急性上呼吸道感染及急慢性氣管-支氣管炎黃石市一醫(yī)院曇花AM03:35初綻AM04:00欣欣然AM04:12嬌羞AM04:35絢燦AM04:40千姿百態(tài)AM05:00向往一朵曇花只開(kāi)三個(gè)小時(shí)卻用盡了它的一生！??！生命的意義在于生命的質(zhì)量生活可以想像！激情是用來(lái)創(chuàng)造的！定義：急性上呼吸道感染簡(jiǎn)稱(chēng)上感，是指鼻腔、咽或喉部的急性炎癥。

常見(jiàn)病原體為病毒，少數(shù)是細(xì)菌，發(fā)病無(wú)年齡、性別、職業(yè)和地區(qū)差異。一般病情較輕，病程較短，預(yù)后良好。流感病毒副流感病毒呼吸道合胞病毒腺病毒溶血性鏈球菌流感嗜血桿菌金黃色葡萄球菌肺炎鏈球菌

病毒的類(lèi)型多，人體對(duì)各種病毒感染后產(chǎn)生的免疫力較弱且短暫，且無(wú)交叉免疫。故一年內(nèi)一人可多次發(fā)病。病因和發(fā)病機(jī)制70-80%由病毒引起，細(xì)菌感染可直接或繼發(fā)于病毒感染之后，以溶血性鏈球菌多見(jiàn)，其次為流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌和葡萄球菌等。病理病理變化

鼻腔及咽粘膜充血、水腫、上皮細(xì)胞破壞，少量單核細(xì)胞浸潤(rùn)，有漿液性及粘液性炎性滲出，繼發(fā)細(xì)菌感染后，有中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，可出現(xiàn)膿性分泌物。普通感冒病毒性咽炎和喉炎皰疹性咽峽炎咽-結(jié)膜炎細(xì)菌性咽-扁桃體炎臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)一、普通感冒：俗稱(chēng)“傷風(fēng)”，又稱(chēng)急性鼻炎或上呼吸道卡他，以鼻咽部卡他癥狀為主要表現(xiàn)。常見(jiàn)病原體為鼻病毒、冠狀病毒、流感和副流感病毒，還有呼吸道合胞病毒、埃可病毒和柯薩奇病毒。咽部干癢或灼熱感噴嚏鼻塞流涕,開(kāi)始為清水樣鼻涕，2～3天后變稠可伴有咽痛一般無(wú)發(fā)熱及全身癥狀，或僅有低熱、頭痛普通感冒起病急，咽部癥狀，鼻部癥狀，咳嗽，全身癥狀輕，鼻腔粘膜充血，水腫，有分泌物。5-7天痊愈二、急性病毒性咽炎和喉炎病毒性咽炎：鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒，以及腸病毒，呼吸道合胞病毒等引起。臨床特征：咽部發(fā)癢和灼熱感，咽痛不明顯。當(dāng)有吞咽困難，提示鏈球菌感染。病毒性咽炎和喉炎急性喉炎流感病毒、副流感病毒及腺病毒引起。臨床特征：聲嘶，講話困難，疼痛。查體：喉部水腫、充血，局部淋巴結(jié)輕度腫大，疼痛，有時(shí)喉部喘息聲。

