我院患者的藥物咨詢工作

隨著醫(yī)療領(lǐng)域的發(fā)展和人民生活水平的提高以及人民自我保健意識的增強(qiáng)，患者對醫(yī)療服務(wù)有了更高的要求?！耙磺幸圆∪藶橹行摹笔轻t(yī)院服務(wù)的宗旨,向患者提供藥物咨詢是臨床藥學(xué)工作的一項重要內(nèi)容,也是醫(yī)院開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)的重要環(huán)節(jié)。我院自2002年在門診西藥房設(shè)立敞開式藥物咨詢服務(wù)臺以來,接待患者藥物咨詢達(dá)5000多人/次。通過藥師與患者面對面交流與溝通,傳遞藥物知識和信息,解答患者關(guān)心的用藥問題,指導(dǎo)其合理用藥,在受到患者普遍歡迎與好評的同時,也取得了較好的社會效益。1我院藥物咨詢和開發(fā)1.1目的提供藥物咨詢服務(wù),加強(qiáng)藥物知識宣傳教育,指導(dǎo)患者合理用藥,以提高藥物治療的安全性和有效性。1.2制訂藥劑科,保障咨詢質(zhì)量每周一至周五上午,由臨床藥學(xué)室與西藥房輪流選派副主任藥師或主管藥師開展咨詢服務(wù)。咨詢形式以當(dāng)面咨詢?yōu)橹?電話咨詢?yōu)檩o。藥劑科專門制訂藥物咨詢工作制度,設(shè)立藥物咨詢工作記錄,明確規(guī)定負(fù)責(zé)藥物咨詢工作的藥師,必須將當(dāng)天所接待的咨詢患者的基本情況(姓名、性別、年齡、住址或聯(lián)系電話、就診科室、醫(yī)師對疾病的診斷等)及提出的問題和藥師對問題回答的主要內(nèi)容等做好登記與記錄,以便存檔備查。尤其是對未能當(dāng)即回答的問題,除及時將問題記錄下來以外,還要做好隨后問題的回復(fù)等跟蹤服務(wù)記錄。1.3老年人就醫(yī)行為以門診病人為主,也接待醫(yī)護(hù)人員咨詢。據(jù)統(tǒng)計,在咨詢者中,60歲以上老年人、中年人、青少年及其家長的比例約為6∶2∶2。老年人咨詢較多的原因與其就醫(yī)人數(shù)較多、用藥品種復(fù)雜、容易出現(xiàn)藥品不良反應(yīng)或藥物相互作用等因素有關(guān)。在咨詢者性別上,男女比例約為4∶6,女性咨詢居多與其對藥物作用比較敏感,對藥物比較關(guān)注等因素有關(guān)。1.4臨診中常問的問題主要包括臨床常用藥品的名稱、劑型、規(guī)格、價格、有效期、質(zhì)量與保管,以及藥物的作用與用途、用法與用量、不良反應(yīng)與注意事項、相互作用與合理應(yīng)用等。在咨詢中所涉及的藥物種類較廣泛,主要有心腦血管、神經(jīng)、呼吸、消化、泌尿系統(tǒng)藥物,、、、。對我院2002年~2005年患者藥物咨詢記錄的有關(guān)資料進(jìn)行分類整理、統(tǒng)計、分析,結(jié)果詳見表1。由表1可見,患者用藥咨詢?nèi)藬?shù)呈逐年上升趨勢,表明患者對治療用藥的安全性、合理性方面的關(guān)注在不斷提高,對藥師的信任度也在不斷提升。在咨詢問題中,患者對藥物的用法與用量、作用與用途兩項最為關(guān)注,分別占咨詢總數(shù)的27.14%、24.93%,與文獻(xiàn)報道相似。藥物的用法與用量正確與否直接關(guān)系到藥物的療效與用藥安全,為此,患者在咨詢中提出不少相關(guān)問題。例如,患者詢問:絡(luò)活喜(氨氯地平)片的用量是每日服1片,它應(yīng)在早上服還是晚上服為好?為了防止血壓偏低,欲減少拜新同(硝苯地平控釋)片的用藥量,將藥片切開,服半片可以嗎?為了預(yù)防哮喘發(fā)作,每日服強(qiáng)的松片10mg,連服2年是否適宜?等等。同時,患者渴求對藥物的治療作用有更多的了解,經(jīng)常提出一些深層次的問題。例如,為了防治哮喘,醫(yī)師建議服用紅霉素類抗生素,療程為半年?？股啬芊乐蜗瓎?連用半年是否會產(chǎn)生耐藥性與副作用?醫(yī)師在處方里同時開有尼群地平片和尼莫地平片,兩藥作用是否相同?