呼吸內(nèi)科教學(xué)改革對提高護生院感染知識認知程度的影響

近年來，醫(yī)院感染的發(fā)生率有所增加。根據(jù)2003年衛(wèi)生部對我國159所醫(yī)院調(diào)查,醫(yī)院感染的現(xiàn)患率為4%~8%,其中病死率達70%。報告顯示呼吸道感染的發(fā)生率最高,居醫(yī)院感染之首。醫(yī)院感染管理不僅是醫(yī)院管理的重要內(nèi)容,也是教學(xué)醫(yī)院的一門新興教學(xué)課程,是衡量醫(yī)院管理水平、評價醫(yī)療和教學(xué)質(zhì)量的重要指標。但目前國內(nèi)各大醫(yī)學(xué)院校尚未將其納入醫(yī)學(xué)教育課程中,醫(yī)護畢業(yè)生缺乏這方面的基礎(chǔ)理論知識。我科把實習(xí)護生作為院內(nèi)感染知識重點培訓(xùn)對象,規(guī)范其日常護理操作程序,努力提高實習(xí)護生醫(yī)院感染知識的認知程度,現(xiàn)報告如下。1對象和方法1.1不同性別學(xué)生參與教學(xué)改革的情況以2006年3月至2007年3月在我院呼吸內(nèi)科實習(xí)的283名護生為研究對象,其中男63名,女220名,年齡20~24歲,平均(21.9±1.2)歲。對照組140名,未參與教學(xué)改革而僅進行傳統(tǒng)教學(xué);教改組143名,參與教學(xué)改革計劃。分別對兩組護生入科前和出科時進行問卷調(diào)查。1.2方法1.2.1教育方法1.2.1.有關(guān)醫(yī)院感染教學(xué)內(nèi)容對照組140名護生,僅參與傳統(tǒng)實習(xí)教學(xué)計劃,有關(guān)醫(yī)院感染教學(xué)內(nèi)容包括:理論學(xué)習(xí)《消毒技術(shù)規(guī)范》,實踐操作培訓(xùn)手消毒規(guī)范和物品消毒滅菌規(guī)范,而無相應(yīng)的質(zhì)控措施。1.2.1.病房內(nèi)部感染防護管理教改組143名護生,參與教學(xué)改革。主要內(nèi)容包括:(1)加強理論知識培訓(xùn)以《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)院感染診斷標準》以及實習(xí)前醫(yī)院感染知識調(diào)查情況為依據(jù),制定培訓(xùn)計劃。定期舉辦專題講座,組織觀看錄像,進行分組討論、實物演示和知識測試。(2)加強消毒滅菌及隔離制度培訓(xùn)①加強病區(qū)環(huán)境及物品的清潔與消毒每日用含氯消毒劑濕式打掃病房地面2次,清潔后開窗通風(fēng)至少30min。病房、走廊、治療室、衛(wèi)生間的清潔用品清楚標記,區(qū)分使用。每日清晨用滅菌毛巾擦拭床具。床品定期更換消毒。整理1個床位后用快速消毒液擦手,再進行下個床位的整理。病房每月紫外線燈空氣消毒1次,發(fā)現(xiàn)可疑患者要隨時消毒。一次性醫(yī)療用品使用時認真檢查包裝質(zhì)量、有效期,使用后以“一對一”的調(diào)換方式實行一次性醫(yī)療用品的全過程管理。②危重病患者的呼吸道護理將危重患者的呼吸道護理內(nèi)容納入實習(xí)護生的學(xué)習(xí)實踐中。內(nèi)容包括:如何及時發(fā)現(xiàn)危重患者呼吸道梗阻,口腔擦拭2次/d,口腔pH值高時選用2%~3%硼酸液,pH值低時選用2%碳酸氫鈉,pH值中性時用1%~3%雙氧水或生理鹽水。對鼻飼患者勤觀察其腸鳴音及胃腸型,以防反流誤吸。正確吸痰,呼吸道感染的危險隨吸痰次數(shù)的增加而增加,不應(yīng)頻繁吸痰,只有當需要減少分泌物或減輕呼吸困難時才吸痰。霧化吸入器的無菌液體每24h進行更換;呼吸機回路管道每天更換、消毒1次;氧氣濕化瓶1人1換1消毒,每周更換1~2次,濕化液每天更換。③及時發(fā)現(xiàn)感染征象并定期采樣做細菌培養(yǎng)每天護理患者時注意其皮膚有無破損、流膿、口腔內(nèi)有無真菌感染等。會陰護理時檢查有無紅、腫、痛、異味、異常分泌物等。留置導(dǎo)尿的患者尿色是否正常,有無沉淀。結(jié)果及時反饋主管醫(yī)生。系統(tǒng)、連續(xù)地收集病房院內(nèi)感染信息,每月匯總分析,報告感染率、感染部位及病原菌,提出預(yù)防及控制的可行方法。每月對病區(qū)內(nèi)無菌物品、消毒液、桌面、水龍頭,及實習(xí)醫(yī)護人員的手進行抽樣采樣培養(yǎng)。(3)建立健全質(zhì)控組織帶教老師定期報告護生實習(xí)中易出錯的操作。制定嚴格的考核制度。每階段對實習(xí)護生的醫(yī)院感染知識進行考核,成績記錄于實習(xí)手冊中。及時了解護生反饋意見,找出教學(xué)方法的不足,及時改進。(4)提高護生自我防護能力對護生進行自我防護能力教育。護理人員經(jīng)常處于接觸污染的血液、體液及尖銳物損傷等職業(yè)暴露中,在接觸患者體液、血液、嘔吐物、排泄物的操作時,應(yīng)加強護生手的防護。帶教老師指導(dǎo)護生正確操作,避免針刺傷;進行污染物品的回收、清洗時帶手套、口罩、帽子,并用鉗子夾取;及時發(fā)現(xiàn)和糾正實習(xí)護生的不規(guī)范操作。