急救護(hù)理技術(shù)課件60800000急救醫(yī)學(xué)是一門古老而新興的臨床醫(yī)學(xué)科學(xué)、是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域近30年來發(fā)展迅速的專業(yè)學(xué)科。隨著社會(huì)的發(fā)展，工傷事故，交通車禍，意外傷害、突發(fā)災(zāi)難增多，恐怖事件的不斷發(fā)生，人

們生活中的急性疾病增多，因而發(fā)展急診醫(yī)學(xué)有著極其重要的必要性?！皻v史悠久”的“新興學(xué)科”人類長(zhǎng)期與疾病和災(zāi)害斗爭(zhēng)的歷史、就是一部詳細(xì)的急救醫(yī)學(xué)發(fā)展史。中國(guó)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，有中醫(yī)學(xué)自已的特色、應(yīng)用針灸搶救昏迷、抽搐病人是中醫(yī)急救最

常用的方法?！妒酚洝分杏嘘P(guān)于復(fù)蘇成功的記載。發(fā)展簡(jiǎn)史公元200年，我國(guó)外科始祖華佗搶救心跳呼吸停止的病人應(yīng)用了胸外心臟胺壓和人工呼吸?！度A佗神方》的急救奇病方有如下描述：自縊急救法：先徐徐抱解其繩，不得截?cái)?，上下安被臥之……

。一人以手按據(jù)胸上，

數(shù)動(dòng)之。

一人摩捋臂脛屈伸之。若已僵，但漸漸強(qiáng)屈之，并按其腹。如是一炊許，氣從口出，呼吸眼開，

……

自能回生。又方：用炒熟生鹽二大包，從喉熨至臍下，冷則隨換，不可住手，其痰盡下，并用人

對(duì)口以氣灌之，其活更快。這是世界上最早記載關(guān)于胸外心臟按壓和口對(duì)口吹氣法人工呼吸的醫(yī)學(xué)專著。晉

·葛洪《肘后備急要方》中記述了大量急重癥求治的方劑。國(guó)外史料圣經(jīng)和猶太教經(jīng)文中，有猶太先知埃利夏采用口對(duì)口吹氣為一兒童復(fù)蘇成功

的記述。1628年William

Harwin發(fā)現(xiàn)了循環(huán)和呼吸系統(tǒng)的聯(lián)系。1858年Balassa首次報(bào)告心臟按壓病例。1859年Friedburg使用除顫法恢復(fù)心律。1874年Schiff奠定了心臟按壓的生理學(xué)基礎(chǔ)。1901年Ioelsrud第一個(gè)采用心臟直接按壓并首獲成功。1968年美國(guó)麻省理工學(xué)院提出了“急救醫(yī)療服務(wù)體系”

Emergency

Medical

Service

System,EMSS.1973年美國(guó)政府正式頒布建立EMSS

法案1979年9月美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)

(AMA)正式承認(rèn)急診醫(yī)學(xué)是一門獨(dú)立學(xué)科，成為醫(yī)學(xué)學(xué)科中的第23個(gè)專業(yè)學(xué)科。我國(guó)早在20世紀(jì)50年代就在若干大中城市建立急救站。1980年10月30日國(guó)家頒布了《衛(wèi)生部關(guān)于加強(qiáng)城市急救工作的意見》。

1983年制定了《城市醫(yī)院門診科(室)建立方案》。1986年通過《中華人民共和國(guó)急救醫(yī)療法》。1986年12月1日中華醫(yī)學(xué)會(huì)急診醫(yī)學(xué)分會(huì)成立。相繼成立了急性中毒和臨床急癥救

治專業(yè)委員會(huì)等。急救護(hù)理學(xué)的范疇1、初步急救

First

aid

院外急救、現(xiàn)場(chǎng)急救2、復(fù)蘇學(xué)

Resuscitatology

CPCR3、危重病醫(yī)學(xué)

Critical

care

medicine4、創(chuàng)傷學(xué)

traumatology5、急性中毒

Acute

Intoxication6、兒科急診

Pediatric

emergency7、災(zāi)難醫(yī)學(xué)

Disaster

medicine8、急診醫(yī)療服務(wù)體系Emergency

medical

service

System,EMSS.(一)院外急救眾多傷病員急診室檢傷分類在班醫(yī)護(hù)人員●

1、迅速啟動(dòng)救護(hù)車到災(zāi)場(chǎng)●

2、急診科運(yùn)轉(zhuǎn)(二)急診科(中心急救站)

