腰椎間盤突出癥與脊柱病變的鑒別診斷◆成都體育學(xué)院附屬體育醫(yī)院葉銳彬腰椎間盤突出癥與脊柱病變的鑒別診斷11.前腰椎間盤突岀癥是指腰椎部位的椎間盤突出椎管或椎間孔,壓迫神經(jīng)根或馬尾,引起腰痛,下肢放射痛或間隙性跛行,雙下肢無力、疼痛等一系列癥狀的骨科常見病。腰腿痛是腰椎間盤突出癥的主要癥狀之一,其臨床體征主要包括腰腿痛,且腿痛重于腰痛腿痛呈典型的坐骨神經(jīng)分布區(qū)域的疼痛,按神經(jīng)分布區(qū)域的皮膚感覺麻木,直腿抬高正常減少50%,并兼或有好腿抬高試驗(yàn)而脊柱病變則多見腰痛重于腿痛、腰部靜1.前2痛。隨著影像學(xué)的高度發(fā)展,臨床醫(yī)生對其產(chǎn)生過分依賴,而忽視了病史的詢問和臨床癥狀體征的仔細(xì)檢查,容易對與腰椎間盤突出癥具有相似癥狀的脊柱病變產(chǎn)生誤診。查閱99年至今的132篇有關(guān)此類文獻(xiàn),容易誤診病變有骶髂關(guān)節(jié)疾病、盆腔岀口綜合征、犁狀肌綜合征3橫突綜合征、腹膜后腫瘤、股骨頭缺血性壞死、椎管狹窄、強(qiáng)直性脊柱炎、脊柱結(jié)核、脊柱腫瘤等15種疾患,其中有6篇文章報道了32例脊柱結(jié)核患者誤診為腰椎間盤突出癥,有128篇文章報道了717例脊柱腫瘤患者誤診為稚間盤突出癥。痛。隨著影像學(xué)的高度發(fā)展,臨床醫(yī)生對其產(chǎn)3今天我們主要對脊柱結(jié)核、脊柱腫瘤與腰椎間盤突出癥的鑒別診斷進(jìn)行探討。今天我們主要對脊柱結(jié)核、脊柱腫瘤與腰42.腰椎間盤突出癥又名腰椎間盤纖維環(huán)破裂、髓核突出癥指腰椎間盤發(fā)生退行性變,再因某種原因纖維環(huán)部分或完全破裂,連同髓核一并向外膨出,并壓迫神經(jīng)或脊髓,主要特征為腰痛伴側(cè)或雙側(cè)坐骨神經(jīng)放射性疼痛,本癥為腰痛的常見原因之2.腰椎間盤突出癥5【病因病理】從20~30歲開始,椎間盤逐漸產(chǎn)生退行性變。輕微損傷不斷作用于椎間盤,在椎間盤退行性變的基礎(chǔ)上,加上某次腰部外傷,即可使纖維環(huán)破裂而發(fā)病。在早期突出物較小,僅使后縱韌帶隆起增加其張力造成腰痛。到后期,突出物逐漸增大,經(jīng)后縱韌帶的一側(cè)或兩側(cè)突入椎管,而此處也為脊神經(jīng)穿出椎間孔的部位,突出的椎間盤組織刺激或壓【病因病理】6壓迫該側(cè)的脊神經(jīng)根,致受壓的脊神經(jīng)根變扁生炎性水腫,變性,甚至與突出的椎間盤產(chǎn)生粘連,出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)根支配區(qū)放射性疼痛、感覺和功能障礙等神經(jīng)受壓癥狀。纖維環(huán)破裂,髓核突岀椎體間位置改變,椎間隙變窄,椎間韌帶松弛致使椎間小關(guān)節(jié)錯縫,引起小關(guān)節(jié)炎從而又加重腰痛癥狀。壓迫該側(cè)的脊神經(jīng)根,致受壓的脊神經(jīng)根變扁7【臨床表現(xiàn)與診斷】反復(fù)發(fā)作的腰痛伴坐骨神經(jīng)痛是本病的主要癥犬。20~40歲男性多見80%~90%患者脊柱有明顯的“S”形側(cè)彎椎旁壓痛,用力按壓或叩擊時疼痛向患側(cè)下肢放射甚至到足跟部;直腿抬高試驗(yàn)(+)、直腿抬高加強(qiáng)試驗(yàn)(十曲頸試驗(yàn)(+)、仰臥挺腹閉氣試驗(yàn)(+)胭神經(jīng)牽拉試驗(yàn)(+)、股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)(坐位伸膝試驗(yàn)(+)【臨床表現(xiàn)與診斷】8Ⅹ線檢査有時可見腰椎側(cè)彎、病變部位椎間隙可能變窄、腰部生理弧度發(fā)生變化大多數(shù)患者有上述表現(xiàn),但也有不典型者,CT或MRI檢查有進(jìn)一步確診意義MRI表現(xiàn)為:在T加權(quán)像上,椎間盤突出表現(xiàn)為局部性后突,信號強(qiáng)度常與無變性的椎間盤中央部分相同;在T加權(quán)像及質(zhì)子密度加權(quán)像上,椎間盤為中等偏高信號;椎間盤突出或者輕度變性時椎間盤則可能表現(xiàn)為中等或低信號。