市立醫(yī)院感染預(yù)防工作制度院感三甲評審復(fù)評審修訂版目錄：醫(yī)務(wù)人員分級防護制度傳染病相關(guān)醫(yī)院感染預(yù)防與控制制度感控標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防執(zhí)行之診療器械清洗消毒滅菌制度一制定目的為了做好醫(yī)院隔離防護工作，保護醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全，特制訂本制度。二適用范圍全院三主要內(nèi)容醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)診療操作中感染風(fēng)險的不同，采取不同的防護措施：一般防護：適用于普通門急診、普通病房的醫(yī)務(wù)人員。1.1嚴格遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則。1.2工作時穿工作服、帶外科口罩；認真執(zhí)行手衛(wèi)生。一級防護：適用于發(fā)熱門急診的醫(yī)務(wù)人員。2.1嚴格遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則。2.2嚴格遵守消毒隔離各項規(guī)章制度2.3工作時穿工作服、隔離衣、戴帽子、外科口罩、必要時戴乳膠手套；嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生。2.4工作后進行個人衛(wèi)生處置。3二級防護：適用于進入傳染病人留觀室、隔離病房的醫(yī)務(wù)人員。3.1嚴格遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則3.2嚴格遵守消毒隔離各項規(guī)章制度3.2進入隔離病房的醫(yī)務(wù)人員必須戴醫(yī)用防護口罩、穿工作服、隔離衣或防護服、鞋套、手套、工作帽；，并注意對呼吸道、口腔、鼻粘膜和眼睛衛(wèi)生與防護。4三級防護：適用于為傳染?。ò嘀啬退幘腥荆┗颊邔嵤┪?、氣管插管、氣管切開等感染性病例進行有創(chuàng)操作人員，除二級防護外，應(yīng)加戴面罩或全面型呼吸防護器。5穿戴防護用品嚴格按照區(qū)域管理要求，正確穿戴和脫卸防護用品。6注意事項：6.1醫(yī)用防護口罩可持續(xù)應(yīng)用4小時，遇污染，潮濕及時更換。6.2離開隔離病區(qū)對佩戴的眼鏡也要進行消毒。6.3醫(yī)務(wù)人員接觸多個同類傳染病患者時，隔離衣或防護服可連續(xù)使用。6.4隔離衣或防護服被血液、體液、污染物污染時應(yīng)及時更換。6.5隔離區(qū)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)常規(guī)監(jiān)測體溫，體溫異常及時就診。四參考文獻1依據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》衛(wèi)生部令48號，2006年9月1日實施。2依據(jù)《甲型H1N1流感醫(yī)院感染控制技術(shù)指南》2009年修訂3依據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》中華人民共和國主席令17號，2004年12月1日起實施。4依據(jù)《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》WS/T311-2009，2009年12月1日起實施。 類別全院制度—感染防控編號GRFK-1-057名稱醫(yī)務(wù)人員分級防護制度生效日期今年-01-01制定單位醫(yī)院感染管理科修訂日期今年-10-01版本第4版一制定目的為了做好醫(yī)院隔離防護工作，保護醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全，特制訂本制度。二適用范圍全院三主要內(nèi)容醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)診療操作中感染風(fēng)險的不同，采取不同的防護措施：一般防護：適用于普通門急診、普通病房的醫(yī)務(wù)人員。1.1嚴格遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則。1.2工作時穿工作服、帶外科口罩；認真執(zhí)行手衛(wèi)生。一級防護：適用于發(fā)熱門急診的醫(yī)務(wù)人員。2.1嚴格遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則。2.2嚴格遵守消毒隔離各項規(guī)章制度2.3工作時穿工作服、隔離衣、戴帽子、外科口罩、必要時戴乳膠手套；嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生。2.4工作后進行個人衛(wèi)生處置。3二級防護：適用于進入傳染病人留觀室、隔離病房的醫(yī)務(wù)人員。3.1嚴格遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則3.2嚴格遵守消毒隔離各項規(guī)章制度3.2進入隔離病房的醫(yī)務(wù)人員必須戴醫(yī)用防護口罩、穿工作服、隔離衣或防護服、鞋套、手套、工作帽；，并注意對呼吸道、口腔、鼻粘膜和眼睛衛(wèi)生與防護。4三級防護：適用于為傳染病（包含多重耐藥菌感染）患者實施吸痰、氣管插管、氣管切開等感染性病例進行有創(chuàng)操作人員，除二級防護外，應(yīng)加戴面罩或全面型呼吸防護器。5穿戴防護用品嚴格按照區(qū)域管理要求，正確穿戴和脫卸防護用品。6注意事項：6.1醫(yī)用防護口罩可持續(xù)應(yīng)用4小時，遇污染，潮濕及時更換。6.2離開隔離病區(qū)對佩戴的眼鏡也要進行消毒。6.3醫(yī)務(wù)人員接觸多個同類傳染病患者時，隔離衣或防護服可連續(xù)使用。6.4隔離衣或防護服被血液、體液、污染物污染時應(yīng)及時更換。6.5隔離區(qū)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)常規(guī)監(jiān)測體溫，體溫異常及時就診。四參考文獻1依據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》衛(wèi)生部令48號，2006年9月1日實施。