d檔腸道白塞病的藥物治療總結(jié)腸道白塞病的藥物治療總結(jié)白塞病(BD)是一種慢性復(fù)發(fā)性免疫介導(dǎo)的疾病，涉及多個器官，腸道白塞病(腸BD)是白塞病累及胃腸道所致的腸道炎癥性疾病，可導(dǎo)致大出血、腸穿孔和峻并發(fā)癥。在本文中，回顧了目前治療腸BD的治療策略和新的臨床數(shù)據(jù)。一、5-氨基水楊酸5-氨基水楊酸(5-ASA)可以削減炎癥并在腸道中整作用。5ASA藥物中的柳磺胺吡啶和美沙常用于治療炎癥性腸病日本的共識聲明建議將-AA作為輕度或中度腸道BD誘導(dǎo)和維持治療的首選方案。通常以2-4g/天的劑量給藥。二、糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素已被廣泛地用于治療急性中度至重度和難治性腸BD然而關(guān)于糖皮質(zhì)激素在腸道BD中的功效的證據(jù)仍舊不足，因為缺乏前瞻性隨機(jī)討論。糖皮質(zhì)激素治療被認(rèn)為是腸BD急性期的一線治療，最初劑量為0.5-1.0mg/kg/天的潑尼松龍，持續(xù)1至2周后每周漸減量5mg3個月內(nèi)停藥日本的共識建議，當(dāng)患者消失嚴(yán)峻的癥狀，如腹或由于深部潰瘍引起的胃腸道出血時，應(yīng)考慮使用糖皮質(zhì)激素進(jìn)行誘導(dǎo)治療。三、免疫抑制劑1.硫唑嘌呤硫唑嘌呤是腸BD患者最常用的免疫抑制劑適1d檔用于具有中重度疾病和糖皮質(zhì)或不耐受患者。硫嘌呤藥物的最常見的副作用是白細(xì)胞當(dāng)患者接受硫唑嘌呤治療時，應(yīng)常常進(jìn)行驗室監(jiān)測，包括全血細(xì)胞計數(shù)。2.甲氨蝶呤：甲氨蝶呤在腸道BD患者中的使用較少。a等人報道在對常規(guī)治療藥物如5-AA、糖皮質(zhì)激素、免疫調(diào)整劑和英夫利昔單抗難治的患者中使用他克莫司后有所改善。4.干擾素：有討論報道重組人干擾素-2a在BD的治療功效，特有皮膚黏膜病變節(jié)炎和眼部表現(xiàn)者。Grimbacher等報道了重組人干擾素-2a在患有眼和胃腸道受累的患者中的功效?；颊咴谥委?周內(nèi)眼睛和胃腸狀得到改善。然而到目前為止關(guān)于干擾素在腸BD患者中的作用的討論很少，因此難以清晰地確定干擾素對腸BD的影響。5.環(huán)孢素：環(huán)孢素是最有效的免疫抑制劑之一，可以降低T細(xì)胞活性斷炎性細(xì)胞因子的免應(yīng)。據(jù)EULAR指南，環(huán)孢菌素不應(yīng)用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累的BD患者。關(guān)于腸道B，r等報道環(huán)孢菌素對腸道BD沒有好處。因此，需要進(jìn)一步討論以闡明環(huán)孢菌素在腸道BD中的功效。6.靜脈注射免疫球蛋白：關(guān)于靜脈注射免疫球蛋白(II)腸道BD中的作用的討論有限。Beals報道了在糖皮質(zhì)激素和其他免疫調(diào)整劑治療失敗后，結(jié)的BD者用IG治病IG開患者癥狀明顯改善6周后腸道病變消逝。但關(guān)于IG對腸道BD的影響仍需進(jìn)一步討論。2d檔胺沙利度胺是谷氨酸的合成衍生物于1957年首次引入用作的冷靜劑，具有致畸副作用。論已顯示出其抗炎和免疫整性能u等人報道了沙利度胺對成年BD患者復(fù)發(fā)性i等回顧了關(guān)于沙利度胺用于治療幼年型腸道BD的病例，其包括7名患有嚴(yán)峻和復(fù)發(fā)性腸受累的患者沙利度胺的初始劑量為2mg/kg/天依據(jù)反應(yīng)調(diào)整劑量;必要時，沙利度胺的劑量增加至3mg/g/天或降至0.5-1mg/kg/天。