是否重復(fù)用藥?消心痛(硝酸異山梨酯)片舌下含服可緩解急性心絞痛發(fā)作,為何異樂定(單硝酸異山梨酯)片卻不宜含服?等等。對于藥品的不良反應(yīng)與注意事項、藥物相互作用與合理應(yīng)用方面,患者也十分關(guān)注,提出不少問題。例如,泰爾絲(異維A酸)膠囊停藥后多長時間才能懷孕?6歲以下兒童服用環(huán)丙沙星片是否適宜?服用舒弗美(茶堿緩釋)片與左氧氟沙星膠囊,為何引起煩躁失眠如何避免舒降脂辛伐他汀片與吉非羅齊膠囊為何不能合用?等等。還有,患者對藥物的療效、藥物的選擇應(yīng)用等方面的知識也頗感興趣,常常咨詢有關(guān)問題。例如,氨氯地平片與左氨氯地平片比較,誰的降壓作用更強(qiáng)?消心痛片與心痛定片舌下含服緩解心絞痛,哪一種起效更快?治療老年性骨質(zhì)疏松癥,選用羅鈣全(骨化三醇)膠丸療效是否優(yōu)于阿法D3膠囊?對懷孕9個月的孕婦選用抗過敏藥,開瑞坦(氯雷他定)片與仙特敏(西替利嗪)片哪一種更安全?可促進(jìn)白細(xì)胞增生的口服藥物有哪些?等等。再有,不少患者關(guān)注藥品說明書,常向藥師咨詢一些專業(yè)性較強(qiáng)的問題。例如,單胺氧化酶有何作用?哪些藥物屬于單胺氧化酶抑制劑?為何氯丙嗪不得與單胺氧化酶抑制劑合用?G-6-PD缺乏癥患者應(yīng)避免服用哪些藥物?這些藥物為何會導(dǎo)致G-6-PD缺乏癥病人發(fā)生溶血?為何魯南欣康(單硝酸異山梨酯)片禁用于青光眼患者?等等。此外,某藥品的價格、是否屬于公費或“醫(yī)保”藥品;某藥品有否供應(yīng);某藥品的規(guī)格、包裝、有效期等,也是患者十分關(guān)心和經(jīng)常查詢的問題(注:這些簡單詢問,一般不作記錄,也未統(tǒng)計入表1中)。1.6藥品查詢服務(wù)的質(zhì)量(1)藥師醫(yī)學(xué)知識薄弱,缺乏臨床實踐經(jīng)驗,影響咨詢質(zhì)量的提高;(2)咨詢臺尚未配置先進(jìn)的藥品查詢軟件,影響答疑的速度與效率;(3)群眾性的藥物知識宣傳教育尚未經(jīng)?；?、普及化,影響患者用藥知識水平的提高。2藥物咨詢和工作經(jīng)驗2.1時代賦予系統(tǒng)系統(tǒng)有效配方開展藥物咨詢服務(wù),向患者提供高水平的藥學(xué)服務(wù),是藥師價值的體現(xiàn),也是時代賦予藥師的使命。它有利于提高患者用藥的依從性與合理性,有利于增強(qiáng)藥師工作的責(zé)任感與學(xué)習(xí)的自覺性,有利于樹立醫(yī)院優(yōu)質(zhì)服務(wù)的良好形象,從而提升藥師在醫(yī)院中的地位,贏得醫(yī)、護(hù)、患的信賴與尊重。2.2診斷人員的素質(zhì)和要求2.2.1醫(yī)藥服務(wù)提供商的條件應(yīng)選擇藥學(xué)本科或?qū)？飘厴I(yè)、中級職稱以上、具有多年從事藥房調(diào)劑及臨床藥學(xué)工作經(jīng)驗的資深藥師承擔(dān),以保證咨詢服務(wù)的質(zhì)量與水平。2.2.2注重關(guān)知識的使用,增強(qiáng)患者常見血藥濃度由于患者咨詢的內(nèi)容十分廣泛,藥師往往事先無法準(zhǔn)備,為了能及時、準(zhǔn)確地回答,藥師必須在工作中不斷加強(qiáng)學(xué)習(xí),努力鉆研業(yè)務(wù),掌握醫(yī)院藥學(xué)、臨床藥學(xué)、生物學(xué)、醫(yī)學(xué)等方面的專業(yè)知識,不斷進(jìn)行知識的歸納、積累與更新。同時,注意收集藥學(xué)信息,關(guān)注藥學(xué)發(fā)展的新動態(tài),并能在咨詢工作中準(zhǔn)確運用有關(guān)知識,才能更好地幫助患者解決實際問題。例如,患者詢問:絡(luò)活喜片與舒降脂片的用法均為每日1片,為何醫(yī)囑吩咐前者應(yīng)早上服而后者卻在晚上服?