柯薩奇病毒引起表現(xiàn)：咽痛，發(fā)熱，病程約一周。檢查：咽充血，軟腭、懸雍垂、咽及扁桃體表面有灰白色皰疹及淺表性潰瘍，周?chē)屑t暈。皰疹性咽峽炎四、急性咽結(jié)膜炎腺病毒、柯薩奇病毒引起。發(fā)熱，咽痛，畏光，流淚，咽部結(jié)膜明顯充血。病程4-6天，多通過(guò)游泳傳播，兒童多見(jiàn)。咽-結(jié)膜炎五、急性咽扁桃體炎多由溶血性鏈球菌引起，其次流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌等引起，起病急，咽痛，畏寒，發(fā)熱，體溫39℃以上。查體：咽充血，扁桃體腫大。表面有黃色點(diǎn)狀滲出物，頜下淋巴結(jié)腫大，壓痛，肺部無(wú)異常體征。細(xì)菌性咽-扁桃體炎實(shí)驗(yàn)室檢查一、血象病毒感染：WBC計(jì)數(shù)正?；蚪档停馨图?xì)胞比例升高。細(xì)菌感染：WBC及中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)升高和核左移現(xiàn)象。二、病原體檢查視需要可用免疫熒光法，酶聯(lián)免疫吸附檢測(cè)法，血清學(xué)診斷和病毒分離鑒定以判斷確定病毒的類(lèi)型，區(qū)別病毒和細(xì)菌感染。并發(fā)癥急性鼻竇炎，中耳炎，氣管-支氣管炎。部分患者可繼發(fā)風(fēng)濕熱，腎小球腎炎，心肌炎等診斷和鑒別診斷病史流行情況鼻咽部癥狀體征血象胸片做出臨床診斷一、過(guò)敏性鼻炎二、流行性感冒三、急性傳染病前驅(qū)癥狀鑒別診斷治療上呼吸道病毒感染目前無(wú)特殊抗病毒藥物，以對(duì)癥處理為主，休息、戒煙，多飲水，保持室內(nèi)空氣流通和防治繼發(fā)細(xì)菌感染。一、對(duì)癥治療：含有解熱鎮(zhèn)痛及減少鼻咽部充血和分泌物的感冒藥。二、抗菌藥物：合理用藥，青霉素，第一代頭孢菌素，大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)或喹諾酮類(lèi)。三、抗病毒藥物治療預(yù)防增強(qiáng)體質(zhì)勞逸適度生活規(guī)律注意上呼吸道患者的隔離防止交叉感染支氣管炎講授目的和要求1、了解支氣管炎的病因、發(fā)病機(jī)制2、掌握支氣管炎的臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷3、熟悉支氣管炎的治療原則及藥物的應(yīng)用講授主要內(nèi)容定義病因和發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查診斷標(biāo)準(zhǔn)鑒別診斷治療急性支氣管炎概述定義多由感染、理化刺激因素或過(guò)敏因素引起的氣管-支氣管黏膜的急性炎癥 臨床特點(diǎn)

咳嗽、咳痰

簡(jiǎn)介老年人及嬰幼兒發(fā)病率高常繼上呼吸道感染之后發(fā)生多于冬春季節(jié)或氣侯突變時(shí)誘發(fā)且為某些傳染病的早期表現(xiàn)嚴(yán)重者可發(fā)展為細(xì)支氣管炎或支氣管炎肺炎或加重原有的呼吸系統(tǒng)疾病如反復(fù)發(fā)作或遷延不愈可演變成為慢性支氣管炎（尤其是吸煙者）病因和發(fā)病機(jī)理感染呼吸道病毒細(xì)菌理化因素氣侯過(guò)敏因素病理支氣管黏膜充血水腫，漿液滲出，纖毛柱狀上皮損傷，偶有纖毛柱狀上皮細(xì)胞脫落黏膜下層炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，黏液腺肥大，分泌物增多病變嚴(yán)重者可蔓延至細(xì)支氣管和肺泡，引起微血管壞死炎癥消退后氣管-支氣管的結(jié)構(gòu)和功能一般能恢復(fù)正常臨床表現(xiàn)

癥狀

咳、痰

明顯的膿痰提示細(xì)菌感染。體征 無(wú)異常 干、濕羅音

輔助檢查血象病毒感染白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蚱停馨图?xì)胞比例升高細(xì)菌感染白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，中性粒細(xì)胞比例升高和核左移病原學(xué)檢查痰液—優(yōu)勢(shì)菌支氣管肺炎X線診斷和鑒別診斷診斷主要靠病史和臨床表現(xiàn)，結(jié)合周?chē)蠛托夭縓線檢查可作出臨床診斷。鑒別診斷流感急性上呼吸道感染其他治療控制感染乙琥紅霉素：0.25～0.5g／次，口服，4次／d阿奇霉素：0.5g／次，口服，1次／d氨芐西林：0.25～1.0g／次，口服，4次／d阿莫西林：0.5～1.0g／次，口服，4次／d頭孢克洛：0.25～0.5g／次，口服，4次／d左氧氟沙星：0.1～0.2g／次，口服，3次／