闌尾腔阻塞：糞石、異物、寄生蟲、痙攣等引起，導致分泌物潴留和血管受壓、阻塞、缺血，粘膜損傷脫落甚至管壁壞死。細菌感染：大腸桿菌、腸球菌、鏈球菌等病因和發(fā)病機制appendicitis闌尾腔阻塞：糞石、異物、寄生蟲、痙攣等病因和發(fā)病機制appe1病理改變及分型appendicitis急性闌尾炎急性單純性闌尾炎急性蜂窩織炎性闌尾炎急性壞疽性闌尾炎慢性闌尾炎病理改變及分型appendicitis急性闌尾炎2光鏡：闌尾壁各層皆有大量中性白細胞浸潤，漿膜及系膜有中性白細胞、纖維素滲出

-闌尾周圍炎及局限性腹膜炎

化膿性栓塞性小血管炎肉眼：闌尾顯著腫脹，重度充血，表面膿性分泌物覆蓋，腔內膿汁或出血臨床：定位較明確的右下腹痛，毒血癥急性蜂窩織炎性闌尾炎acutephlegmonousappendicitisacuteappendicitis光鏡：闌尾壁各層皆有大量中性白細胞浸潤，漿膜及3闌尾炎病理學課件4

急性蜂窩織炎性闌尾炎acuteappendicitis急性蜂窩織炎性闌尾炎acuteappe5闌尾炎病理學課件6闌尾炎病理學課件7刺激迷走神經興奮性增高，使患者出現心臟：中毒性心肌炎，迷走神經興奮性增高，出現相病變過程：闌尾壁壞死繼發(fā)腐敗菌感染。第二次typhoidfever炎性細胞逐漸消退，腺體萎縮，排列紊亂。bacillarydysenterytyphoidfever潰瘍形成潰瘍表淺而不規(guī)則（深及粘膜下）曼氏血吸蟲（拉丁美洲、非洲中部）點狀出血、粘液分泌亢進。細菌感染：大腸桿菌、腸球菌、鏈球菌等以全身單核吞噬細胞系統的巨噬細胞反潰瘍形成，可呈鵝口瘡樣、匐行性裂隙狀潰瘍。纖維化急性蜂窩織炎性闌尾炎：化膿性栓塞性小血管炎肉眼：直腸和乙狀結腸最常受累小血管炎（血管壁纖維素樣壞死或血栓形成）口第一次全身各入血typhoidfever急性蜂窩織炎性闌尾炎：化膿性栓塞性小血管炎acuteappendicitis刺激迷走神經興奮性增高，使患者出現急性蜂窩織炎性闌尾炎：化膿8病變過程：闌尾壁壞死繼發(fā)腐敗菌感染。肉眼：壞疽的闌尾呈黑色或暗紅色，常合并穿孔。急性壞疽性闌尾炎acutegangrenousappendicitisacuteappendicitis病變過程：闌尾壁壞死繼發(fā)腐敗菌感染。急性壞疽性闌尾炎ac9結局及合并癥穿孔：急性彌漫性腹膜炎或闌尾周圍膿腫

肝膿腫粘液囊腫（mucocele）：近端阻塞，遠端由于分泌物潴留而形成闌尾憩室acuteappendicitis結局及合并癥穿孔：急性彌漫性腹膜炎或闌尾周圍膿腫10炎癥性腸病

病因不明的慢性復發(fā)性腸道炎癥性疾病。遺傳傾向、腸粘膜結構異常、感染、免疫反應異常和精神神經因素等可能在發(fā)病中起作用。多基因病。炎癥性腸病病因不明的慢性復發(fā)性腸道炎癥性疾病。11潰瘍性結腸炎

ulcerativecolitis臨床：20-40歲患者多見，病程漫長，腹痛、腹瀉、膿血便、里急后重是主要臨床癥狀。肉眼：直腸和乙狀結腸最常受累

左半結腸型多見全結腸型少見

病變呈連續(xù)性分布

潰瘍形成潰瘍表淺而不規(guī)則（深及粘膜下）假息肉形成由殘存的粘膜島炎癥水腫突出引起潰瘍性結腸炎

ulcerativecolitis臨床：12鏡下：急性期或活動期

粘膜中度慢性炎（彌漫性淋巴細胞、漿細胞、單核細胞、中性粒細胞和嗜酸粒細胞浸潤）

腺體分泌減少（杯狀細胞減少）

陷窩膿腫形成（腸腺內大量膿細胞聚集）

小血管炎（血管壁纖維素樣壞死或血栓形成）

緩解期炎性細胞逐漸消退，腺體萎縮，排列紊亂。ulcerativecolitis鏡下：急性期或活動期ulcerativecolitis13闌尾炎病理學課件14ulcerativecolitisulcerativecolitis15ulcerativecolitisulcerativecolitis16局限性腸炎

