烏頭堿中毒導(dǎo)致嚴(yán)重心律失常及休克一例吉林省人民醫(yī)院鄧揚(yáng)病史情況病人男，43歲，入院前30min服用附子50g，10min后出現(xiàn)惡心、嘔吐及口唇麻木，嘔吐物為胃內(nèi)容物，20min后出現(xiàn)心悸、大汗，急來我院。門診立即給予大量清水洗胃后，收入病房。入院情況T：35.2℃P：106次/分左右R：18次/分BP：60/20mmHg一般狀況差，全身濕冷，意識模糊，呼吸略促，雙瞳孔等大直徑約3.5mm，對光反應(yīng)靈敏?？诖綗o發(fā)紺，全身皮膚粘膜無出血及淤血斑，雙肺呼吸音清，未聞及干濕羅音，心率106次/分左右，節(jié)律不規(guī)整，各瓣膜無雜音，腹軟，無壓痛，肝脾不大，雙下肢無水腫，神經(jīng)系統(tǒng)未見病理反射。實(shí)驗(yàn)室檢查：腎功：BUN6.8mmol／L、Cre127μmol／L，血離子：K＋3.5mml／L，血?dú)猓篜H7.25，SEB-7.5心肌酶學(xué)：正常（入院即刻）心電圖：頻發(fā)、成對、多源室早，短陣室速。心電監(jiān)護(hù)：頻發(fā)多源及多形性室早，短陣室速。血、尿常規(guī)正常。診斷急性烏頭堿中毒惡性室性心律失常休克搶救經(jīng)過立即吸氧及多功能監(jiān)測同時建立靜脈通路，給予利多卡因負(fù)荷量100mg靜推，給予維持量靜點(diǎn)同時給予快速補(bǔ)液，約30min后，血壓逐漸上升，室早可見減少，60分鐘后血壓恢復(fù)正常，早搏明顯減少，病情好轉(zhuǎn)。查體：BP90/60，雙瞳孔約3.5mm大小，雙肺呼吸音清，心率86次/min，可聞及頻發(fā)早搏，繼續(xù)補(bǔ)液，糾正心律失常及對癥治療，1周后痊愈出院。附子的作用溫經(jīng)回陽、止痛、祛風(fēng)、除濕等多用于治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等頑癥小劑量使用具有治療作用劑量過大或泡制不良、服法不當(dāng)就會引起中毒有毒成份是什么有毒成分是烏頭堿(C34H47O11N)附子的一般中毒劑量為30～60g烏頭堿口服0.2mg即能使人中毒，口服2～5mg即可致死毒性極大：烏頭堿在溶液中有萬分之一就可嘗到麻辣感烏頭堿中毒致死的主要原因嚴(yán)重心律失常呼吸中樞麻痹。如何正確應(yīng)用含烏頭堿藥物烏頭堿產(chǎn)生毒性的關(guān)鍵是生物堿中的酯鍵酯鍵不穩(wěn)定，在一定條件下可水解，使酯鍵消除，毒性降低，故經(jīng)炮制后方可應(yīng)用炮制時間越長，毒性越低。一般煎煮3～4小時后，烏頭堿幾乎全部破壞烏頭堿中毒的發(fā)病情況吸收途徑：可經(jīng)破損皮膚和胃腸道迅速吸收潛伏期：短，一般在服藥后10分鐘至3小時內(nèi)出現(xiàn)癥狀，亦有在服藥后立即發(fā)生或3天后發(fā)生的，搶救不及時可危及生命烏頭堿中毒癥狀可表現(xiàn)為神經(jīng)、循環(huán)、消化及呼吸等多系統(tǒng)癥狀。中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀口服中毒先有口腔和咽喉粘膜燒灼感和疼痛，繼而麻痹。麻痹逐漸波及四肢和全身,使肢體僵硬緊束感、肢體活動障礙。痛覺減弱或消失，瞳孔先縮小后擴(kuò)大，有復(fù)視。產(chǎn)生心血管系統(tǒng)癥狀機(jī)制直接作用于心肌，提高心肌的興奮性，從而導(dǎo)致心律失常興奮迷走神經(jīng)中樞，致使心律失常及心動過緩等延髓中樞被麻痹而產(chǎn)生血壓下降、呼吸抑制心血管系統(tǒng)癥狀心悸、胸悶、血壓下降伴四肢厥冷心電圖表現(xiàn)：顯著心動過緩、多源和頻發(fā)室早、二聯(lián)律，伴短陣室速，心房或心室顫動或阿斯綜合癥等多種心律失常和休克半數(shù)以上有2～3種異常心電圖并存（同時或先后發(fā)生）。。搶救措施洗胃或?qū)a糾正心律失常循環(huán)支持呼吸支持對癥治療洗胃和導(dǎo)瀉口服中毒應(yīng)立刻用1∶5，000高錳酸鉀、2%食鹽水或濃茶反復(fù)洗胃洗胃后可灌藥用炭10～20g，隨后再從胃管內(nèi)灌入硫酸鎂20～30g或20%甘露醇250～500ml導(dǎo)瀉催吐或洗胃均應(yīng)在無驚厥、無呼吸困難及心律正常情況下進(jìn)行烏頭堿中毒致心律失常的機(jī)制一是強(qiáng)烈的興奮迷走神經(jīng)，抵制竇房結(jié)及傳導(dǎo)系統(tǒng)致心率緩慢和傳導(dǎo)