重癥肌無力具體護(hù)理措施重癥肌無力(myastheniagravis，MG)是一種神經(jīng)-肌肉接頭傳遞障礙的獲得性自身免疫性疾病，病變主要累及神經(jīng)-肌肉接頭突觸后膜上乙酰膽堿受體(acytyicholinereceptor，AChR)。(一)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)肌無力危象的情況，及時(shí)配合搶救與處理1.維持正常的呼吸功能評(píng)估患者的呼吸形態(tài)、呼吸頻率及呼吸困難的程度，有變化時(shí)立即報(bào)告醫(yī)生。2.保持呼吸道通暢保持氣道通暢，頭偏向一側(cè)，定時(shí)翻身叩背吸痰，遵醫(yī)囑按時(shí)進(jìn)行霧化吸入，稀釋痰液，利于呼吸道分泌物隨時(shí)排除，減輕并控制肺部感染。3.改善缺氧狀態(tài)隨時(shí)詢問患者主訴，有無胸悶、憋氣感覺，注意血氧飽和度變化，監(jiān)測(cè)血?dú)夥治鲋笜?biāo)，根據(jù)缺氧狀態(tài)給予鼻導(dǎo)管、面罩吸氧，必要時(shí)氣管插管。4.肌無力危象的鑒別與護(hù)理(1)三種危象鑒別護(hù)理。(2)肌無力危象的急救。5.做好機(jī)械通氣后的護(hù)理。6.確診膽堿能危象后遵醫(yī)囑靜脈注射阿托品，并靜脈輸液進(jìn)行排泄。7.避免使用鎮(zhèn)靜劑及嗎啡。8.指導(dǎo)患者避免感染、感冒、勞累、情緒激動(dòng)等，護(hù)理操作嚴(yán)格消毒、隔離以減少交叉感染。(二)保證營(yíng)養(yǎng)攝入，預(yù)防誤吸發(fā)生1.指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素、富含鈣、鉀的軟食或半流食，避免干硬或粗糙食物。囑患者飯前休息20～30分鐘，可使肌力恢復(fù)；調(diào)整患者的進(jìn)餐時(shí)間，盡量在藥物高峰期進(jìn)行以增加咀嚼力；患者進(jìn)餐時(shí)盡量采取坐位，臥床患者抬高床頭，進(jìn)餐時(shí)避免分散患者的注意力，指導(dǎo)患者進(jìn)餐速度要慢，每次進(jìn)餐量少，慢慢吞咽。2.床邊備好吸引器，必要時(shí)吸出誤吸物。3.吞咽障礙不能進(jìn)食或使用呼吸機(jī)患者，給予鼻飼飲食。(三)加強(qiáng)溝通，了解患者心理狀態(tài)1.普通患者，注意加強(qiáng)溝通，使用安慰性語言，關(guān)心鼓勵(lì)患者，樹立信心。2.對(duì)于呼吸肌危象插管、氣管切開患者注意肢體語言的使用，應(yīng)用提示板與患者溝通，或用手勢(shì)了解患者需要，了解心理變化特點(diǎn)，針對(duì)性地采取護(hù)理措施。3.保持患者情緒穩(wěn)定，減少焦慮、抑郁情緒。(四)治療護(hù)理治療重癥肌無力常用的有抗膽堿酯酶藥物、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑；血漿置換法；免疫球蛋白；胸腺摘除和放射治療。應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療重癥肌無力是最普遍的，早期致病情加重、惡化，這可能是由于血清乙酰膽堿受體抗體增高所致。肌無力危象時(shí)，抗膽堿酯酶藥物的效果常呈進(jìn)行性減退，加大藥量后，易從一種危象轉(zhuǎn)變成另一種危象，應(yīng)有所警惕。1.糖皮質(zhì)激素沖擊量使用時(shí)，必須嚴(yán)格掌握適應(yīng)證、禁忌證，防止濫用，避免產(chǎn)生不良反應(yīng)和并發(fā)癥。第一次給藥前再次詢問患者有無藥物過敏史、結(jié)核病史、近期手術(shù)創(chuàng)傷史、消化道潰瘍病史。肌無力危象患者應(yīng)在心電監(jiān)護(hù)、呼吸機(jī)使用的狀態(tài)下給藥。