化痰消結(jié)散治療脂肪瘤42例

脂肪瘤是脂肪組織的一種正常腫瘤。它可以發(fā)生在四肢、樹干和其他部位。境界清楚,呈分葉狀,質(zhì)地較軟,無痛。生長緩慢,但是可以達(dá)到巨大體積。西醫(yī)一般采用手術(shù)的方法進(jìn)行治療,但由于脂肪瘤常多發(fā),往往此處切除,他處又生,難以根治。而運(yùn)用中醫(yī)藥治療脂肪瘤,在消除腫瘤、預(yù)防復(fù)發(fā)等方面均顯示出較好的療效,且方法簡便,痛苦較小,安全無損傷。為總結(jié)、探討中醫(yī)藥治療脂肪瘤的規(guī)律,筆者考察了近20年來的臨床治療報(bào)道,概述如下。1內(nèi)部治理1.1治療揮發(fā)性脂肪瘤王氏認(rèn)為本病以痰為基礎(chǔ)病理改變,故用自擬化痰消結(jié)散為基本方(制半夏12g,貝母12g,白芥子9g,竹瀝9g)。寒濕困脾,見肢體困倦,惡心嘔吐,頭眩,苔白膩,脈滑者,加陳皮、茯苓、膽南星等;脾氣虛,見倦怠乏力,氣短懶言,納呆,消瘦,苔薄,舌淡,脈細(xì)弱者,加黨參、茯苓、白術(shù)等;氣滯,見胸腹脹悶而善嘆息,抑郁易怒,少腹脹痛,苔白,脈眩者,加陳皮、香附、青皮等;瘀血,見局部皮膚青紫,唇甲紫暗,舌質(zhì)暗紅,脈細(xì)澀者,加松仁、紅花、三棱、莪術(shù)等;陽虛,見形寒肢冷,面色白,脘腹冷痛,舌質(zhì)胖嫩,苔白滑,脈沉遲者,加肉桂、炮姜、鹿角膠等。每日1劑,水煎,分2次服,20d為1個(gè)療程,一般治療2～3個(gè)療程。共治療42例,結(jié)果28例腫塊完全消失,11例腫塊部分消失或明顯減少,3例無明顯變化,總有效率達(dá)93%。方氏以清熱化痰,活血軟堅(jiān)法治療多發(fā)性脂肪瘤,藥用:陳皮12g,制半夏12g,川芎9g,紅花15g,浙貝母9g,茯苓12g,夏枯草30g,當(dāng)歸24g,僵蠶12g,荷葉9g,黃連9g,甘草9g,山慈菇15g,生牡蠣15g。發(fā)于上肢者,加桑枝9g,片姜黃9g;發(fā)于下肢者,加牛膝15g,獨(dú)活12g;發(fā)于胸腹者,加柴胡12g,川楝子15g。每日1劑,水煎,早晚2次服用,1個(gè)月為1個(gè)療程。結(jié)果22例中治愈20例,治愈率為90.9%,好轉(zhuǎn)2例,全部有效。趙氏等應(yīng)用自擬祛瘤湯治療多發(fā)性脂肪瘤36例,方劑組成:膽南星15g,陳皮10g,白芥子10g,半夏15g,穿山甲10g,皂角刺10g,三棱10g,莪術(shù)10g,乳香5g,沒藥5g,茯苓10g,甘草5g。每日1劑,水煎服,4周為1個(gè)療程。里虛寒者,加草果、麻黃;瘀血內(nèi)阻者,加芍藥、桃仁;痰阻壅盛者,重用膽南星、半夏;脾氣虛弱者,加黨參、黃芪、當(dāng)歸。結(jié)果:顯效9例,有效20例,無效7例,總有效率為80.6%。服藥時(shí)間最長者2個(gè)月,服藥時(shí)間最短者1周。楊氏用逍遙散治療肝郁脾虛型脂肪瘤1例,藥用:當(dāng)歸6g,柴胡10g,赤芍12g,茯苓15g,龍膽草5g,白術(shù)10g,薄荷5g,生姜6g,三棱10g,莪術(shù)10g,炮穿山甲12g,甘草3g,水煎服。3劑后一般癥狀明顯好轉(zhuǎn),腫塊變軟,繼續(xù)以上方加減連服21劑,腫塊完全消失,追蹤1年,腫塊未復(fù)發(fā)。白氏用參苓白術(shù)散加味治療脾虛痰凝型多發(fā)性脂肪瘤1例,服用該方劑1個(gè)月后,2處硬核全消,隨訪至今未見復(fù)發(fā)。孫氏應(yīng)用六君子湯加減治療脂肪瘤1例、史氏等應(yīng)用三核化結(jié)湯(山楂核、荔枝核、橘核、連翹、山慈菇、生牡蠣、浙貝母、夏枯草、桔梗)隨證加減治療皮下脂肪瘤1例,均獲痊愈。1.2張氏藥、紅字酸酯,清天皮、紅說,結(jié)果見表1陰氏等以脂瘤平散劑(丹參、全瓜蔞、制乳香、制沒藥、牡蠣、黃芪等)治療多發(fā)性皮下脂肪瘤44例,多發(fā)性血管脂肪瘤16例,共60例,3個(gè)月為1個(gè)療程。