.... 神經(jīng)系統(tǒng)疾病分析診斷 ....一、分析驟．定：病。2．定位診斷：病變部位何在，即解剖診斷。是從神經(jīng)系統(tǒng)損害后出現(xiàn)的癥狀和體征，結(jié)合、。3．定性診斷：決定病變的性質(zhì)和病因，即病因診斷。（血管性、感染性、脫髓鞘性、變性、、、性等）A．血：病速。B．感性：急性病，峰。少數(shù)病至1天。狀。C．脫性起，~發(fā)。D．性，緩，統(tǒng)如ASA、PD等。E性史。F．腫瘤：病重。G，。H發(fā)。二、分析則1．意義：定位診斷是神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷的核心和基礎(chǔ)，是神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷中最具有特色之。專業(yè)word可輯 ... .. ..2．原則：神經(jīng)系統(tǒng)疾病主要臨床表現(xiàn)為感覺(jué)障礙和運(yùn)動(dòng)障礙，臨床診斷多從此二大障礙著手分。三、神經(jīng)系征．缺：、等。2．釋放癥狀：如錐體束損害后癱瘓時(shí)肢體的肌張力增高、腱反射亢進(jìn)和巴彬斯基征陽(yáng)性；等。．刺：、。4．?dāng)嗦?lián)休克癥狀：指中樞神經(jīng)系統(tǒng)局部發(fā)生急性嚴(yán)重?fù)p害時(shí)，引起在功能上與受損部位有失如、等。四、定驟．：，和狀。．：。3．定位：什么部位損傷最能滿足臨床所見(jiàn)的感覺(jué)障礙和/或運(yùn)動(dòng)障礙的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)（即在有限區(qū)域內(nèi)能造成相關(guān)結(jié)構(gòu)的同時(shí)損）根據(jù)中樞神經(jīng)各部分外部形態(tài)和內(nèi)部結(jié)構(gòu)的特，推測(cè)最為可能的損傷部；并根據(jù)在神經(jīng)系統(tǒng)不同部位損傷后臨床表現(xiàn)的特點(diǎn)不，推斷損傷部（礎(chǔ)。．：?！咀⒁馐马?xiàng)：①盡量用一個(gè)病灶來(lái)解釋患者的全部臨床表現(xiàn)；②首發(fā)癥狀往往是病變的始發(fā)部；并非臨床上所有的體征均有相應(yīng)的病灶存（如顱高壓時(shí)的外展神經(jīng)麻）頭顱MI征塞】專業(yè)word可輯 ... .. ..五、腦神征．位：A．周（：視覺(jué)障+礙。B．中性：視+常。2ⅢⅣⅥ外展經(jīng)A．典狀；征。B．動(dòng)眼神經(jīng)麻痹：①上瞼下垂；②外斜視和復(fù)視；③瞳孔散大；④對(duì)光反射消失；⑤眼球向下。Ⅴ經(jīng)A．中：損的端端。．周、支圍。附：射入失。．經(jīng) 周性 性額 ＋ －皺眉 ＋ －閉眼 ＋ －露齒 ＋ ＋鼓腮 ＋ ＋吹哨 ＋ ＋．經(jīng)專業(yè)word可輯 ... .. ..A．耳損鳴。．前：暈震。Ⅸ迷痹A．三狀難、難進(jìn)。B．真性球麻痹：是由于Ⅸ、Ⅹ顱神經(jīng)受損所致，核下性受損特點(diǎn)；假性球麻痹：是雙側(cè)皮致點(diǎn)【別】球 球位： 、Ⅹ射： 消失（射）： 無(wú)