regionalenteritis又稱Crohn病。臨床：好發(fā)于青壯年。主要表現為腹瀉、腹痛、部分性腸梗阻、腹部包塊等癥狀。局限性腸炎

regionalenteritis又稱Cr17肉眼：回腸末段最常受累，但消化道的其他部位及消化道外器官(如外陰、骨關節(jié)等)均可累及。

病變呈節(jié)段性分布，病變腸段與正常腸段分界清楚。

腸壁全層炎受累腸壁明顯增厚，腸腔狹窄。潰瘍形成，可呈鵝口瘡樣、匐行性裂隙狀潰瘍。卵石癥潰瘍間腸粘膜水腫隆起，而呈樣外觀。regionalenteritis肉眼：回腸末段最常受累，但消化道的其他部位regional18常合并穿孔。脈,嚴重出血。typhoidfever陷窩膿腫形成（腸腺內大量膿細胞聚集）急性蜂窩織炎性闌尾炎：化膿性栓塞性小血管炎口第一次全身各入血臨床：定位較明確的右下腹痛，毒血癥皮膚：淺紅色小丘疹(玫瑰疹，在第二周)，胸、腹、曼氏血吸蟲（拉丁美洲、非洲中部）toxicbacillarydysentery遺傳傾向、腸粘膜結構異常、感染、陷窩膿腫形成（腸腺內大量膿細胞聚集）傷寒細胞：吞噬了傷寒桿菌、淋巴細胞、紅細胞、脈,嚴重出血。口第一次全身各入血細菌很少進血管，主要通過毒素引起毒血肉眼：回腸末段最常受累，但消化道的其他部位病因不明的慢性復發(fā)性腸道炎癥性疾病。腸壞死、潰瘍（兩周）生,中性、嗜酸性粒細胞增生障礙）穿孔：急性彌漫性腹膜炎或闌尾周圍膿腫鏡下：非干酪樣結核樣肉芽腫是Crohn病較具特異性的病理組織學改變因此被稱為肉芽腫性炎潰瘍形成，特別是呈縫隙狀的裂隙潰瘍，可深達深肌層甚至全層，是引起穿孔的病理基礎

腸壁全層炎癥腸壁各層慢性炎細胞浸潤，淋巴組織增生和纖維組織增生，是腸壁增厚、腸腔狹窄的病理基礎。regionalenteritis常合并穿孔。鏡下：regionalenteritis19regionalenteritisregionalenteritis20regionalenteritisregionalenteritis21regionalenteritisregionalenteritis22傷寒typhoidfever傷寒typhoidfever23傷寒桿菌引起的以單核巨噬細胞增生為主的急性傳染病，是一種增生性炎。單核吞噬細胞系統增生可以累及淋巴組織、肝、脾、骨髓等器官，但以回腸下段的淋巴組織病變最明顯，因而有腸傷寒之稱。typhoidfever傷寒桿菌引起的以單核巨噬細胞增生為主的急性傳染病，是一種增生24病因發(fā)病傷寒桿菌：革蘭氏染色(-)，短粗桿狀，有鞭毛

膽汁培養(yǎng)基生長較好(膽汁內脂類，色氨酸)傳染源：患者和帶菌者傳染途徑：糞便、尿污染飲水和食物，經口傳染蒼蠅是傳播的重要媒介。typhoidfever病因發(fā)病傷寒桿菌：革蘭氏染色(-)，短粗桿狀，有鞭毛t25