1.2.2調(diào)查問卷的發(fā)放和管理自行設(shè)計調(diào)查問卷,問卷調(diào)查表內(nèi)容包括:(1)一般情況,如性別、年齡、實習(xí)次數(shù)等;(2)醫(yī)院感染的概念、暴發(fā)流行的定義,消毒與滅菌基本知識;(3)醫(yī)院感染知識認識情況;(4)醫(yī)院感染相關(guān)法律法規(guī)了解情況;(5)職業(yè)防護知識的掌握情況,包括對針刺傷的認識、對手套的防護作用及其處理的認識、對正確洗手方法和洗手指征的認識等。問卷經(jīng)本院感染科審定。在對照組140名護生和教改組143名護生進科實習(xí)之前和出科時進行兩次調(diào)查。專人講解,統(tǒng)一發(fā)放,以無記名的方式填寫并當場收回。實習(xí)前發(fā)放調(diào)查問卷283份,回收有效問卷283份,有效回收率為100%;出科時發(fā)放調(diào)查問卷283份,回收有效問卷283份,有效回收率為100%。知曉率=(填寫正確人數(shù)/參加問卷總?cè)藬?shù))×100%,由質(zhì)控科統(tǒng)計。1.3統(tǒng)計處理采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計分析,計數(shù)資料采用χ2檢驗,P<0.05為具有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果2.1感染管理體系及手術(shù)過程、順序的知曉情況見表1。參加教學(xué)改革前兩組護生對院內(nèi)感染知識認知程度均較低,知識知曉率在32.1%~57.3%之間。其中對醫(yī)院感染管理體系分級知曉率最低(分別為32.1%和31.5%);對正確的洗手方法、順序知曉率較高(分別為53.0%和57.3%)。兩組各項調(diào)查內(nèi)容經(jīng)比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。2.2組知曉率比較見表2。對照組和教改組護生進入科室采用不同方法進行培訓(xùn)后,知曉率均有不同程度上升,教改組提高更多,與對照組相比,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。說明對實習(xí)護生進行的院內(nèi)感染教學(xué)計劃和護理改進措施,可明顯提高護生對相關(guān)知識的認知程度。3討論3.1強化醫(yī)院感染控制的教育內(nèi)容醫(yī)院是病原微生物集中、抵抗力低下人群密集的地方。尤其呼吸內(nèi)科,多數(shù)感染性疾病通過呼吸道、空氣飛沫、人員接觸傳播;大量應(yīng)用抗生素,細菌耐藥性增加、菌群失調(diào)現(xiàn)象普遍;現(xiàn)代化醫(yī)療儀器的使用和大量侵襲性操作,增加了消毒滅菌的難度。加之呼吸科疾病譜的變化和人口老齡化隊伍的擴大,致使醫(yī)院交叉感染成為影響呼吸內(nèi)科治療的重要問題。醫(yī)院感染不僅影響患者治療效果,增加患者身心負擔(dān),同時造成衛(wèi)生資源的嚴重浪費,特別是醫(yī)院感染的暴發(fā)流行難于控制。護士與患者接觸最為密切,承擔(dān)著預(yù)防醫(yī)院交叉感染的基本工作,包括消毒、滅菌、隔離等。實習(xí)護士若不能嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程,極易成為引起院內(nèi)交叉感染的傳染源頭和傳播途徑。我們通過充實醫(yī)院感染控制的教育內(nèi)容,改進教學(xué)方式,對所有將進入臨床的實習(xí)護生進行深入淺出的教育,首先使他們深刻認識醫(yī)院感染控制的重要性,從思想上提高護生對醫(yī)院感染的認識,增強實習(xí)護生護理的責(zé)任心,將職業(yè)道德教育貫穿于醫(yī)院感染知識教育培訓(xùn)之中。不僅普遍提高了實習(xí)護生對消毒無菌操作的認識,更進一步提高了護生對醫(yī)院感染知識包括醫(yī)院感染相關(guān)法律法規(guī)和職業(yè)防護知識的掌握情況,有效防止院內(nèi)感染的發(fā)生,同時避免護生受到傷害。3.2帶菌性感染造成的危害醫(yī)護人員的手,尤其是護士的手,是醫(yī)院感染病原體傳播最主要的媒介之一,經(jīng)手傳播比經(jīng)空氣傳播更具危險性。據(jù)報道,由于醫(yī)護人員的手傳播所致的醫(yī)院感染占30%,護士晨間護理后雙手帶菌率為100%,徹底洗手可使感染率下降50%。若無正確的洗手方法,則易形成接觸—污染—攜帶—傳播,給患者帶來極大的危害。實習(xí)護生在培訓(xùn)中自覺養(yǎng)成洗手和手消毒的習(xí)慣,是預(yù)防醫(yī)院感染最首要、最簡單、最經(jīng)濟有效的措施。3.3加強危重病患者的呼吸道護理,完善醫(yī)療管理制度,明確區(qū)護理部在承擔(dān)教學(xué)的同時還應(yīng)注重科室內(nèi)護理感染控制制度和監(jiān)管制度的建立完善。我們針對呼吸科疾病傳播特點,和呼吸科病房環(huán)境和空氣特點,通過加強病區(qū)環(huán)境及物品的清潔與消毒,加