在災(zāi)難救護(hù)中的反應(yīng)醫(yī)務(wù)科醫(yī)院總值后勤醫(yī)技主管院長(zhǎng)有關(guān)專家手術(shù)室搶救室科主任病房EICU2、救治措施與目的：加強(qiáng)治療

(Intensive

Care)臟器功能支持及臟器之間平衡的調(diào)整度過生命危機(jī)，為原發(fā)病治療提供可能。1

、定義：指疾病短時(shí)期內(nèi)發(fā)展到單個(gè)或多個(gè)器官的功能障礙以及出現(xiàn)互為因果的病理循環(huán)危象。三、

危重癥監(jiān)護(hù)醫(yī)學(xué)

(Critical

Care

Medicine)3、病房結(jié)構(gòu)：加強(qiáng)監(jiān)護(hù)病房

(Intensiv

Care

Unit

ICU)在急診稱EICU1)發(fā)展史：2)功能：具有全套器官功能監(jiān)護(hù)與支持、設(shè)施及救治辦法3)醫(yī)護(hù)人員素質(zhì)：職業(yè)素質(zhì)、技術(shù)素質(zhì)是一個(gè)具有急救醫(yī)療特色的社會(huì)綜合服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。把院前急救、醫(yī)院急診科的搶救和加強(qiáng)監(jiān)護(hù)治療系統(tǒng)三部分的綜合。是一個(gè)有嚴(yán)密組織、統(tǒng)一指揮、搶救生命的綠色通道。四、急診醫(yī)療體系

(Emergency

Medical

Service

System,EMSS)●

院前急救派送中心(Dispatch

Center)為核心●

急救車和急救直升機(jī)屬各個(gè)醫(yī)院或政府機(jī)構(gòu)●

急救車分為急救指揮車、病人轉(zhuǎn)運(yùn)車和急救運(yùn)輸車●

急救車屬法定緊急車輛●

有急救醫(yī)士，但各醫(yī)院醫(yī)生輪流參加急救車出診及現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)●

直升機(jī)是一種常規(guī)的急救運(yùn)輸工具●

平均反應(yīng)時(shí)間為5～8分鐘，到達(dá)醫(yī)院的時(shí)間<20分鐘●

急救車與派送中心和前往醫(yī)院有直接通訊聯(lián)系急診醫(yī)學(xué)醫(yī)療體系●

有統(tǒng)一的呼救電話911●有多個(gè)派送中心：分別屬于州、縣、市、私人、消防隊(duì)等●

急救車為法定緊急車輛●

有急救直升機(jī)●

急救車或急救直升機(jī)上有不同層次的急救醫(yī)士●

院前急救與院內(nèi)急救統(tǒng)一記錄表格●

急救車與派送中心以及基地醫(yī)院有直接通訊聯(lián)系，急救醫(yī)士可以直接接受前往醫(yī)院的醫(yī)生的指導(dǎo)美國(guó)模式一將病人接到醫(yī)院來●

醫(yī)生來源：急診專業(yè)培訓(xùn)的住院醫(yī)生(或其他科室輪轉(zhuǎn)的醫(yī)生)●

很多醫(yī)院的急診科醫(yī)生只處理危重病人和外傷病人“注意分診區(qū)，特別是在較忙的時(shí)間，有些操作可以在分診區(qū)進(jìn)行，而不必等病人進(jìn)入