第二次

口

第一次

全身各

入血傷寒桿菌小腸淋

入血個器官

敗血癥小腸淋巴組織污染食物巴組織

菌血癥毒血癥巨噬細胞增生局部繁殖

腸髓樣腫脹（一周）膽囊潛伏期（10天）

排入腸腔

過敏反應腸壞死、潰瘍（兩周）愈合（一周）typhoidfevertyphoidfever26傷寒桿菌的致病性抗原性:菌體O抗原，鞭毛H抗原，表面Vi抗原

肥達氏反應(血清凝集實驗)顯示抗O

抗H抗體（感染后一周）內毒素：引起心肌、骨骼肌細胞、變性壞死。刺激迷走神經興奮性增高，使患者出現緩脈和重脈。typhoidfever傷寒桿菌的致病性抗原性:菌體O抗原，鞭毛H抗原，表面Vi抗27病理變化傷寒病的基本病變以全身單核吞噬細胞系統的巨噬細胞反應性增生為特點，形成以傷寒肉芽腫為特征的的急性增生性炎。typhoidfever病理變化傷寒病的基本病變typhoidfever28修復，淋巴組織再生，形成圓形或腸壁全層炎受累腸壁明顯增厚，腸腔狹窄。臨床：定位較明確的右下腹痛，毒血癥腸壞死、潰瘍（兩周）回腸下段的集合和孤立淋巴小結粘液囊腫（mucocele）：多基因病。傷寒桿菌小腸淋入血個器官敗血癥小腸淋巴組織骨髓。致病物：內毒素(糖脂)，外毒素(蛋白)刺激迷走神經興奮性增高，使患者出現孤立淋巴小結病變最典型。acuteappendicitis曼氏血吸蟲（拉丁美洲、非洲中部）局限性腸炎

regionalenteritisbacillarydysenterytyphoidfever腸壁全層炎受累腸壁明顯增厚，腸腔狹窄。ulcerativecolitis骨髓。丁群宋內氏菌(Sonne)，傳染源：患者和帶菌者ulcerativecolitis肉眼：直腸和乙狀結腸最常受累regionalenteritis腸系膜淋巴結、脾、肝、骨髓等，肉眼：回腸末段最常受累，但消化道的其他部位血吸蟲性肝硬變潰瘍可深及肌層,引起穿孔,累及動肉眼：闌尾顯著腫脹，重度充血，表面膿性分泌物toxicbacillarydysentery炎性細胞逐漸消退，腺體萎縮，排列紊亂。急性蜂窩織炎性闌尾炎：化膿性栓塞性小血管炎typhoidfevertyphoidfeverbacillarydysentery骨髓。血中白細胞總數減少(骨髓單核細胞增細胞碎片的巨噬細胞。痢疾桿菌：革蘭氏染色(-)，短桿菌。腸壞死、潰瘍（兩周）bacillarydysentery傷寒細胞：吞噬了傷寒桿菌、淋巴細胞、紅細胞、細胞碎片的巨噬細胞。傷寒肉芽腫(或傷寒小結)(typhoidgranuloma)：傷寒細胞聚集成團形成的限局性增生性炎癥病灶。傷寒小結可出現在小腸淋巴組織、腸系膜淋巴結、肝、脾、骨髓。但以回腸下段的集合淋巴結、

孤立淋巴小結病變最典型。typhoidfever修復，淋巴組織再生，形成圓形或傳染源：患者和帶菌者傷寒細29（肝臟）傷寒肉芽腫傷寒細胞typhoidfever（肝臟）傷寒肉芽腫30腸道病變

回腸下段的集合和孤立淋巴小結髓樣腫脹期:發(fā)病后一周,淋巴組織腫脹、突出于粘膜，表面呈腦回狀。壞死期：發(fā)病后第二周,淋巴組織內多灶壞死，原因：缺血變態(tài)反應typhoidfever腸道病變回腸下段的集合和孤立淋巴小結typh31髓樣腫脹期typhoidfever髓樣腫脹期typhoidfever32潰瘍期：發(fā)病后第三周，壞死脫落，潰瘍形成，潰瘍長軸與腸管長軸平行。潰瘍可深及肌層,引起穿孔,累及動脈,嚴重出血。愈合期：發(fā)病后第四周,肉芽組織增生，上皮修復，淋巴組織再生，形成圓形或縱形瘢痕。糞便培養(yǎng)在病程第二周至第五周均為陽性。typhoidfever潰瘍期：發(fā)病后第三周，壞死脫落，潰瘍形typhoidfev33潰瘍形成期typhoidfever潰瘍形成期typhoidfever34其它單核吞噬細胞系統器官