結(jié)果:痊愈(腫瘤全部消失)12例;顯效(部分腫塊消失,其它腫塊開始變軟、變小,疼痛消失,不再新生)21例;有效(腫塊開始變軟、變小,疼痛消失,不再新生)20例;無效(腫塊大小、多少同服藥前)7例,總有效率88.33%。張氏運(yùn)用滌痰除瘤方(青礞石50g,連翹10g,黃芩10g,白芥子10g,陳皮10g,姜半夏10g,茯苓30g,蒼術(shù)15g,白術(shù)15g,赤芍60g,天南星10g,皂角刺10g,炒甲珠30g,當(dāng)歸30g,紅花10g,浙貝母15g),治療多發(fā)性脂肪瘤7例均收到滿意的效果。楊氏應(yīng)用浙江長興制藥有限公司生產(chǎn)的至靈膠囊(為新鮮的冬蟲夏草中分離出來的被孢霉素真菌)治療5例皮下脂肪瘤,結(jié)果3例痊愈,2例好轉(zhuǎn)。2臨床療效見表1張氏等經(jīng)皮注射消痔靈(五倍子、枯礬為主制成的注射液)治療脂肪瘤6例,方法:患者瘤體處皮膚消毒,用5號半針頭針管抽入消痔靈注射液,插入瘤體中心處,注射0.2～0.5mL后,向前后或左右做浸潤性注射,或針從2～3個(gè)不同方向注射,患者感覺微脹即止。每周1次,3次為1個(gè)療程。結(jié)果顯效(縮至0.5cm以下者)5例,有效(縮至0.5～1cm內(nèi))1例。高氏用針刺法治療皮下脂肪瘤7例,方法:常規(guī)消毒后,用毫針分別從4個(gè)方向沿瘤體根部刺入,深度據(jù)瘤體的大小而定,不能刺透,留針20min。每日治療1次,7次為1個(gè)療程,停2～4日,如未見效果,繼續(xù)治療,直至痊愈。結(jié)果7例全部治愈,一般針刺5～16次腫瘤消失。趙氏用火針加發(fā)泡灸治療皮下脂肪瘤1例,方法:用75%的酒精常規(guī)消毒,確定要針刺的5個(gè)點(diǎn),燒紅火針,在患處迅速點(diǎn)刺,深約1寸左右,刺畢再將艾絨捏成豌豆大的艾柱,分放于5點(diǎn)上,點(diǎn)燃,讓患者忍痛燒盡,吹去艾灰。結(jié)果3d后腫物明顯縮小,7d后局部結(jié)痂,腫塊完全消失。蘭氏應(yīng)用火針加蓋太乙膏(自制)治療脂肪瘤1例,經(jīng)2次治療,包塊消失而愈。張氏應(yīng)用縮瘤靈(生石灰粉1500g,食用堿200g,棗木炭500g,火硝200g)治療脂肪瘤10余例,患者經(jīng)治療后脂肪瘤均逐漸消失,且皮膚不留瘢痕。3遙散、桃紅四物湯、二陳湯鄒氏等應(yīng)用針?biāo)幉⑴e治療多發(fā)性脂肪瘤12例,針刺采用圍刺法,取1.5寸針,在較大的腫瘤上、下、左、右方各刺1針,針尖朝向腫瘤基底部,有針感后留針30min,每隔10min行針1次。中藥選用逍遙散、桃紅四物湯、二陳湯辨證加減。藥用:柴胡10g,生白芍20g,當(dāng)歸15g,川芎15g,茯苓15g,焦白術(shù)15g,陳皮15g,紅花15g,半夏10g,三棱10g,莪術(shù)10g,穿山甲10g,浙貝母10g,皂角刺10g,雞血藤30g,丹參30g,生牡蠣30g。每日1劑,水煎服。每治療1個(gè)月后休息3d,根據(jù)病情開始第2個(gè)月、第3個(gè)月治療。結(jié)果服藥3個(gè)月后,痊愈(腫瘤全部消失)2例;顯效(部分腫塊消失,其他腫塊開始變軟、變小,疼痛消失,不再新生)5例;有效(腫塊開始變軟、變小,不再新生)4例;無效1例,總有效率達(dá)91%。4中草藥及目的藥綜上所述,運(yùn)用中醫(yī)藥從內(nèi)治、外治以及內(nèi)外合治等3個(gè)方面治療脂肪瘤均取得了顯著的臨床療效。在內(nèi)治方面,所用藥物以化痰為主,兼有理氣、活血、軟堅(jiān)散結(jié)、清熱?；邓幹饕x用半夏、膽南星、海藻、瓜蔞、貝母等,理氣藥主要選用陳皮、香附、青皮、木香、川楝子等,活血藥主要選用川芎、紅花、三棱、莪術(shù)等,軟堅(jiān)散結(jié)藥主要選用牡蠣、夏枯草、山慈菇等,清熱藥主