廣州醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院

消化內(nèi)科

劉卉

廣州醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院

炎癥性腸病

inflammateryboweldisease

（IBD）

炎癥性腸病

病因分類特發(fā)性炎癥性腸病感染因素引起的炎癥與動力障礙有關(guān)的腸道炎癥繼發(fā)于血管低灌注的腸道炎癥性病變治療性介入措施所致的炎癥其他炎癥性疾病病因分類特發(fā)性炎癥性腸病特發(fā)性炎癥性腸病潰瘍性結(jié)腸炎（Ulcerativecolitis）克隆氏病(Crohn’sdisease)特發(fā)性炎癥性腸病病因和發(fā)病機制感染因素遺傳因素環(huán)境因素免疫因素病因和發(fā)病機制內(nèi)科學(xué)教學(xué)課件-炎癥性腸病x新課件環(huán)境因素→遺傳易感染者

↓←腸道菌叢中參與腸道免疫和非免疫系統(tǒng)啟動

↓

免疫反應(yīng)和炎癥過程

(P385)

環(huán)境因素→遺傳易感染者

潰瘍性結(jié)腸炎（Ulcerativecolitis)

一種慢性反復(fù)發(fā)作的病因不明的直腸和結(jié)腸炎性疾病潰瘍性結(jié)腸炎（Ulcerativecolitis)一種慢流行病學(xué)

無季節(jié)性可發(fā)生任何年齡，多見于20－40歲，亦見兒童、老年男女發(fā)病率無明顯差別流行病學(xué)

無季節(jié)性內(nèi)科學(xué)教學(xué)課件-炎癥性腸病x新課件病理部位：大腸：直腸乙結(jié)降結(jié)腸橫結(jié)腸全結(jié)腸病理部位：病理早期：粘膜彌漫性炎癥（水腫、充血、灶性出血）呈彌漫性細顆粒狀、組織脆、觸之易出血病理早期：病理鏡下：粘膜與粘膜下層有淋巴細胞、漿細胞、嗜酸性、中性細胞浸潤病理鏡下：病理后期：腸腺隱窩底部聚集大量中性粒細胞形成小的隱窩膿腫粘膜即出現(xiàn)廣泛的淺小潰瘍?nèi)诤铣刹灰?guī)則大片潰瘍病理后期：病理晚期：大量肉芽增生炎性息肉惡變病理晚期：病理修復(fù)正常結(jié)構(gòu)喪失、纖維增生腺體改變、排列紊亂、數(shù)目減少結(jié)腸變形縮短、結(jié)腸袋消失病理修復(fù)正常結(jié)構(gòu)喪失、臨床表現(xiàn)特點：瀉、痛、熱起病慢發(fā)作期與緩解期交替誘因：飲食失調(diào)、勞累、精神刺激、感染臨床表現(xiàn)特點：瀉、痛、熱臨床表現(xiàn)1.消化系統(tǒng)：腹瀉：粘液血便大便次數(shù)及便血的程度反映病情輕重臨床表現(xiàn)1.消化系統(tǒng)：臨床表現(xiàn)腹痛：腹痛便意便后緩解其他癥狀：體征：臨床表現(xiàn)腹痛：臨床表現(xiàn)全身癥狀：發(fā)熱、消瘦、貧血低蛋白血癥電解質(zhì)紊亂臨床表現(xiàn)全身癥狀：臨床表現(xiàn)腸外表現(xiàn)：外周關(guān)節(jié)炎、結(jié)節(jié)性紅斑、壞疽性膿皮病、前葡萄膜炎、鞏膜外層炎、口腔復(fù)發(fā)性潰瘍臨床表現(xiàn)腸外表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)臨床分型：病程經(jīng)過：初發(fā)型慢性復(fù)發(fā)型慢性持續(xù)型急性暴發(fā)型臨床表現(xiàn)臨床分型：臨床表現(xiàn)病情程度：輕型：腹瀉＜4次/日、無發(fā)熱、無血便、血沉正常中型：腹瀉＞4次/日、

輕微全身表現(xiàn)臨床表現(xiàn)病情程度：臨床表現(xiàn)