Ⅹ線檢査有時可見腰椎側(cè)彎、病變部位椎間隙9后縱韌帶黃韌帶腰椎簡易解剖結(jié)構(gòu)圖后縱韌帶10腰椎間盤突出癥與脊柱病變的鑒別診斷課件整理_00211腰椎間盤突出癥與脊柱病變的鑒別診斷課件整理_00212腰椎間盤突出癥與脊柱病變的鑒別診斷課件整理_00213腰椎間盤突出癥與脊柱病變的鑒別診斷課件整理_00214腰椎間盤突出癥與脊柱病變的鑒別診斷課件整理_00215腰椎間盤突出癥與脊柱病變的鑒別診斷課件整理_00216腰椎間盤突出癥與脊柱病變的鑒別診斷課件整理_00217腰椎間盤突出癥與脊柱病變的鑒別診斷課件整理_00218腰椎間盤突出癥與脊柱病變的鑒別診斷課件整理_00219腰椎間盤突出癥與脊柱病變的鑒別診斷課件整理_00220腰椎間盤突出癥與脊柱病變的鑒別診斷課件整理_00221腰椎間盤突出癥與脊柱病變的鑒別診斷課件整理_00222腰椎間盤突出癥與脊柱病變的鑒別診斷課件整理_00223腰椎間盤突出癥與脊柱病變的鑒別診斷課件整理_00224腰椎間盤突出癥與脊柱病變的鑒別診斷課件整理_00225腰椎間盤突出癥與脊柱病變的鑒別診斷課件整理_00226腰椎間盤突出癥與脊柱病變的鑒別診斷課件整理_00227腰椎間盤突出癥與脊柱病變的鑒別診斷課件整理_00228腰椎間盤突出癥與脊柱病變的鑒別診斷課件整理_00229腰椎間盤突出癥與脊柱病變的鑒別診斷課件整理_00230腰椎間盤突出癥與脊柱病變的鑒別診斷課件整理_00231腰椎間盤突出癥與脊柱病變的鑒別診斷課件整理_00232腰椎間盤突出癥與脊柱病變的鑒別診斷課件整理_00233腰椎間盤突出癥與脊柱病變的鑒別診斷課件整理_00234腰椎間盤突出癥與脊柱病變的鑒別診斷課件整理_00235腰椎間盤突出癥與脊柱病變的鑒別診斷課件整理_00236腰椎間盤突出癥與脊柱病變的鑒別診斷課件整理_00237腰椎間盤突出癥與脊柱病變的鑒別診斷課件整理_00238腰椎間盤突出癥與脊柱病變的鑒別診斷課件整理_00239腰椎間盤突出癥與脊柱病變的鑒別診斷課件整理_00240腰椎間盤突出癥與脊柱病變的鑒別診斷課件整理_00241腰椎間盤突出癥與脊柱病變的鑒別診斷課件整理_00242腰椎間盤突出癥與脊柱病變的鑒別診斷課件整理_00243腰椎間盤突出癥與脊柱病變的鑒別診斷課件整理_00244腰椎間盤突出癥與脊柱病變的鑒別診斷課件整理_00245腰椎間盤突出癥與脊柱病變的鑒別診斷課件整理_00246腰椎間盤突出癥與脊柱病變的鑒別診斷課件整理_00247腰椎間盤突出癥與脊柱病變的鑒別診斷課件整理_00248腰椎間盤突出癥與脊柱病變的鑒別診斷課件整理_00249腰椎間盤突出癥與脊柱病變的鑒別診斷課件整理_00250腰椎間盤突出癥與脊柱病變的鑒別診斷課件整理_00251腰椎間盤突出癥與脊柱病變的鑒別診斷課件整理_00252腰椎間盤突出癥與脊柱病變的鑒別診斷課件整理_00253腰椎間盤突出癥與脊柱病變的鑒別診斷課件整理_00254腰椎間盤突出癥與脊柱病變的鑒別診斷課件整理_00255腰椎間盤突出癥與脊柱病變的鑒別診斷課件整理_00256腰椎間盤突出癥與脊柱病變的鑒別診斷課件整理_00257腰椎間盤突出癥與脊柱病變的鑒別診斷課件整理_00258腰椎間盤突出癥與脊柱病變的鑒別診斷課件整理_00259腰椎間盤突出癥與脊柱病變的鑒別診斷課件整理_00260腰椎間盤突出癥與脊柱病變的鑒別診斷課件整理_00261腰椎間盤突出癥與脊柱病變的鑒別診斷課件整理_00262腰椎間盤突出癥與脊柱病變的鑒別診斷課件整理_00263腰椎間盤突出癥與脊柱病變的鑒別診斷課件整理_00264腰椎間盤突出癥與脊柱病變的鑒別診斷課件整理_00265腰椎間盤突