只要我們了解正常人的血壓在一天中存在“兩峰一谷”現(xiàn)象,白天血壓高而夜間低;以及人體內(nèi)膽固醇合成在夜間多于白天的醫(yī)學(xué)常識,就能作出合理解釋,使患者明確其目的是讓藥物發(fā)揮最佳療效。又如,患者詢問:吉非羅齊膠囊為何不宜與舒降脂片合用?只要我們了解舒降脂的體內(nèi)藥動學(xué)過程,知道它是通過細(xì)胞色素氧化酶P450-3A4代謝的,而吉非羅齊能抑制此氧化酶,使舒降脂的代謝減慢,血藥濃度升高,引起骨骼肌毒性和橫紋肌溶解,可增加肌病和急性腎功能衰竭發(fā)生的機(jī)會,就能作出正確解釋。再如,患者詢問:拜新同片能否切開服用?若我們了解長效制劑的藥劑學(xué)特性,就會叮囑患者在服用拜新同(控釋)片或舒弗美(緩釋)片等長效制劑時必須整片吞服,不能切開,否則,藥片不能維持長效,并使藥物釋放速度加快,血藥濃度迅速上升,毒副作用增加。2.2.3藥物不良反應(yīng)、禁忌證等藥動學(xué)知識、藥物相互作用藥師只要熟記本院常用藥品的中英文名稱,通用名與商品名的對應(yīng),以及藥品的成分、劑型、規(guī)格、包裝、價格和“醫(yī)保”藥品的品種、分類等基本知識,當(dāng)患者詢問相關(guān)問題時,就能馬上作答,方便病人。例如,患者詢問:敏使朗片與西其汀口服液合用治療眩暈,其效果是否更佳?藥師當(dāng)即指出兩種藥品均含同一成分——倍他司汀,不宜合用,以免因重復(fù)用藥而增加毒副作用。同時,藥師若能熟悉常用口服藥物與進(jìn)食指南,藥物的妊娠期分類,以及藥物的生物利用度、血藥濃度達(dá)峰時間、藥物半衰期、蛋白結(jié)合率、代謝途徑等藥動學(xué)知識,還有藥品不良反應(yīng)、禁忌證、藥物相互作用等藥理學(xué)知識,當(dāng)患者提出深層次問題時,就能立即準(zhǔn)確作答,節(jié)省大量查閱資料的時間,提高咨詢效率。例如,患者詢問:嗎丁啉片應(yīng)飯前服還是飯后服?藥師根據(jù)該藥的達(dá)峰時間為15min~30min的藥動學(xué)特性,于是囑咐患者在飯前30min服藥,待進(jìn)食時,胃腸局部藥物濃度最高,可發(fā)揮最佳療效。又如,某孕婦詢問:選擇抗過敏藥,開瑞坦片與仙特敏片哪一種對胎兒更安全?藥師根據(jù)藥物的妊娠期分類,兩藥均為B級,但在《新編藥物學(xué)》(第15版)中注明“仙特敏在孕期避免使用”而“開瑞坦孕期慎用”為據(jù),作出開瑞坦片較安全的答復(fù)。再如,某女青年詢問:治療青春痘的泰爾絲(異維A酸)膠囊必須在停藥后多久才能懷孕?根據(jù)該藥的妊娠期分類為X級,表明有致畸的可能性,并以該藥品的說明書中注明“停藥3個月以上才能懷孕”為依據(jù),藥師即可作出明確答復(fù)。2.3注重醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、倫理學(xué)、雙醫(yī)等合理用藥方面的學(xué)習(xí),提高患者用藥的穩(wěn)定性為了提高自身綜合業(yè)務(wù)水平,藥師還應(yīng)加強(qiáng)心理學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)等方面的學(xué)習(xí),不斷提高與服務(wù)對象間的交流與溝通技能,并在用藥咨詢工作中靈活運用,當(dāng)好用藥參謀,積極提出合理用藥建議,指導(dǎo)患者合理用藥。2.3.1增進(jìn)了解,改善醫(yī)囑關(guān)系以人為本,自覺執(zhí)行優(yōu)質(zhì)服務(wù)規(guī)范和醫(yī)患溝通規(guī)范是做好藥物咨詢工作的前提。在咨詢服務(wù)中,藥師態(tài)度要誠懇、熱情,專心傾聽患者陳述,認(rèn)真、耐心回答問題,可達(dá)到拉近距離、增進(jìn)了解、改善醫(yī)患關(guān)系的目的。多關(guān)心病人,多作解釋說明,能幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和自覺按醫(yī)囑用藥的用藥觀,可增強(qiáng)患者合理用藥意識,提高藥物治療效果。