2.應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，注意副作用的觀察與護(hù)理。(1)大量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可產(chǎn)生高血壓、高血糖、低血鉀、水鈉潴留、皮疹、皮膚痤瘡等副作用。(2)觀察患者有無精神紊亂的癥狀如欣快感、失眠、譫妄、不安、定向力障礙、抑郁等精神病表現(xiàn)。(3)詢問患者有無黑便、腹部不適，定時(shí)監(jiān)測(cè)便常規(guī)。鼻飼患者喂養(yǎng)前抽吸胃液，觀察胃液顏色、量，如抽出咖啡色胃液立即送檢，以判斷有無胃內(nèi)出血。(4)沖擊量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素時(shí)注意監(jiān)測(cè)血糖血鉀值、記錄出入量、觀察患者精神狀態(tài)等；當(dāng)癥狀控制、病情穩(wěn)定后，應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑逐漸減量，切忌減量過快或突然停藥。(5)停藥、減藥時(shí)要注意觀察患者有無頭暈、暈厥傾向、腹痛或背痛、低熱、食欲減退、惡心、嘔吐、乏力、軟弱等癥狀，判斷是否有停藥后出現(xiàn)的糖皮質(zhì)激素依賴綜合征。3.糖皮質(zhì)激素應(yīng)用中的飲食護(hù)理(1)用藥過程中會(huì)出現(xiàn)消化道出血或潰瘍、食管炎、胰腺炎，如自感腹部疼痛、脹滿等不適及有黑便，及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員；用藥過程中會(huì)出現(xiàn)食欲增加，但每次食量過多、食用辛辣刺激食物有可能導(dǎo)致胃潰瘍或胃黏膜糜爛出血，因此要適當(dāng)控制飲食并禁食辛辣食品。(2)用藥期間可能會(huì)引起水鈉潴留、低血鉀，飲食中應(yīng)注意限制鈉鹽，給予補(bǔ)鉀，如食用含鉀高的食物香蕉、橘子等。4.科學(xué)而嚴(yán)格掌握用藥時(shí)間(1)皮質(zhì)激素在人體的分泌具有規(guī)律性，即上午8～10點(diǎn)為分泌高峰，隨后逐漸下降，午夜12點(diǎn)為分泌低潮期，因此，皮質(zhì)激素以清晨8點(diǎn)頓服好。(2)口服激素應(yīng)飯后服藥，以減少對(duì)胃腸道的刺激，防止消化道出血。(3)抗膽堿酯酶藥物、溴吡斯的明一般飯前30分鐘給藥，新斯的明應(yīng)于飯前15分鐘肌內(nèi)注射，使患者進(jìn)餐時(shí)間正是其藥物療效的高峰期，此時(shí)患者的咀嚼吞咽功能最佳狀態(tài)，以達(dá)到滿意的效果。5.嚴(yán)格掌握慎用或禁用的藥物對(duì)呼吸有抑制作用的藥物應(yīng)慎用，如嗎啡和鎮(zhèn)靜劑；抑制乙酰膽堿產(chǎn)生和釋放的藥物要禁用，包括氨基糖苷類抗生素、抗心律失常藥、肌松劑及含有鎮(zhèn)靜成分的中成藥。6.長(zhǎng)期用藥后患者抵抗力低下，皮膚薄脆，皮下瘀斑、淤血，為臥床危重患者做好基礎(chǔ)護(hù)理及晨晚間護(hù)理，并保持皮膚清潔干燥，執(zhí)行預(yù)防壓瘡護(hù)理常規(guī)。(五)健康教育1.指導(dǎo)服藥如激素的加減量、服用注意事項(xiàng)。2.活動(dòng)與休息生活規(guī)律、根據(jù)季節(jié)增減衣服，預(yù)防感冒。3.防止并發(fā)癥誤吸、感染、危象、壓瘡。4.照顧者指導(dǎo)理解關(guān)心患者，觀察癥狀，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)就診。

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