針刺少陽(yáng)經(jīng)法治療sshp-2型麻痹32例

麻痹是由非感染性面神經(jīng)炎引起的周圍性面神經(jīng)麻痹。是針灸科臨床常見(jiàn)多發(fā)病,筆者運(yùn)用針刺少陽(yáng)經(jīng)穴進(jìn)行治療,取得了較好的臨床療效,結(jié)果報(bào)道如下。1臨床數(shù)據(jù)1.1患者的語(yǔ)言和思維參照《實(shí)用神經(jīng)病學(xué)》。急性起病,突然發(fā)現(xiàn)一側(cè)面頰動(dòng)作不靈,嘴巴歪斜。病側(cè)面部表情肌完全癱瘓者,前額皺紋消失,瞼裂擴(kuò)大,鼻唇溝平坦,口角下垂,露齒時(shí)口角歪向健側(cè)。病側(cè)不能作蹙額、皺眉、鼓氣和噘嘴等動(dòng)作。病變程度分級(jí)參照第五次國(guó)際面神經(jīng)外科專題研討會(huì)推薦的House-Brackmann(H-B)面神經(jīng)功能評(píng)價(jià)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn),進(jìn)行面神經(jīng)損傷程度分級(jí)。1.2標(biāo)準(zhǔn)物質(zhì)的包含符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);發(fā)病年齡≤70歲;病程≤10天。1.3其它原因治療發(fā)病年齡>70歲;病程>10天;Hunt綜合征、中樞性、腫瘤、外傷性、耳源性等其它原因的面癱患者;患有其他嚴(yán)重疾病而無(wú)法實(shí)施治療的患者。1.4年齡及病變程度觀察病例為2010年5月～2010年12月本院針灸科門(mén)診患者,共63例。按隨機(jī)數(shù)字法分為2組,治療組32例,男17例,女15例;年齡13～69歲,平均(35.2±15.5)歲;病變程度:Ⅳ級(jí)5例,Ⅴ級(jí)6例,Ⅵ級(jí)21例。對(duì)照組31例,男15例,女16例;年齡16～70歲,平均(36.8±16.1)歲;病變程度:Ⅳ級(jí)4例,Ⅴ級(jí)7例,Ⅵ級(jí)20例。2組性別、年齡、病變程度分級(jí)等經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,差異均無(wú)顯著性意義(P>0.05),具有可比性。2治療方法2.1平補(bǔ)平瀉操作法予針刺少陽(yáng)經(jīng)穴治療。局部取患側(cè)翳風(fēng)、風(fēng)池、聽(tīng)會(huì)、絲竹空、陽(yáng)白;循經(jīng)遠(yuǎn)道取雙側(cè)外關(guān)、陽(yáng)陵泉。針具使用環(huán)球牌毫針,直徑為0.25mm,針身長(zhǎng)為25～40mm。體位取仰臥位,雙膝下墊10cm高枕頭,使患者肢體處于功能位,全身放松入靜。具體操作方法:常規(guī)消毒后,采用指切進(jìn)針?lè)?翳風(fēng)與聽(tīng)會(huì)直刺20～30mm,其它局部腧穴平刺10～20mm,遠(yuǎn)道腧穴直刺20～30mm,稍做平補(bǔ)平瀉手法,留針時(shí)間30分鐘。治療時(shí)間為上午8～11時(shí)。每周一～五每天各治療1次,一般每周不少于3次。治療10次為1療程。根據(jù)需要治療2～4療程,每療程結(jié)束時(shí)統(tǒng)計(jì)1次治療結(jié)果。2.2承載、循經(jīng)遠(yuǎn)道予針刺陽(yáng)明、太陽(yáng)經(jīng)穴治療。局部取患側(cè)攢竹、四白、顴髎、迎香、地倉(cāng)、頰車;循經(jīng)遠(yuǎn)道取雙側(cè)合谷、足三里。針具、體位、具體操作方法及療程等均同治療組。3統(tǒng)計(jì)方法所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS16統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。4治療效果和效果的標(biāo)準(zhǔn)4.1大、共混類型運(yùn)動(dòng)不同的結(jié)構(gòu),分為3個(gè)層次的研究,2級(jí),5個(gè)前、5次以上參照H-B面神經(jīng)功能評(píng)價(jià)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。(1)Ⅰ級(jí),正常:面部所有區(qū)域功能正常。(2)Ⅱ級(jí),輕度功能障礙:總體:仔細(xì)觀察時(shí)可察覺(jué)到輕微的面肌無(wú)力,可有很輕微的聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)。靜態(tài):對(duì)稱性和張力正常。運(yùn)動(dòng):額:中度以上的良好運(yùn)動(dòng)。眼:微用力能完全閉攏?？?輕微不對(duì)稱。(3)Ⅲ級(jí),中度功能障礙:總體:兩側(cè)差別明顯,但無(wú)損面容,可察覺(jué)到并不嚴(yán)重的聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)、攣縮和(或)半面痙攣。靜態(tài):對(duì)稱性和張力正常。運(yùn)動(dòng):額:輕至中度的運(yùn)動(dòng)。眼:用力能完全閉攏?？?使勁時(shí)輕微力弱。