兒童急性呼吸衰竭

Acuterespiratoryfailureinchildren兒童急性呼吸衰竭

Acuterespiratoryfai1兒童急性呼吸衰竭課件2兒童急性呼吸衰竭課件3兒童急性呼吸衰竭課件4兒童急性呼吸衰竭課件5小兒呼吸道解剖特點(diǎn)頭部體積大下頜相對(duì)小氣道短小小兒呼吸道解剖特點(diǎn)頭部體積大6定義各種原因引起肺通氣和(或)換氣功能嚴(yán)重障礙，致不能進(jìn)行有效氣體交換，導(dǎo)致PaO2<60mmHg，或伴PCO2>50mmHg定義各種原因引起肺通氣和(或)換氣功能嚴(yán)重障礙，致不能進(jìn)行有7病因氣道狹窄，炎癥，痙攣，阻塞支氣管炎，重癥哮喘哮喘，異物肺實(shí)質(zhì)肺炎，肺水腫，肺氣腫，肺纖維化，矽肺肺血管肺栓塞，肺血管炎胸廓外傷致氣胸，液氣胸，胸廓畸形神經(jīng)肌肉腦腫瘤，腦出血，顱內(nèi)感染，脊髓病變，中毒病因氣道狹窄，炎癥，痙攣，阻塞支氣管炎，重癥哮喘哮喘，異物肺8發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制9發(fā)病機(jī)制低氧血癥：彌散障礙，V/Q比例失調(diào)高碳酸血癥：肺通氣不足，CO2升高，嚴(yán)重時(shí)可低氧發(fā)病機(jī)制低氧血癥：彌散障礙，V/Q比例失調(diào)10兒童急性呼吸衰竭課件11臨床表現(xiàn)呼吸困難輕度胸悶呼吸急促費(fèi)力嚴(yán)重紫紺端坐呼吸意識(shí)障礙臨床表現(xiàn)呼吸困難輕度胸悶呼吸急促費(fèi)力嚴(yán)重紫紺端坐呼吸意識(shí)障礙12四種呼吸困難類型時(shí)相特點(diǎn)病因吸氣性吸氣吸氣時(shí)間延長，三凹征上氣道梗阻呼氣性呼氣呼吸延長，哮鳴音下氣道阻塞，肺泡彈性減弱混合性均有吸呼均費(fèi)力，病理性呼吸音換氣功能障礙中樞/肌肉性均有呼吸音減弱呼吸驅(qū)動(dòng)障礙，呼吸肌病變四種呼吸困難類型時(shí)相特點(diǎn)病因吸氣性吸氣吸氣時(shí)間延長，三凹征上13意識(shí)狀態(tài)煩躁、意識(shí)模糊甚至昏迷、驚厥意識(shí)狀態(tài)煩躁、意識(shí)模糊甚至昏迷、驚厥14胸片X線早期陰性→肺紋理增加→斑片狀影→大片實(shí)胸片X線早期陰性→肺紋理增加→斑片狀影→大片實(shí)15實(shí)變，不張實(shí)變，不張16氣胸氣胸17診斷病史、癥狀、體征及血?dú)鈽?biāo)準(zhǔn)及影像學(xué)臨床表現(xiàn)呼吸頻率和強(qiáng)度的改變，呼吸節(jié)律的異常其他原發(fā)疾病所特有的臨床表現(xiàn)血?dú)庠\斷標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ型呼衰—PaO2<7.98kPa(60mmHg)Ⅱ型呼衰—PaO2<7.98kPa(60mmHg)＋PaCO2>6.65kPa(50mmHg)診斷病史、癥狀、體征及血?dú)鈽?biāo)準(zhǔn)及影像學(xué)18治療原則A，Airway:氣道通暢，氣道管理B，Breathing:維護(hù)呼吸和大腦功能C，Cardiac,Circulation:維持心血管功能D，Drug:針對(duì)性用藥E，Etiology:病因治療

F，F(xiàn)luid:液體療法治療原則A，Airway:氣道通暢，氣道管理19A：開放氣道壓額抬頦推舉下頜A：開放氣道壓額抬頦推舉下頜20B：氧療鼻導(dǎo)管面罩頭罩B：氧療鼻導(dǎo)管面罩頭罩21球囊加壓球囊加壓22無創(chuàng)通氣無創(chuàng)通氣23呼吸機(jī)呼吸機(jī)24C,循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測保護(hù)&其他臟器血流動(dòng)力血監(jiān)測：臨床監(jiān)測：HR、BP、意識(shí)、皮膚、尿量、LAC臨床評(píng)估：

超聲、ICON／ICOM、CVP、Pa－vCO2、ScVO2等腦功能：瞳孔、意識(shí)、EEG、腦功能監(jiān)測肝腎功能監(jiān)測和保護(hù)C,循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測保護(hù)&其他臟器血流動(dòng)力血監(jiān)測：25血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測26D，用藥（病因+癥狀改善）抗感染化痰、平喘糾正酸堿電解質(zhì)紊亂皮質(zhì)激素強(qiáng)心利尿及血管活性藥物肺表面活性物質(zhì)NO吸入鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛D，用藥（病因+癥狀改善）抗感染強(qiáng)心利尿及血管活性藥物27常見病因上呼吸道梗阻喉炎過敏吸入異物下呼吸道梗阻毛細(xì)支氣管炎哮喘氣道畸形肺實(shí)質(zhì)疾病肺炎肺水腫肺纖維化呼吸節(jié)律紊亂顱內(nèi)壓升高中毒/用藥過量神經(jīng)肌肉疾病常見病因上呼吸道梗阻喉炎過敏吸入異物下呼吸道梗阻毛細(xì)支氣管炎28F,液體管理及營養(yǎng)支持液體平衡