束存在有．Ⅻ神經(jīng)中瘓 瘓?jiān)荷显睿?側(cè) 同側(cè)?。?— +顫： — +狀：偏癱 定六、感覺(jué)斷1．末梢型：多發(fā)性神經(jīng)炎時(shí)，出現(xiàn)對(duì)稱性四肢遠(yuǎn)端的各種感覺(jué)障礙，呈手套、襪套樣分專業(yè)word可輯 ... .. ..布。2．神經(jīng)干型：受損周圍神經(jīng)所支配的皮膚區(qū)出現(xiàn)感覺(jué)障礙（如橈神經(jīng)、尺神經(jīng)、股外側(cè)。．。4．脊髓型：①后角型：分離性感覺(jué)障礙；②前連合型：兩側(cè)對(duì)稱的節(jié)段型分離性感覺(jué)障礙。(痛、觸覺(jué)分離)；后合脊內(nèi)期；④導(dǎo)型。．礙。痛溫礙。．失。．：。8．皮質(zhì)型：?jiǎn)沃杏X(jué)缺失。皮質(zhì)型感覺(jué)障礙的特點(diǎn)—出現(xiàn)精細(xì)性感覺(jué)（復(fù)合感覺(jué)）的障礙。、覺(jué)）七、運(yùn)動(dòng)障斷1．皮質(zhì)傷：表肢、下肢瘓，稱單癱。杰克遜（Jan）氏癲癇：時(shí)。．內(nèi)：：對(duì)、、盲。3．腦干損傷：交叉性癱瘓，即本側(cè)本平面的下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元腦神經(jīng)癱瘓及對(duì)側(cè)身體的上運(yùn)動(dòng)神。．脊：現(xiàn)。．?。函?。附：上別專業(yè)word可輯 ... .. ..瘓 瘓構(gòu) 核 錐束圍 限 泛縮 顯 不顯肌力 低 增高腱射 失 增強(qiáng)射 無(wú) 有八、中樞斷（一脊損1．特征：節(jié)段性和傳導(dǎo)束性癥狀和體征；表現(xiàn)特征：三大障礙二個(gè)異常（①運(yùn)動(dòng)障礙；②感覺(jué)障；膀、直腸括約肌功能障。反射異；血管運(yùn)、內(nèi)分泌及營(yíng)養(yǎng)功能的異常）．位（1）根，痛。（2）角礙、。（3）：。（4）：瘓。（5）側(cè)角：植物神經(jīng)功能障礙，引起血管舒縮、發(fā)汗立毛反射障礙以及皮膚指甲營(yíng)養(yǎng)改變等。（6）脊髓半橫貫損害—Brownd專業(yè)word可輯

綜合征：①病灶同側(cè)：損害水平以下深感覺(jué)缺失... .. ..（損，瘓（錐損），血礙（紅，冷，損）②病側(cè)：損害水平以下痛覺(jué)和（。（7）脊髓橫貫性損害：該節(jié)段平面以下出現(xiàn)雙側(cè)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓，四肢癱或截癱，各種，變。當(dāng)脊髓受到急性嚴(yán)重的橫貫性損害時(shí)，如急性脊髓炎、外傷，早期首先出現(xiàn)脊髓休克現(xiàn)象低，無(wú)，留。．位（1）段（頸1－4）：①四瘓損失③大小便障礙；④并有呼吸困難（C3－5兩側(cè)前角受損）或呃逆（膈神經(jīng)受刺激引起膈肌痙攣）痛屈感（e。（2）（頸5胸2）：瘓運(yùn)瘓損致，下。頸8胸1細(xì)征。（3）段胸2－2：差（4。肢呈瘓（截癱），各種失，大礙、出常。感覺(jué)障礙的平據(jù)感。r征性：在胸8至11時(shí)，引，前額，動(dòng)。（4）（腰1骶2）：兩元，或?qū)I(yè)word可輯 ... .. ..失礙腰－3受側(cè)腰5骶1生類狀腰2－4時(shí)，腰5骶1時(shí)跟腱反。（5）錐骶3－5節(jié)點(diǎn)區(qū)（）肛失留禁礙見(jiàn)。位（6）馬尾：髓外病變的特點(diǎn)。癥狀與圓錐相似，但早期常有劇烈的神經(jīng)根痛，位于會(huì)陰、膀胱及骶，并沿坐骨神經(jīng)放。癥狀和體征多為單側(cè)或雙側(cè)不對(duì)稱各種感覺(jué)均受損害而無(wú)感覺(jué)分，可有下肢下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱，膝及跟腱反射消，大小便障礙不明顯或至現(xiàn)。（二腦損（r綜（腦：痹，癱。