腸系膜淋巴結、脾、肝、骨髓等，形成傷寒肉芽腫和壞死。typhoidfever其它單核吞噬細胞系統器官腸系膜淋巴結、脾、肝、骨髓等35其它器官膽囊：臨床痊愈后，膽汁中仍可有細菌，帶菌狀態(tài)可為終生。心臟：中毒性心肌炎，迷走神經興奮性增高，出現相對緩脈。肌肉：膈肌、腹直肌臘樣變性(凝固性壞死)。皮膚：淺紅色小丘疹(玫瑰疹，在第二周)，胸、腹、軀干多見。typhoidfever其它器官膽囊：臨床痊愈后，膽汁中仍可有細菌，帶菌狀態(tài)可36臨床表現持續(xù)性高熱（稽留熱）、相對緩脈、淋巴結腫大、脾腫大、血中白細胞總數減少(骨髓單核細胞增生,中性、嗜酸性粒細胞增生障礙）typhoidfever臨床表現持續(xù)性高熱（稽留熱）、相對緩脈、typhoid37合并癥腸出血：第2、3周腸穿孔：第3周小葉性肺炎typhoidfever合并癥腸出血：第2、3周typhoidfever38細菌性痢疾bacillarydysentery細菌性痢疾bacillarydysentery39痢疾桿菌：革蘭氏染色(-)，短桿菌。我國最常見的致病菌依次是:

乙群福氏菌(Flexner),

丁群宋內氏菌(Sonne)，丙群鮑氏菌(Boyd)，甲群志賀氏菌(Shiga)bacillarydysentery

病原體和傳播途徑痢疾桿菌：革蘭氏染色(-)，短桿菌。bacillarydy40致病物：內毒素(糖脂)，外毒素(蛋白)傳染源：患者和帶菌者,痢疾桿菌自糞便中排出,污染食物、飲水、餐具、經口傳播。 是常見的腸道傳染病，夏秋多發(fā)，兒童及青年多見。bacillarydysentery致病物：內毒素(糖脂)，外毒素(蛋白)bacillaryd41發(fā)病機理細菌數量及毒力：機體的抵抗力：疲勞、暴飲暴食。過去感染史：IgA

痢疾桿菌侵入腸粘膜上皮細胞繁殖，侵入固有膜，產生毒素，引起中性粒細胞、纖維素滲出及上皮壞死。主要累及直腸和乙狀結腸。bacillarydysentery發(fā)病機理細菌數量及毒力：bacillarydysen42病理變化急性細菌性痢疾

acutebacillarydysentery中毒性細菌性痢疾

toxicbacillarydysentery慢性細菌性痢疾

chronicbacillarydysenterybacillarydysentery病理變化急性細菌性痢疾bacillarydys43傷寒細胞聚集成團形成的限局性增生潰瘍可深及肌層,引起穿孔,累及動ulcerativecolitis單核吞噬細胞系統增生可以累及淋巴組織、肝、脾、骨髓等器官，但以回腸下段的淋巴組織病變最明顯，因而有腸傷寒之稱。皮膚：淺紅色小丘疹(玫瑰疹，在第二周)，胸、腹、bacillarydysentery非干酪樣結核樣肉芽腫是Crohn病較具特異性的病理組織學改變因此被稱為肉芽腫性炎膽汁培養(yǎng)基生長較好(膽汁內脂類，修復，淋巴組織再生，形成圓形或發(fā)熱、頭痛、乏力等，血培養(yǎng)呈陰性。成蟲：單核吞噬細胞系統功能增強：腸壁可增厚，甚至腸腔狹窄。腸壁可增厚，甚至腸腔狹窄。點狀出血、粘液分泌亢進。點狀出血、粘液分泌亢進。曼氏血吸蟲（拉丁美洲、非洲中部）病變過程：闌尾壁壞死繼發(fā)腐敗菌感染。傷寒桿菌：革蘭氏染色(-)，短粗桿狀，有鞭毛腸壁全層炎受累腸壁明顯增厚，腸腔狹窄。typhoidfever及消化道外器官(如外陰、骨關節(jié)等)均可累及。病理特點為纖維素性炎。