(4)Ⅳ級(jí),中重度功能障礙:總體:明顯無(wú)力和(或)毀容性不對(duì)稱。靜態(tài):對(duì)稱性和張力正常。運(yùn)動(dòng):額:無(wú)。眼:不能完全閉攏。口:使勁時(shí)不對(duì)稱。(5)Ⅴ級(jí),重度障礙:總體:剛能察覺(jué)到的運(yùn)動(dòng)。靜態(tài):不對(duì)稱。運(yùn)動(dòng):額:無(wú)。眼:不能完全閉攏?？?輕微的運(yùn)動(dòng)。(6)Ⅵ級(jí),完全麻痹:無(wú)任何運(yùn)動(dòng)。4.2臨床療效比較痊愈:癥狀、體征全部消失,H-B分級(jí)為Ⅰ級(jí)。顯效:靜止時(shí),雙側(cè)對(duì)稱;運(yùn)動(dòng)時(shí),輕微功能障礙;H-B分級(jí)為Ⅱ級(jí)。有效:靜止時(shí),基本對(duì)稱;運(yùn)動(dòng)時(shí),不對(duì)稱,和(或)輕度病理性聯(lián)帶運(yùn)動(dòng);面肌痙攣,抽動(dòng);H-B分級(jí)為Ⅲ級(jí)。無(wú)效:治療前后無(wú)明顯變化,和(或)明顯的面肌痙攣,病理性聯(lián)帶運(yùn)動(dòng),外形不對(duì)稱;H-B分級(jí)為Ⅳ～Ⅵ級(jí)。4.32組治療2療程后臨床療效比較見(jiàn)表1。治療2療程后總有效率治療組為84.38%,對(duì)照組為61.29%,2組總有效率比較,差異有顯著性意義(P<0.05),治療組優(yōu)于對(duì)照組。4.42組臨床療效比較見(jiàn)表2。治療4療程后總有效率治療組為96.88%,對(duì)照組為93.55%,2組總有效率比較,差異無(wú)顯著性意義(P>0.05)。5針刺多陽(yáng)經(jīng)穴治療配方Bell麻痹是周圍性面神經(jīng)麻痹,也稱面癱。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,面癱發(fā)病在面部的經(jīng)脈與經(jīng)筋。面部的經(jīng)絡(luò)和經(jīng)筋有了病變,面癱的癥狀也就隨之出現(xiàn)?！鹅`樞·經(jīng)筋》曰:“足陽(yáng)明之筋……太陽(yáng)為目上網(wǎng),陽(yáng)明為目下網(wǎng)……其病……卒口僻,急者目不合?！闭f(shuō)明“口僻,目不合”之面癱與太陽(yáng)經(jīng)和陽(yáng)明經(jīng)有關(guān),所以臨床一般選用陽(yáng)明經(jīng)和太陽(yáng)經(jīng)穴進(jìn)行治療?！鹅`樞·邪氣臟腑病形》載:“諸陽(yáng)之會(huì),皆在于面。中人也方乘虛時(shí),及新用力,若飲食汗出腠理開(kāi),而中于邪。中于面則下陽(yáng)明;中于項(xiàng)則下太陽(yáng);中于頰則下少陽(yáng)?！彼悦姘c患者經(jīng)絡(luò)空虛,受邪侵襲而致,也與少陽(yáng)經(jīng)脈經(jīng)筋有關(guān)。根據(jù)《靈樞·經(jīng)脈》和《靈樞·經(jīng)筋》記載,少陽(yáng)經(jīng)脈和經(jīng)筋在耳部、面部分布最為稠密,形成少陽(yáng)經(jīng)網(wǎng)絡(luò),運(yùn)行氣血,濡養(yǎng)肌膚,對(duì)維持耳部、面頰肌膚的生理功能具有十分重要的意義。根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)解剖學(xué),面神經(jīng)出莖乳突孔,先分出耳后神經(jīng)和二腹肌支,然后向前上轉(zhuǎn)折105°,進(jìn)入腮腺。在腮腺內(nèi)先分為2支,以后又進(jìn)一步分為5支(顳支、顴支、頰支、下頜緣支、頸支),從腮腺前沿伸出,呈扇形分布于同側(cè)表情肌?？梢?jiàn)面神經(jīng)的走向分布與少陽(yáng)經(jīng)脈循行分布極為相似。由于面神經(jīng)經(jīng)由內(nèi)耳、中耳再由莖乳突孔出顱,所以治療組針刺莖乳突孔近處的手少陽(yáng)經(jīng)翳風(fēng)穴和足少陽(yáng)經(jīng)聽(tīng)會(huì)穴,直接刺激其解剖深層的面神經(jīng)干,通過(guò)針刺能促進(jìn)局部血液循環(huán),改善受侵神經(jīng)組織營(yíng)養(yǎng),消除炎性水腫,以利逐步恢復(fù)面部肌肉的張力。臨床上針刺可以稍深,以針后患者局部感舒適為宜?；颊唛]目時(shí),則因眼球轉(zhuǎn)向上、外方露出角膜下緣的鞏膜,稱為Bell現(xiàn)象。針刺足少陽(yáng)經(jīng)眉中上方的陽(yáng)白穴和手少陽(yáng)經(jīng)眉梢的絲竹空,對(duì)此有很好的治療作用。本病由于經(jīng)絡(luò)空虛,中邪而致,所以取祛風(fēng)要穴風(fēng)池和手少陽(yáng)經(jīng)外關(guān)、足少陽(yáng)經(jīng)陽(yáng)陵泉,疏通少陽(yáng)經(jīng)氣,理氣和血,祛風(fēng)通絡(luò)。體現(xiàn)了循經(jīng)取穴和整體觀念的治療原則。針刺少陽(yáng)經(jīng)法和針刺傳統(tǒng)的陽(yáng)明、太陽(yáng)經(jīng)法治療Bell麻痹結(jié)果表明,2組治療2療程后總有效率比較,差異有顯著性意義(P<0.05),治療4療程后總有效率比較,差異無(wú)顯著性意義(P