（Milr-Gblr征（腦：病、痹舌癱。（3）g綜征（延髓）：①Ⅸ、Ⅹ受（疑核）：同側(cè)球麻痹咽反射消失；②三叉神脊核、脊髓丘腦束：同側(cè)面部、對(duì)側(cè)偏痛、溫覺(jué)障礙；③前庭核受損：眩暈、嘔吐繩：狀⑤交：Hnr。（三小腦1．小腦損害的三大主要癥狀：①共濟(jì)失調(diào)：辨距不良（指鼻試驗(yàn)、跟膝脛試驗(yàn)）、輪替動(dòng)作差，反跳現(xiàn)象陽(yáng)性，同側(cè)肢體意向性震顫。②平衡障礙：g試驗(yàn)站立不穩(wěn)；③肌專業(yè)word可輯 ... .. ..低膝。．?。?，。3．小腦蚓部損害：主要為軀體平衡障礙。言語(yǔ)障礙明顯，四肢共濟(jì)失調(diào)一般不明顯，多無(wú)眼。（四間傷1．丘腦損害的特征：①對(duì)側(cè)偏身感覺(jué)減退，深感覺(jué)障礙更重。②對(duì)側(cè)軀干肢體自發(fā)性疼痛。對(duì)側(cè)肢體一過(guò)性或持久性輕偏。對(duì)側(cè)肢體共濟(jì)失，可伴有舞蹈樣動(dòng)作或舞蹈樣手。（五基傷1．二大類癥狀：①肌張力變化：有肌張力增強(qiáng)、減低、游走性增強(qiáng)或減低。②不自主運(yùn)動(dòng)：、、手、、等。2．蒼：高、震。3．殼：低動(dòng)。．。（六內(nèi)：征．損，上、瘓。．視：。．損。（七大傷．額害專業(yè)word可輯 ... .. ..（1）：主退。（2）中央前回（運(yùn)動(dòng)中樞）：刺激性病變產(chǎn)生對(duì)側(cè)部分性運(yùn)動(dòng)性癲癇發(fā)作。破壞性病灶產(chǎn)生單。（2）a（部：語(yǔ)。（3）其它：額葉中回后部有側(cè)視中樞，受損引起兩眼向病灶側(cè)同向斜視，刺激性病變則向視額。等。．頂害（1）中央后回受損以感覺(jué)癥狀為主。刺激性病變產(chǎn)生感覺(jué)性癲癇，破壞性病變出現(xiàn)偏身感覺(jué)障。（2）：。（3）角回：損后力（失讀癥），書(shū)寫(xiě)力（失寫(xiě)癥）。Gerstmann綜合征：失用、、。．顳害（1）癇作。（2）k（部：產(chǎn)，，言容，自利，但常，因言，在發(fā)音用詞方面有錯(cuò)，。（3）顳葉后部（37區(qū)）受損后產(chǎn)生遺忘性失語(yǔ)或命名不能患者稱呼物件及人名的能力喪失，的。，。（4）。專業(yè)word可輯 ... .. ..．枕：。、視、能視形。九、中樞神例1．病析（1）：×，3歲，主熱雙力３天困難院。經(jīng)系統(tǒng)檢查：雙下肢?、蚣?jí)，膝腱反射、跟腱反射消，病理征末引。無(wú)肌肉萎縮。乳頭退關(guān)、。膀。（1）①礙、覺(jué)、經(jīng)。斷。（2）癥狀體征分析：①運(yùn)動(dòng)障礙：雙下肢肌力Ⅱ級(jí)，膝腱反射、跟腱反射消失，病理征末引①礙。③。（3）損傷定位分析：根據(jù)有雙下肢癱瘓，乳頭水平以下深淺感覺(jué)均消失，膀胱括約肌功能障髓為T4害。。2．析（2：×，9歲，主因右肢力言不１天入院神經(jīng)檢查示：言語(yǔ)欠流利，但能聽(tīng)懂的語(yǔ)。視野粗測(cè)右顳側(cè)缺損。右側(cè)鼻唇淺，露齒口角左偏，伸舌右，無(wú)舌肌萎。右側(cè)上、下肢肌力Ⅲ級(jí)，腱反射（＋＋＋）巴彬斯基征陽(yáng)性。退。（1）①礙②定。（2）癥狀體征分析：①運(yùn)動(dòng)障礙：右側(cè)肢體無(wú)力，腱反射亢進(jìn)，病理征陽(yáng)性。錐體束受損。感覺(jué)障：右側(cè)偏身感覺(jué)減。左側(cè)視丘輻射受。顱神經(jīng)障：右側(cè)中樞性面舌癱。盲左言：語(yǔ)左。（3）析損。