急性細菌性痢疾

病理特點為纖維素性炎。早期：急性卡他性炎，粘膜充血、水腫、點狀出血、粘液分泌亢進。進展：化膿性纖維素性炎，粘膜壞死，糜爛、潰瘍、中性粒細胞、纖維素滲出形成典型的偽膜性炎。bacillarydysentery傷寒細胞聚集成團形成的限局性增生急性細菌性痢疾44細菌性痢疾偽膜性腸炎bacillarydysentery細菌性痢疾bacillarydysentery45細菌性痢疾bacillarydysentery細菌性痢疾bacillarydysentery46臨床腹痛、腹瀉、膿血便、里急后重細菌很少進血管，主要通過毒素引起毒血癥的全身癥狀。發(fā)熱、頭痛、乏力等，血培養(yǎng)呈陰性。由于炎癥局限于粘膜下層，不引起腸狹窄bacillarydysentery臨床腹痛、腹瀉、膿血便、里急后重bacillaryd47起病急，以全身中毒癥狀為主，腸道病變輕。腸道病變以集合、孤立淋巴小結增生為特點，稱為濾泡性腸炎。2-7歲兒童多見，致病菌為毒力較低的福氏和宋內氏菌多見。中毒性細菌性痢疾bacillarydysentery

起病急，以全身中毒癥狀為主，腸道病變輕。中毒性細菌性痢疾b48慢性細菌性痢疾

病程超過2個月，可遷延數年。以福氏菌多見。

慢性潰瘍和粘膜息肉狀增生為特點，腸壁可增厚，甚至腸腔狹窄。Bacillarydysentery慢性細菌性痢疾病程超過2個月，可遷延數年。以福B49血吸蟲病schistosomiasis血吸蟲病schistosomiasis50病因及發(fā)病情況埃及血吸蟲（非洲北部）曼氏血吸蟲（拉丁美洲、非洲中部）日本血吸蟲（亞洲、包括我國）schistosomiasis病因及發(fā)病情況埃及血吸蟲（非洲北部）schistosomia51尾蚴性皮炎：紅色小丘疹真皮充血、水腫、出血，炎細胞浸潤成蟲：單核吞噬細胞系統功能增強：脾大，貧血，嗜酸細胞增多、靜脈周圍炎蟲卵：乙狀結腸、直腸等嗜酸性膿腫（壞死及嗜酸細胞）蟲卵結節(jié)（假結核結節(jié)）：嗜酸細胞為主的 炎細胞、類上皮細胞、巨細胞纖維化schistosomiasis尾蚴性皮炎：紅色小丘疹schistosomiasis52血吸蟲病：肝臟內急性蟲卵結節(jié)

schistosomiasis血吸蟲?。焊闻K內急性蟲卵結節(jié)schistosomiasis53

schistosomiasisschistosomiasis54schistosomiasis結腸：蟲卵堆積淺潰瘍、腸壁纖維化易癌變肝臟：門靜脈分支蟲卵造成靜脈內膜炎匯管區(qū)蟲卵結節(jié)纖維化血吸蟲性肝硬變脾臟：大（巨噬細胞增生、門脈高壓），功能亢進主要器官病變schistosomiasis結腸：蟲卵堆積主要器官病變55消化道腫瘤消化道癌：最常見胃腸道間質瘤類癌消化道息肉消化道腫瘤消化道癌：最常見56闌尾炎病理學課件57炎癥性腸病

病因不明的慢性復發(fā)性腸道炎癥性疾病。遺傳傾向、腸粘膜結構異常、感染、免疫反應異常和精神神經因素等可能在發(fā)病中起作用。多基因病。炎癥性腸病病因不明的慢性復發(fā)性腸道炎癥性疾病。58鏡下：急性期或活動期

粘膜中度慢性炎（彌漫性淋巴細胞、漿細胞、單核細胞、中性粒細胞和嗜酸粒細胞浸潤）

腺體分泌減少（杯狀細胞減少）

陷窩膿腫形成（腸腺內大量膿細胞聚集）

小血管炎（血管壁纖維素樣壞死或血栓形成）

緩解期炎性細胞逐漸消退，腺體萎縮，排列紊亂。ulcerativecolitis鏡下：急性期或活動期ulcerativecolitis5