甲狀旁腺功能減退癥

護理業(yè)務學習

主講人老P孩相關(guān)知識病因病理臨床表現(xiàn)輔助檢查鑒別診斷相關(guān)治療護理原則健康宣教目錄CONTENTS01相關(guān)知識甲狀旁腺的解剖PTH將骨和骨細胞間骨液中的鈣轉(zhuǎn)運至血刺激破骨細胞活動增強，使骨組織溶解，鈣與磷大量入血

快速效應延緩效應促進遠曲小管重吸收鈣抑制近曲小管重吸收磷激活1-α羥化酶25-（OH）D31，25-（OH）2D3促進腸道吸收鈣磷血鈣↑血磷↓甲狀旁腺激素的作用甲狀旁腺功能減退癥（甲旁減）因多種原因?qū)е录谞钆韵偎兀≒TH）產(chǎn)生減少或作用缺陷而造成以低鈣血癥、高磷血癥為主要化驗異常，患者表現(xiàn)為反復手足搐搦和癲癇發(fā)作，長期口服鈣劑和維生素D制劑以使病情得到控制。即指PTH分泌過少和（或）效應不足而引起的一組臨床綜合征。概述分類繼發(fā)性甲旁減--PTH生成減少特發(fā)性甲旁減--PTH生成減少低血鎂性甲旁減--PTH分泌受到抑制新生兒甲旁減--PTH分泌受到抑制假性甲旁減--PTH作用障礙假-假性甲旁減--PTH作用障礙假性特發(fā)性甲旁減--PTH結(jié)構(gòu)異常無活性02病因病理病因合成釋放與靶器官受體結(jié)合最后發(fā)生生理效應PTH任何環(huán)節(jié)障礙甲旁減甲旁減的病因：PTH生成減少、PTH分泌受到抑制、PTH作用障礙臨床主要特點：手足搐搦、癲癇樣發(fā)作、低鈣血癥、高磷血癥病因一、繼發(fā)性甲旁減1.甲狀腺或頸部手術(shù)誤將甲狀旁腺切除或損傷2.甲狀旁腺手術(shù)或頸部放射治療引起二、特發(fā)性甲旁減1/3可能與自身免疫有關(guān)：血中檢出甲狀旁腺抗體，可伴腎上腺皮質(zhì)、甲狀腺或胃壁細胞抗體，還可伴其他自身免疫性疾病病因三、低血鎂性甲旁減鎂離子為PTH釋放所必需，嚴重低血鎂暫時性抑制PTH的分泌，導致PTH明顯降低或測不出，低鎂血癥還可影響PTH對周圍組織的作用→可逆的甲旁減四、新生兒甲旁減

