治療中風(fēng)后痙攣性癱瘓50例

中風(fēng)是臨床上最常見(jiàn)的疾病之一，對(duì)患者的健康和生活有顯著影響。在腦卒中的恢復(fù)過(guò)程中,存在許多問(wèn)題,痙攣性癱瘓就是其中的一個(gè)病理變化,其臨床主要表現(xiàn)拘攣疼痛麻木腫脹等,是腦卒中最主要的后遺癥狀,對(duì)患者的預(yù)后和生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。我科采用經(jīng)筋排刺法進(jìn)行治療,取得一定療效,向大家匯報(bào)如下。般資料,特別是吸收了3條經(jīng)脈在本研究中,我們使用的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《各類(lèi)腦血管疾病診斷要點(diǎn)》中腦梗死和腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn),然后結(jié)合患者的影像學(xué)檢查結(jié)果確診。肢體痙攣診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)的《臨床診療指南:物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)分冊(cè)》中痙攣的診斷要點(diǎn):1當(dāng)肢體進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí),遭受到較大的阻力,如果患者的癥狀較為嚴(yán)重,會(huì)達(dá)到關(guān)節(jié)僵直的程度。2在痙攣的部位會(huì)產(chǎn)生疼痛,如果患者的肢體長(zhǎng)久地處于痙攣的狀態(tài)得不到有效的治療和改善,則相應(yīng)部位的肌肉和肌腱會(huì)產(chǎn)生一定程度的攣縮。3在出現(xiàn)痙攣的肢體,其腱反射亢進(jìn)。4由于痙攣的存在對(duì)患者的上肢運(yùn)動(dòng)功能和日常生活產(chǎn)生一定程度的影響。納入標(biāo)準(zhǔn):1符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);2年齡45~75歲,生命體征平穩(wěn),意識(shí)清楚;3痙攣程度按MAS分級(jí)(ModifiedAshworthScale)1~3級(jí)且Brunstrom分級(jí)Ⅱ~Ⅴ級(jí);4病程6個(gè)月內(nèi);5受試者自愿并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):1患者的疾病處于急性期,病情尚沒(méi)有穩(wěn)定,或存在嚴(yán)重的意識(shí)障礙的患者;2合并有其他嚴(yán)重的軀體疾病,如心肝腎疾病,可能對(duì)研究結(jié)果產(chǎn)生影響的患者;3在近期曾持續(xù)服用鎮(zhèn)靜藥物及肌肉松弛劑的患者。剔除及脫落標(biāo)準(zhǔn):1在治療的過(guò)程中,沒(méi)有按照預(yù)定的治療方案進(jìn)行治療的患者;2患者沒(méi)有按照約定的治療時(shí)間進(jìn)行治療;3在接受本方案治療的同時(shí),由于某些原因,使得患者又使用了其他藥物或手段進(jìn)行治療,對(duì)治療的效果無(wú)法判斷。收治中風(fēng)后病情穩(wěn)定患者102例,隨機(jī)分為兩組,治療組52例,男32例,女20例;年齡56~78歲,平均(72.3±2.3)歲;病程28~154d,平均(95±12.13)d;腦梗死48例,腦出血4例。對(duì)照組50例,男34例,女16例;年齡54~78歲,平均(74.13±2.11)歲;病程20~155d,平均(90±14.33)d;腦梗死46例,腦出血4例。我們對(duì)兩組患者的一般資料,如性別、年齡等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析和比較,結(jié)果顯示兩組之間的差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。治療方法:1治療組:以經(jīng)筋排刺法進(jìn)行治療。選取手足三陽(yáng)經(jīng)穴連線進(jìn)行治療。上肢肘內(nèi)收性痙攣:取穴手陽(yáng)明經(jīng)肩髃至曲池連線;手少陽(yáng)經(jīng)天髎至天井連線;手太陽(yáng)經(jīng)肩中俞至秉風(fēng)、小海連線;腕內(nèi)收性痙攣:取穴手陽(yáng)明經(jīng)曲池至陽(yáng)溪連線;手少陽(yáng)經(jīng)四瀆至陽(yáng)池連線;手太陽(yáng)經(jīng)支正至后溪連線。下肢痙攣:取穴足陽(yáng)明經(jīng)髀關(guān)至足三里、解溪連線;足少陽(yáng)經(jīng)風(fēng)市至陽(yáng)陵泉、丘墟、俠溪連線;足太陽(yáng)經(jīng)飛揚(yáng)至束骨連線。