重型：＞6次/日、發(fā)熱、

T＞37.7ｏC＞2天以上、

Hｂ＜75ｇ/L

病變范圍分型：臨床表現(xiàn)重型：＞6次/日、發(fā)熱、內(nèi)科學(xué)教學(xué)課件-炎癥性腸病x新課件內(nèi)科學(xué)教學(xué)課件-炎癥性腸病x新課件并發(fā)癥中毒性結(jié)腸擴張：誘因：低鉀、鋇灌、抗膽堿能藥、鴉片酊并發(fā)癥中毒性結(jié)腸擴張：并發(fā)癥

表現(xiàn)：毒血癥、有脫水、電解質(zhì)紊亂血常規(guī)WBCX線：平片：結(jié)腸擴張結(jié)腸袋消失

并發(fā)癥表現(xiàn)：毒血癥、內(nèi)科學(xué)教學(xué)課件-炎癥性腸病x新課件并發(fā)癥

直腸結(jié)腸癌變其他并發(fā)癥：腸大出血、腸穿孔、腸梗阻、肛門直腸周圍病變并發(fā)癥直腸結(jié)腸癌變實驗室檢查

血液檢查活動期標志：

WBC血沉白蛋白

C反應(yīng)蛋白電解質(zhì)紊亂、PT延長糞便、自身抗體檢測等實驗室檢查血液檢查活動期標志：結(jié)腸鏡檢查：

粘膜上有多發(fā)性淺潰瘍，有膿性分泌物，粘膜彌漫性充血、水腫

粘膜粗糙呈顆粒狀，粘膜血管模糊，質(zhì)脆出血。假息肉結(jié)腸鏡檢查：

粘膜上有多發(fā)性淺潰瘍，有膿性分泌物，粘膜彌漫內(nèi)科學(xué)教學(xué)課件-炎癥性腸病x新課件內(nèi)科學(xué)教學(xué)課件-炎癥性腸病x新課件內(nèi)科學(xué)教學(xué)課件-炎癥性腸病x新課件X線鋇灌腸

多發(fā)性淺潰瘍：管壁邊緣毛糙呈毛刺狀、鋸齒狀，以及小龕影或條狀存鋇區(qū)，息肉充盈缺損X線鋇灌腸

多發(fā)性淺潰瘍：X線灌腸

粘膜粗亂或細顆粒改變結(jié)腸袋消失、腸壁變硬、腸管縮短、變細X線灌腸

粘膜粗亂或細顆粒改變診斷

排除感染性腸炎細菌性痢疾阿米巴痢疾慢性血血吸蟲病腸結(jié)核

Crohn’s病缺血性腸炎放射性腸炎診斷排除感染性腸炎診斷結(jié)腸鏡特征性改變至少1項及粘膜活檢或具X線鋇灌征象中至少1項診斷結(jié)腸鏡特征性改變診斷完整的診斷應(yīng)包括：臨床病程病情程度病變范圍疾病分期診斷完整的診斷應(yīng)鑒別診斷

菌痢阿米巴痢疾血吸蟲病

Crohn’s病大腸癌腸易激綜合征鑒別診斷菌痢

克隆氏病

Crohn′sdisease

（CD）

克隆氏病

Crohn′sdisease

（CD）

克隆氏病

是一種病因尚不清楚的的胃腸道慢性炎性肉芽腫性疾病克隆氏病是一種病因尚不清楚的的胃腸道慢性炎性肉芽腫性疾病內(nèi)科學(xué)教學(xué)課件-炎癥性腸病x新課件內(nèi)科學(xué)教學(xué)課件-炎癥性腸病x新課件病理病變呈節(jié)段性不連續(xù)性粘膜呈鵝卵石外觀,潰瘍縱行或裂隙狀分布病變累及腸壁全層為非干酪樣壞死性肉芽腫易穿孔,形成瘺管病理病變呈節(jié)段性不連續(xù)性臨床表現(xiàn)消化系:腹痛:多于右下腹,間歇性發(fā)作腹瀉:一般無粘液,膿血便腹部包塊瘺管形成肛門直腸周圍病變?nèi)?發(fā)熱、營養(yǎng)障礙臨床表現(xiàn)消化系:

腸外表現(xiàn)