7名患者均達(dá)到臨床改善，并允許停用糖皮質(zhì)激素治療。沙利度胺成為腸道BD的治療選擇但由其致畸性和副作用腫、白細(xì)胞削減和敗應(yīng)用時需認(rèn)真選擇和臨床監(jiān)測。五、生物制劑1.英夫利昔單抗：英夫利昔單抗是一種嵌合性單隆抗體生物制劑，在2022年首次被是一種用于醇依靠性腸道BD患者的有效新療法目前英昔單抗是腸道BD患者最常用的生物制劑之一，但需考慮其關(guān)惡性并發(fā)癥等使用的平安性。2.阿達(dá)木單抗阿達(dá)木單抗是一種人源化抗TNF-克隆抗體，被廣泛用于治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)，銀屑病關(guān)節(jié)炎，強(qiáng)直柱炎，銀屑病，青少年特發(fā)性關(guān)，葡萄膜炎和ID，最本、韓國等建議阿達(dá)木單抗作為腸道BD的藥物。3.依那西普：依那西普作為腸道BD的治療選擇的討論較少，3d檔依那西普已被批準(zhǔn)適應(yīng)證包括關(guān)節(jié)炎，幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎、銀屑病關(guān)節(jié)炎，強(qiáng)直性脊塊狀銀屑病，但不適用于炎癥性腸病但依那西普已被證明療腸道BD是有效且平安的療法。有文獻(xiàn)報道了一例6歲患有頑固性腸道BD的日本女孩勝利接受依那西普治療的狀況。4.阿那白滯素：是IL-1受體抗劑1-RA)的重組形式，是一種用于轉(zhuǎn)變IL-1應(yīng)的物劑。Cnii等報道了阿那白滯素對常規(guī)治療耐藥BD患者響結(jié)果示使用阿那白滯素后9名患者中有8名消失癥狀改善;然而隨著時間的推移復(fù)發(fā)，15%的患者消失不良大事(AEs)。盡管在一些討論中已經(jīng)顯示出阿那白滯素的功效，但其效果尚且大多數(shù)討論不僅限于腸道BD;因此需要多的討論明復(fù)發(fā)和量之間的，并確定阿那白滯素對腸道BD效。5.賽妥珠單抗：賽妥珠單抗是唯一批準(zhǔn)用于治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和克羅恩病的聚乙二醇化抗TNF生物制劑。它是與聚乙二醇結(jié)合的單克隆抗體的人源化抗段。關(guān)于使用賽妥珠單抗治療BD的數(shù)據(jù)很少Lo-palo等53報道了13例對標(biāo)準(zhǔn)治療和生物制劑難治的BD患者使用賽單抗治療。13名患者涉及不同器官，5名患者開頭使用賽妥珠單療BD的腸道受累。在0,2和4周賽妥珠單抗以400mg的誘導(dǎo)劑量治療然后每2周200mg。13例患者中，7例5：3.84%)在最終一次隨訪中平均滿足9.28個月平均BDCAF評分下降但沒有達(dá)到統(tǒng)計學(xué)意義(p=0.51)需要4d檔進(jìn)一步的討論招募更多的患者來驗證賽妥珠單抗對患者的有效性。6.種TNF制劑022國A準(zhǔn)戈利木單抗用于治療潰瘍性結(jié)有少數(shù)患者接受戈利木單治療腸道BVe等回顧性評估了戈利木單抗在腸道BD患者中的長期療效和平安性。使用BD當(dāng)前活動表格(BDCAF)評估本討論中的疾病活動。17名患者中，6名患者了戈利木單抗療胃腸道疾病，盡管討論中全部接受常規(guī)治療并且一種或多種生物制劑失敗后仍接受戈利木單抗療法掌握，平均5周