同時,定期組織藥師交流咨詢服務(wù)技巧與心得,可進(jìn)一步提高咨詢服務(wù)的質(zhì)量與水平。2.3.2分析方法一藥師在回答問題時,應(yīng)多用確定性語言,少用模棱兩可的詞語。例如,患者咨詢:為了預(yù)防哮喘發(fā)作,每日口服強(qiáng)的松片10mg,連服2年是否適宜?藥師應(yīng)明確答復(fù)不宜,并解釋長期大劑量服用激素,可能會引起高血糖、高血壓、高血脂、眼壓升高、水腫、胃潰瘍、骨質(zhì)疏松、股骨頭缺血性壞死、真菌感染、結(jié)核病等藥品不良反應(yīng)或藥源性疾病的發(fā)生。同時,回答問題時注意多用通俗易懂的語言,少用專業(yè)術(shù)語。例如,患者詢問:異樂定片為何不宜舌下含服緩解急性心絞痛發(fā)作?藥師的回答是“由于該藥的作用特點是起效慢、作用持續(xù)時間長,可口服預(yù)防心絞痛發(fā)作,不宜舌下含服緩解急性心絞痛發(fā)作”,而不是“由于該藥的作用特點是起效慢、藥物半衰期長,所以不宜舌下含服緩解急性心絞痛發(fā)作”,使患者易懂、明白,以增強(qiáng)患者治療用藥的信心,提高用藥的依從性。但是,對于自己不了解、不熟悉的問題,不能想當(dāng)然地回答以免誤導(dǎo)患者甚至造成嚴(yán)重后果此時應(yīng)在查閱有關(guān)文獻(xiàn)資料后有依據(jù)地回答,才能取得患者信任和保證用藥安全。2.3.3對或解決相關(guān)用藥問題眾所周知,藥品說明書和《中國藥典·臨床用藥須知》是具有法律效力的文件與文獻(xiàn)資料,對有爭議的用藥問題可作為仲裁的依據(jù)。藥師應(yīng)經(jīng)常閱讀并掌握其有關(guān)內(nèi)容,并在咨詢服務(wù)中加以運用來解答或解決相關(guān)的用藥問題。例如,阿斯美(復(fù)方甲氧那明)膠囊能否用于8歲以下兒童?氟喹諾酮類能否用于18歲以下青少年?臨床醫(yī)師的看法各有不同,存在爭議。為此,藥師應(yīng)以阿斯美膠囊的藥品說明書中“未滿8歲的嬰幼兒童禁用”,以及《中國藥典·臨床用藥須知》中“氟喹諾酮類應(yīng)避免用于嬰幼兒和18歲以下青少年”的規(guī)定為據(jù),加以強(qiáng)調(diào)與說明,從而使意見得以統(tǒng)一,并保證用藥安全。2.3.4有利于及時掌握和掌握學(xué)生咨詢工作的情況,提高溝通和交流的深入在咨詢工作中注意做好咨詢問題、藥師回答,以及患者藥物反饋信息等方面的記錄,尤其對未能當(dāng)即回答的問題,要做好登記,以及隨后的跟蹤服務(wù)記錄,有助于咨詢工作的進(jìn)一步落實。同時,便于藥師對患者用藥咨詢后的藥物使用和療效、不良反應(yīng)等情況的追蹤、觀察、信息反饋;便于藥師與患者的相互溝通與交流;有利于藥師對臨床上有爭議的問題,展開學(xué)術(shù)討論,探討最佳答案,從而加深藥師對學(xué)術(shù)問題的理解,以及對問題回答要領(lǐng)的掌握;有利于藥師定期對咨詢資料分類整理、統(tǒng)計分析、經(jīng)驗總結(jié);有助于進(jìn)一步改進(jìn)和完善咨詢工作,進(jìn)一步提高藥師專業(yè)水平和咨詢服務(wù)質(zhì)量。3改進(jìn)措施3.1加強(qiáng)藥學(xué)知識學(xué)習(xí),提高專業(yè)協(xié)調(diào)能力采取脫產(chǎn)進(jìn)修、外出參觀學(xué)習(xí)、開展科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)與交流、堅持在職自學(xué)等多種形式,加強(qiáng)藥師臨床藥學(xué)、醫(yī)學(xué)專業(yè)知識的學(xué)習(xí)。同時,組織藥師參加病區(qū)查房、病例討論、會診,加強(qiáng)醫(yī)療實踐鍛煉,不斷提高參與臨床用藥的水平與能力。經(jīng)過培養(yǎng)和鍛煉,使之逐步成長為名符