腸外表現(xiàn)并發(fā)癥

腸梗阻,瘺管形成最常見

腹腔內(nèi)膿腫

穿孔大出血并發(fā)癥

腸梗阻,瘺管形成最常見

腹腔內(nèi)膿腫

穿孔大出血實驗室檢查實驗室

X線檢查腸鏡檢查實驗室檢查實驗室診斷和鑒別診斷診斷和鑒別診斷內(nèi)科學(xué)教學(xué)課件-炎癥性腸病x新課件內(nèi)科學(xué)教學(xué)課件-炎癥性腸病x新課件鑒別診斷腸結(jié)核（P404)發(fā)現(xiàn)干酪樣壞死鑒別診斷腸結(jié)核（P404)內(nèi)科學(xué)教學(xué)課件-炎癥性腸病x新課件內(nèi)科學(xué)教學(xué)課件-炎癥性腸病x新課件內(nèi)科學(xué)教學(xué)課件-炎癥性腸病x新課件治療目的：控制急性發(fā)作、維持緩解、減少復(fù)發(fā)、防治并發(fā)癥。治療目的：控制急性發(fā)作、維持緩解、減少復(fù)發(fā)、

治療一般治療：ａ.強調(diào)休息、飲食、營養(yǎng)重征者予胃腸外營養(yǎng)治療ｂ.腹痛、腹瀉的對癥治療抗生素應(yīng)用問題治療一般治療：

治療藥物治療（一）氨基水楊酸制劑：

SASP（柳氮磺吡啶）：

5－氨基水楊酸（5－ASA）+

磺胺吡啶治療藥物治療

治療5－ASA作用機制：通過影響花生四稀酸代謝的一個或多個步驟治療5－ASA作用機制：

治療

抑制前列腺素合成清除氧自由基而減少炎癥反應(yīng)抑制免疫細胞的免疫反應(yīng)治療抑制前列

治療適用于：輕型、中型、重型經(jīng)糖質(zhì)激素治療已緩解的患者治療適用于：

治療用藥方法：付作用：

1.劑量相關(guān)付作用：惡心、嘔吐、食欲減退、頭痛治療用藥方法：

治療2.過敏：皮疹、粒細胞自身免疫性溶血再障治療2.過敏：

治療美沙拉秦－

5－ASA微粒的緩釋片，控釋片，能達到遠端回腸和結(jié)腸發(fā)揮藥效治療美沙拉秦－

治療Solofalk灌腸劑：適用于局限于直腸者

1次/日、1ｇ/次治療Solofalk灌腸劑：

治療（二）激素作用機制：非特異性抗炎和抑制免疫反應(yīng)治療（二）激素

治療氫化可的松200-300g/d強的松10g/divdripqd

7-14天后60mg/d治療氫化可的松2

治療灌腸：氫可100mg

強的松20mg+N.S100ml

地米5mgqd治療灌腸：

治療

癥狀減輕每2-3次/周減量一次

1-3個月治療

治療（三）免疫抑制劑適用：可試用對糖質(zhì)激素治療效果不佳，對糖質(zhì)激素依賴的慢性活動性病例治療（三）免疫抑制劑治療（四）生物治療

類克治療（四）生物治療

治療近年國外報道可用環(huán)孢素

4mg/kg.divdrip治療近年國外報道可用環(huán)內(nèi)科學(xué)教學(xué)課件-炎癥性腸病x新課件緊急手術(shù)指征：中毒性腸擴張重癥暴發(fā)型，有生命危險急性腸穿孔大量腸出血，內(nèi)科治療無效

緊急手術(shù)指征：中毒性腸擴張擇期手術(shù)指征

有后期并發(fā)癥：如瘺管、腸梗阻、癌癥反復(fù)發(fā)作，內(nèi)科治療效果不好難以耐受長期應(yīng)用激素的不良反兒童期患病且影響發(fā)育擇期手術(shù)指征

有后期并發(fā)癥：如瘺管、內(nèi)科學(xué)教學(xué)課件-炎癥性腸病x新課件內(nèi)科學(xué)教學(xué)課件-炎癥性腸病x新課件內(nèi)科學(xué)教學(xué)課件-炎癥性腸病x新課件內(nèi)科學(xué)教學(xué)課件-炎癥性腸病x新課件內(nèi)科學(xué)教學(xué)課件-炎癥性腸病x新課件內(nèi)科學(xué)教學(xué)課件-炎癥性腸病x新課件內(nèi)科學(xué)教學(xué)課件-炎癥性腸病x新課件謝謝謝謝后面內(nèi)容直接刪除就行資料可以編輯修改使用資料可以編輯修改使用資料僅供參考，實際情況實際分析后面內(nèi)容直接刪除就行主要經(jīng)營：課件設(shè)計，文檔制作，網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計、圖文設(shè)計制作、發(fā)