出癥與脊柱病變的鑒別診斷課件整理_00266腰椎間盤突出癥與脊柱病變的鑒別診斷課件整理_00267腰椎間盤突出癥與脊柱病變的鑒別診斷課件整理_00268腰椎間盤突出癥與脊柱病變的鑒別診斷課件整理_00269腰椎間盤突出癥與脊柱病變的鑒別診斷課件整理_00270腰椎間盤突出癥與脊柱病變的鑒別診斷課件整理_00271腰椎間盤突出癥與脊柱病變的鑒別診斷課件整理_00272腰椎間盤突出癥與脊柱病變的鑒別診斷課件整理_00273腰椎間盤突出癥與脊柱病變的鑒別診斷課件整理_00274腰椎間盤突出癥與脊柱病變的鑒別診斷課件整理_00275腰椎間盤突出癥與脊柱病變的鑒別診斷課件整理_00276腰椎間盤突出癥與脊柱病變的鑒別診斷課件整理_00277腰椎間盤突出癥與脊柱病變的鑒別診斷課件整理_00278腰椎間盤突出癥與脊柱病變的鑒別診斷課件整理_00279腰椎間盤突出癥與脊柱病變的鑒別診斷課件整理_00280腰椎間盤突出癥與脊柱病變的鑒別診斷課件整理_00281腰椎間盤突出癥與脊柱病變的鑒別診斷課件整理_00282腰椎間盤突出癥與脊柱病變的鑒別診斷課件整理_00283腰椎間盤突出癥與脊柱病變的鑒別診斷課件整理_00284腰椎間盤突出癥與脊柱病變的鑒別診斷課件整理_00285腰椎間盤突出癥與脊柱病變的鑒別診斷課件整理_00286腰椎間盤突出癥與脊柱病變的鑒別診斷課件整理_00287腰椎間盤突出癥與脊柱病變的鑒別診斷課件整理_00288腰椎間盤突出癥與脊柱病變的鑒別診斷課件整理_00289腰椎間盤突出癥與脊柱病變的鑒別診斷課件整理_00290腰椎間盤突出癥與脊柱病變的鑒別診斷課件整理_00291腰椎間盤突出癥與脊柱病變的鑒別診斷課件整理_00292腰椎間盤突出癥與脊柱病變的鑒別診斷課件整理_00293腰椎間盤突出癥與脊柱病變的鑒別診斷課件整理_00294腰椎間盤突出癥與脊柱病變的鑒別診斷課件整理_00295腰椎間盤突出癥與脊柱病變的鑒別診斷課件整理_00296腰椎間盤突出癥與脊柱病變的鑒別診斷課件整理_00297腰椎間盤突出癥與脊柱病變的鑒別診斷課件整理_00298腰椎間盤突出癥與脊柱病變的鑒別診斷課件整理_00299腰椎間盤突出癥與脊柱病變的鑒別診斷課件整理_002100腰椎間盤突出癥與脊柱病變的鑒別診斷課件整理_002101腰椎間盤突出癥與脊柱病變的鑒別診斷課件整理_002102腰椎間盤突出癥與脊柱病變的鑒別診斷課件整理_002103腰椎間盤突出癥與脊柱病變的鑒別診斷課件整理_002104腰椎間盤突出癥與脊柱病變的鑒別診斷課件整理_002105腰椎間盤突出癥與脊柱病變的鑒別診斷課件整理_002106腰椎間盤突出癥與脊柱病變的鑒別診斷課件整理_002107腰椎間盤突出癥與脊柱病變的鑒別診斷課件整理_002108腰椎間盤突出癥與脊柱病變的鑒別診斷課件整理_002109腰椎間盤突出癥與脊柱病變的鑒別診斷課件整理_002110腰椎間盤突出癥與脊柱病變的鑒別診斷課件整理_002111腰椎間盤突出癥與脊柱病變的鑒別診斷課件整理_002112腰椎間盤突出癥與脊柱病變的鑒別診斷課件整理_002113腰椎間盤突出癥與脊柱病變的鑒別診斷課件整理_002114腰椎間盤突出癥與脊柱病變的鑒別診斷課件整理_002115腰椎間盤突出癥與脊柱病變的鑒別診斷課件整理_002116腰椎間盤突出癥與脊柱病變的鑒別診斷課件整理_002117腰椎間盤突出癥與脊柱病變的鑒別診斷課件整理_002118腰椎間盤突出癥與脊柱病變的鑒別診斷課件整理_002119腰椎間盤突出癥與脊柱病變的鑒別診斷課件整理_002120腰椎間盤突出癥與脊柱病變的鑒別診斷課件整理_002121腰椎間盤突出癥與脊柱病變的鑒別診斷課件整理_002122腰椎間盤突出癥與脊柱病變的鑒別診斷課件整理_002123腰椎間盤突出癥與脊柱病變的鑒別診斷課件整理_002124腰椎間盤突出癥與脊柱病變的鑒別診斷課件整理_002125腰椎間盤突出癥與脊柱病變的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