在3條陽(yáng)經(jīng)的穴位連線上,每隔1~2寸刺入1針,沿經(jīng)脈走行排列。針刺手法:選用華佗牌0.35×40毫針,垂直刺入,刺入肌腱層為宜,施以先淺后深、重插輕提的提插捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法手法,行針1min,每次留針40min,出針前再行針1次。根據(jù)病情特點(diǎn)可同時(shí)選取3條經(jīng)脈針刺或選取一組輪流針刺。每天治療2次,14d為1個(gè)療程。1個(gè)療程后評(píng)定療效。2對(duì)照組:給予乙酰谷酰胺0.6g、血塞通粉針0.4g,分別加入0.9%氯化鈉注射液250mL,靜滴,1次/d,療程同治療組。療效判定標(biāo)準(zhǔn):在本研究中,在治療結(jié)束后,對(duì)患者的治療效果進(jìn)行評(píng)定,我們采用的標(biāo)準(zhǔn)是《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(1995)》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn):1基本痊愈:治療結(jié)束后,評(píng)定患者的功能缺損評(píng)分和病殘程度,其前者減少≥90%,后者0級(jí)。2顯效:治療結(jié)束后,評(píng)定患者的功能缺損評(píng)分和病殘程度,其前者減少46%~89%,后者1~3級(jí)。3有效:治療結(jié)束后,評(píng)定患者的功能缺損評(píng)分,其減少18%~45%。4無(wú)效:治療結(jié)束后,評(píng)定患者的功能缺損評(píng)分,其減少18%。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:所有數(shù)據(jù)采用SPSS16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,采用χ2檢驗(yàn);P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者治療前后血壓指標(biāo)對(duì)比兩組治療效果比較,總有效率治療組96.15%,對(duì)照組76%。兩組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。見(jiàn)表1。經(jīng)筋排刺聯(lián)合針刺偏癱痙攣狀態(tài)是腦卒中最常見(jiàn)的功能障礙之一,發(fā)病率高達(dá)80%。多出現(xiàn)在卒中后數(shù)天至數(shù)周。臨床主要表現(xiàn)為手指屈伸困難,上肢屈曲及上肢內(nèi)旋等。本病屬中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”“筋痹”范疇?！鹅`樞·經(jīng)筋》云:“經(jīng)筋之病,寒則反折筋急,熱則弛縱不收?！薄端貑?wèn)·長(zhǎng)刺節(jié)論》云:“病在筋,筋攣節(jié)痛,不可以行,名為筋痹?！贝苏f(shuō)明了經(jīng)筋功能失常是導(dǎo)致痹證的重要原因。中風(fēng)后遺癥以痙攣性癱瘓為表現(xiàn)的病癥,其病位在筋,治療多以痛為腧。病在筋,調(diào)之筋。本組治療即以經(jīng)筋排刺法為主。排刺是指在治療部位按照一定的取穴規(guī)律以一定的相對(duì)密集的間距取穴針刺使之排列成行的多針刺法,形象地稱(chēng)之為排刺。其取穴可以一條經(jīng)脈的巡行或多條經(jīng)脈的巡行路線進(jìn)行針刺。特別是尋找肌肉經(jīng)筋的攣縮筋結(jié)點(diǎn)及萎縮凹陷處下針。對(duì)筋結(jié)處,可垂直經(jīng)筋走行方向針刺有解結(jié)止攣的作用。在萎縮凹陷處,則平行經(jīng)筋走行方向針刺可起到起萎壯肌的作用。其特點(diǎn)是治療范圍大、刺激量大,更有催經(jīng)走氣的作用。臨床上經(jīng)絡(luò)感傳現(xiàn)象明顯較普通針刺多見(jiàn)。排刺在針灸臨床中的應(yīng)用較為多見(jiàn)。一般用于治療經(jīng)筋病,以局部治療為主。經(jīng)筋排刺法治療中風(fēng)后痙攣性癱瘓,均取手足三陽(yáng)經(jīng)穴,補(bǔ)陽(yáng)經(jīng),疏通經(jīng)絡(luò)調(diào)和氣血治本,從而改變陽(yáng)緩陰急,使陰陽(yáng)趨于平衡。我們?cè)谂R床治療中采取排刺法治療中風(fēng)痙攣性偏癱就是受楊繼洲“寧失其穴毋失其經(jīng)”論述的啟迪,我們認(rèn)為,腧穴是經(jīng)氣聚集輸注于體表的部分,經(jīng)脈(絡(luò))是經(jīng)氣走行的通路。目前臨床常用的毫針刺不光可以刺激輸注于體表的經(jīng)穴,同樣可以通