2依據(jù)《甲型H1N1流感醫(yī)院感染控制技術(shù)指南》2009年修訂3依據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》中華人民共和國主席令17號，2004年12月1日起實施。4依據(jù)《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》WS/T311-2009，2009年12月1日起實施。類別全院制度—感染防控編號GRFK-1-058名稱傳染病相關(guān)醫(yī)院感染預(yù)防與控制制度生效日期今年-01-01制定單位醫(yī)院感染管理科修訂日期今年-10-01版本第4版一制定目的為了做好傳染病流行期間的各種預(yù)防與控制工作，特制訂本制度。二適用范圍全院三主要內(nèi)容1各診療區(qū)域空間布局、設(shè)備設(shè)施、診療流程應(yīng)符合傳染病相關(guān)醫(yī)院感染預(yù)防與控制的要求。2公共衛(wèi)生科為本院傳染病疫情監(jiān)測、報告、預(yù)防和控制的主題部門；由其制定傳病患者就診流程；由其組建傳染病防控工作小組，明確各小組的職責(zé)。3嚴格執(zhí)行傳染病預(yù)檢分診要求，根據(jù)當(dāng)?shù)貍魅静×餍星闆r詢問和關(guān)注發(fā)熱、呼吸道癥狀、消化道癥狀、皮膚損害等臨床表現(xiàn)及流行病學(xué)史，了解其出現(xiàn)癥狀以來的就醫(yī)及用藥情況；做到“早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離、早治療”，如本院不具備相應(yīng)救治條件時，應(yīng)當(dāng)規(guī)范轉(zhuǎn)診至定點醫(yī)療機構(gòu)救治。4根據(jù)傳染病的傳播途徑，對就診和收治的傳染病患者采取針對性的阻斷傳播的措施，防止傳染病的院內(nèi)傳播；做好醫(yī)點管理，及時進行終末消毒。5做好與醫(yī)院感染有關(guān)危險因素監(jiān)測、定期對工作人員進行傳染病防控知識、職業(yè)防護知識、培訓(xùn)；6為醫(yī)務(wù)人員提供數(shù)量充足且符合要求的個人防護用品，督促其正確選擇及佩戴。7收治傳染病人的單元做好病陪人的管理，嚴格探視制度，并對陪人進行傳染病相關(guān)知識、防護知識、手衛(wèi)生等進行宣傳教育。8對于傳染病按照傳染病防治法要求按規(guī)定時限及時進行網(wǎng)絡(luò)報告。9規(guī)范傳染病醫(yī)療廢物處理。四參考文獻1依據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》衛(wèi)生部令48號，2006年9月1日實施。2依據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》中華人民共和國主席令17號，2004年12月1日起實施。3依據(jù)《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》WS/T311-2009，2009年12月1日起實施。4依據(jù)《醫(yī)院感染十項核心制度》國衛(wèi)辦醫(yī)涵【2019】480號2019年5月18日發(fā)布類別全院制度—感染防控編號GRFK-1-059名稱感控標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防執(zhí)行之診療器械清洗消毒滅菌制度生效日期今年-01-01制定單位醫(yī)院感染管理科修訂日期今年-10-01版本第4版一制定目的為了對臨床使用的診療器械和物品進行正確的管理，防止器械相關(guān)感染發(fā)生，特制訂本制度。二適用范圍全院三主要內(nèi)容1所有復(fù)用的診療器械和物品，應(yīng)根據(jù)污染后感染風(fēng)險的高低，選擇相應(yīng)的消毒滅菌方法;高度危險性物品應(yīng)采用滅菌方法處理；中度危險性物品應(yīng)采用達到中水平消毒以上的消毒方法；低度危險性物品宜采用低水平消毒方法。2通常情況下遵循先清洗后消毒的處理程序；被朊毒體、氣性壞疽及突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品應(yīng)遵循消毒技術(shù)規(guī)范規(guī)定進行處理。3耐濕耐高熱診療器械及物品，首選壓力蒸汽滅菌；不耐濕熱的物品宜采用過氧化氫低溫等離子體滅菌。4工作人員應(yīng)根據(jù)器械和物品清洗消毒滅菌過程中發(fā)生職業(yè)危害的風(fēng)險，采取適宜的職業(yè)防護措施，包括防止銳器傷，高溫灼傷，輻射傷害，環(huán)境中殘留氣體濃度過高危害，化學(xué)消毒劑對皮膚粘膜的損傷。5按照本院對于外來器械及植入物的管理規(guī)定嚴格執(zhí)行外來器械及植入物的管理，呼吸內(nèi)鏡和消化內(nèi)鏡按照《軟式內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范》要求，制定內(nèi)鏡清洗消毒標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程并嚴格執(zhí)行，并做好清洗消毒滅菌的質(zhì)量監(jiān)測。6嚴格執(zhí)行一次性診療器械及物品使用管理規(guī)定，嚴禁復(fù)用，定期檢查，過期、包裝破損、污染后均不得使用。7醫(yī)療機構(gòu)使用的消毒滅菌產(chǎn)品應(yīng)經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)，符合相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)規(guī)范，并遵循批準(zhǔn)使用的范圍、方法和注意事項。8器械清洗消毒滅菌，應(yīng)做好過程監(jiān)測與結(jié)果的監(jiān)測，完善質(zhì)量追溯機制和相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案。9所有復(fù)用診療器械、器具、物品均應(yīng)下到消毒供應(yīng)中心集中處置與管理。四參考文獻1依據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》衛(wèi)生