診室。護(hù)士會(huì)提醒住院醫(yī)如果病人在分診區(qū)超過4小時(shí)”●

急診科內(nèi)不再分科●

急診病人在就診前有分診護(hù)士按體征分診，分區(qū)。不同區(qū)的應(yīng)診時(shí)間不同

急診科醫(yī)生有安排病人的特權(quán)美國(guó)模式—院內(nèi)急救●

70年代，其他專業(yè)的醫(yī)生從事急診工作●

80年代，其他專業(yè)醫(yī)生培訓(xùn)急診醫(yī)生●

90年代后，急診醫(yī)生培訓(xùn)急診醫(yī)生●

有成型的教材●

全國(guó)至少有超過20個(gè)急診醫(yī)學(xué)住院醫(yī)生Program●

政府確定急診醫(yī)生的再教育和資格考試(每5年從新認(rèn)定)以及急救醫(yī)士的從業(yè)資格考試

公眾培訓(xùn)和普及：大量公益廣告、各個(gè)醫(yī)院的急救普及培訓(xùn)美國(guó)模式一急診醫(yī)學(xué)教育瑞典自然情況島國(guó)，水域面積大寒冷季節(jié)長(zhǎng)人口稀少，老齡化嚴(yán)重醫(yī)療情況全民公費(fèi)醫(yī)療醫(yī)療設(shè)施完善，人均病床數(shù)多社會(huì)穩(wěn)定，暴力少疾病和意外(冰凍、瀾水、自殺)是主要急診問題歐洲模式一將醫(yī)院送到病人身邊1989年12月31日正式成立廣州急救醫(yī)療指揮中心，開通120電話廣州急診醫(yī)療體系發(fā)展史突發(fā)事件現(xiàn)場(chǎng)信息工星傳輸系統(tǒng)緊急醫(yī)療救援中心指揮調(diào)度系統(tǒng)覆

蓋

全

國(guó)

www,emss.org.cn連接全國(guó)300多個(gè)急救中心(站)黑龍江囚川

更慶

湖北Chongqng湖南貫州浙江江西福建山西

天建陜西

河北

山東河南

江蘇急救指揮系統(tǒng)與網(wǎng)絡(luò)化管理中國(guó)急救地圖內(nèi)兼古寧夏甘肅吉林遼寧ooning澳門

海南Guzhou云南新強(qiáng)吉海廣東北京香港西藏衛(wèi)星定位GPS天津青島上海武漢廣州模式重慶市急救醫(yī)療中心[重慶市第四人民醫(yī)院]●上海模式我國(guó)大多城市采用北京120急救網(wǎng)絡(luò)分布圖an0等單正準(zhǔn)規(guī)：200北京急

北

京

急

救

中

心BEIJING

EWERGENCY

MEDICAL

CENTER●

急救指揮系統(tǒng)科學(xué)化平時(shí)任務(wù)、緊急任務(wù)●

群眾急救普及化設(shè)立、訓(xùn)練急救員●

急救系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)化設(shè)置急救網(wǎng)絡(luò)電話呼救計(jì)算機(jī)顯示救護(hù)車動(dòng)態(tài)、自動(dòng)記錄呼●

醫(yī)院急救專業(yè)化急救指揮系統(tǒng)●

專業(yè)領(lǐng)域不明，科研方向不清●

學(xué)科地位受到懷疑●

醫(yī)院管理者不重視●

專業(yè)技術(shù)隊(duì)伍不穩(wěn)定●

硬件結(jié)構(gòu)脆弱急診醫(yī)學(xué)在中國(guó)●

近年急診需求增長(zhǎng)●

醫(yī)院收入急診是大頭●

投訴糾紛也大頭醫(yī)療、服務(wù)質(zhì)量●

都在考慮急診衛(wèi)生部院長(zhǎng)們急診醫(yī)師●

設(shè)備是其它科換下來●

院內(nèi)聽不到急診聲音●

獎(jiǎng)金比平均低●

院內(nèi)非議不少●

沒人愿干●

誰都能干●

急診醫(yī)院?急診室?問題●

老齡化與帶病生存的中國(guó)社會(huì)人群●

前十位死因與醫(yī)院急診心腦血管病31.7%

—腫瘤

19.8%COPD呼衰

14.9%

—意外傷害

7.1%自殺

4.4%

-一肺炎

3.5%TB

2.8%

一其他感染

2.5%肝硬化2%

—

圍產(chǎn)期

2%●

早期、有力的干預(yù)可能提高救治成功率●

專業(yè)干預(yù)可能提高救治成功率社會(huì)需要急診醫(yī)學(xué)各種急重病人的救治都有黃金時(shí)間問題AMI

融栓“時(shí)間窗”嚴(yán)重感染與感染休克的救治存在黃金時(shí)間在ICU

內(nèi)開始干預(yù)

急診開始干預(yù)"黃金時(shí)間"常在醫(yī)院內(nèi)、在醫(yī)師的不經(jīng)意間流逝“黃金時(shí)間”沒抓住，常有嚴(yán)重后果急性救治的時(shí)間性死亡率42.3%7