因母親患甲旁亢，高鈣血癥抑制胎兒甲狀旁腺功能所致。病因五、假性甲旁減六、假-假性甲旁減七、假性特發(fā)性甲旁減破骨作用減弱，骨吸收降低1，25-（OH）2D3↓腸道鈣吸收↓腎小管磷重吸收↑尿磷排出↓腎小管鈣重吸收↓尿鈣排出↑高血磷低血鈣PTH缺乏病理生理白內(nèi)障手足搐搦驚厥神經(jīng)肌肉興奮性↑影響兒童智力體格發(fā)育皮膚毛發(fā)指甲等外胚層改變基底神經(jīng)節(jié)鈣化低血鈣高血磷病理生理03臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)甲旁減的癥狀取決于血鈣降低的程度、持續(xù)時間以及下降速度一、神經(jīng)肌肉應激性增加指端或口唇麻木刺痛→手足面部肌肉痙攣→手足搐搦→手足搐搦伴喉痙攣與喘鳴面神經(jīng)叩擊征（Chvostek征）（+）束臂加壓試驗（Trousseau征）（+）臨床表現(xiàn)二、神經(jīng)、精神癥狀驚厥或癲癇樣抽搐—易被誤為癲癇大發(fā)作長期慢性低血鈣→椎體外系癥狀（不自主運動、手足徐動、舞蹈病、震顫麻痹、走路不穩(wěn)等）少數(shù)患者可出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高和視乳頭水腫自主神經(jīng)功能紊亂—多汗、聲門痙攣、氣管呼吸肌痙攣、腸道、膽道、膀胱平滑肌痙攣精神癥狀—神經(jīng)衰弱、多夢、煩躁、易激動、抑郁或精神病臨床表現(xiàn)三、外胚層組織營養(yǎng)變性白內(nèi)障（50%）牙齒鈣化不全、牙釉發(fā)育障礙，呈黃點、橫紋、小孔等病變皮膚干燥脫屑、指甲出現(xiàn)縱嵴、眉毛稀少、毛發(fā)粗干易脫落，偶見斑禿或全禿，白色念珠菌感染可見于特發(fā)性甲旁減（白色念珠菌感染、甲旁減、Addison?。┧?、其他轉(zhuǎn)移性鈣化多見于腦基底節(jié)（蒼白球、殼核和尾狀核），也可見于頂葉、額葉等處——頭顱X線或腦CT檢查，其他軟組織、肌腱、脊柱旁韌帶均可發(fā)現(xiàn)鈣化心電圖——QT時間延長，主要為ST段延長伴異常T波腦電圖——癲癇樣波臨床表現(xiàn)04輔助檢查實驗室檢查一、PTH生成減少或分泌受抑制血清總鈣<2.2mmol/L——低血鈣有癥狀——血清總鈣≤1.88mmol/L，游離鈣≤0.95mmol/L.血磷↑或正常血PTH↓或正常血鎂↓（一般＜0.5mmol/L）堿性磷酸酶正常二、PTH作用障礙或結(jié)構(gòu)異常血PTH↑05鑒別診斷有手足搐搦反復發(fā)作史面神經(jīng)叩擊征和束臂加壓試驗陽性血鈣↓（常<2mmol/L）血磷↑（常>2mmol/L）血PTH↓或正常滴注外源性PTH后，尿磷和尿cAMP明顯增加PTH生成減少所致甲旁減（繼發(fā)性甲旁減或特發(fā)性甲旁減）診斷06護理治療治療一、急性低鈣血癥的治療發(fā)生手足搐搦、喉痙攣、哮喘、驚厥或癲癇大發(fā)作時——立即緩慢靜注10%葡萄糖酸鈣10-20ml，1-2小時后可重復注射，每日可1-3次。可輔以地西泮或苯妥英鈉肌注，迅速控制搐搦和痙攣。二、間歇期處理甲旁減時，血鈣在2.35mmol/L時，即可出現(xiàn)明顯高尿鈣。治療目標：減輕、控制臨床癥狀，而不是將血鈣提到正常范圍，將血清鈣保持在2.13~2.25mmol/L之間，既可防止手足搐搦發(fā)作，又可使尿鈣不至于過高，避免尿路結(jié)石、腎鈣質(zhì)沉積、腎功能減退，并可防止維生素D中毒。治療1.鈣劑輕癥僅高鈣低磷飲食，長期口服鈣劑，就能控制癥狀，保持血鈣接近正常水平。一般不需降低血磷的藥物。2.維生素D及其衍生物重癥加用維生素D制劑——維生素D33萬U-10萬U/d;1-（OH）-D31-4ug/d;1，25-（OH）2D30.25-1.5ug/d.維生素D停藥后作用消失需2周~4月活性維生素D停藥后3~5天作用即消失治療3.補鎂低鎂血癥者—立即將25%硫酸鎂10~20ml加入5%G-S中ivgtt，低鎂血癥糾正后，低鈣血癥也隨之好轉(zhuǎn)。門冬氨酸鉀鎂20-30ml,tid,po4.甲狀旁腺移植對藥物治療無效或已發(fā)生各種并發(fā)癥的患者可考慮同種異體甲狀旁腺移植。07護理原則電解質(zhì)紊亂與低鈣、高磷有關(guān)頭疼、球結(jié)膜水腫與顱內(nèi)壓增高有關(guān)有受傷的危險與低鈣致手足搐搦有關(guān)有缺氧的危險與低鈣致喉肌痙攣有關(guān)知識缺乏缺乏疾病保健和用藥知識潛在并發(fā)癥呼吸困難或窒息、手足抽搐等護理問題電解質(zhì)紊相關(guān)因素：與低鈣、高磷有關(guān)預期目標：糾正低鈣、高磷護理評價：低鈣、高磷恢復正常護理措施：

1.給予高鈣低磷飲食，適當限制肉類乳制品攝入。

2.遵遺囑治療和用藥.護理原則尖疼、球結(jié)膜水腫相關(guān)因素：與顱內(nèi)壓增高有關(guān)預期目標：頭疼、球結(jié)膜水腫緩解護理評價：頭疼、球結(jié)膜水腫好轉(zhuǎn)護理措施：

1.急性期臥床休息，幫助病人采取頭高腳低位.

2.為病人創(chuàng)造適宜的環(huán)境，避免吵鬧；遵醫(yī)囑用藥。護理原則有受傷、缺氧的危險相關(guān)因素：與低鈣致手足搐搦、喉肌痙攣有關(guān)預期目標：降低受傷、缺氧的危險護理評價：無手足搐搦、喉肌痙攣發(fā)生.護留措施：

1.出現(xiàn)抽搐時應立即予以平臥，頭偏向一側(cè)，迅速用開口器或者舌鉗以防止舌咬傷和

舌后墜。絕對臥床休息，床旁守護，加床欄，防抓傷擦傷，備吸痰関 2.及時吸痰、吸氧，保持呼吸道暢通，建立靜脈通道。 3.心電監(jiān)護，沒15min巡視一次并囑咐家屬陪伴，密切監(jiān)測患者心率，血壓。神志、

精神狀態(tài)的改變，及時記錄24h出入量，及時正確采集送檢血標本.護理原則知識缺乏相關(guān)因素：缺乏疾病相關(guān)知識和自我護理知識預期目標：患者對病情了解并掌握相關(guān)知識,能夠自我護理。護理評價：基本了解，掌握了部分知識，生活部分自理。護要措施：形象生動的向病人及家屬講解疾病相關(guān)知識及自護知識。護理原則08健康宣教指導進食高鈣