針對基層糖尿病控制中存在的問題：

患者的經(jīng)濟負擔過重基層醫(yī)生的診療水平

我們能做什么？一、減輕患者的經(jīng)濟負擔2009年，新醫(yī)改政策出臺：基本藥物制度：篩選經(jīng)濟有效、治療必須的藥物，重新編制基本藥物目錄，以保證基層患者的基本用藥。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度：鞏固、發(fā)展和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，提高基本藥物及相關(guān)治療的報銷比例，讓更多的基層患者受惠。為提高基層醫(yī)生的醫(yī)療水平，衛(wèi)生部等相關(guān)部門組織開展了一系列的送教下基層的活動，積極推進基層醫(yī)師規(guī)范化培訓體系的建立和開展。因此今天在糖尿病基層培訓方面組織了大型的項目：全國基層糖尿病預(yù)防控制促進項目二、提高基層醫(yī)生的診療水平目錄糖尿病流行現(xiàn)狀及危害1糖尿病的預(yù)防與控制2糖尿病診治及藥物規(guī)范化使用3患病人群巨大，按國際糖尿病聯(lián)盟IDF的估算：

我國每年將有新發(fā)糖尿病患者125萬人每天有新發(fā)糖尿病患者3400人每小時有新發(fā)糖尿病患者143人Source:Zimmet,Alberti,&Shaw.Nature,2001IDF估計，2003年全球有糖尿病患者1.94億，預(yù)計2025年，糖尿病患者將達到3.33億。肆虐全世界糖尿病海嘯中國所在的亞太地區(qū)將是糖尿病增加最大的地區(qū)

2000年，2010年糖尿病患者人數(shù)（百萬）及增長百分比（％）Source:“GlobalBurdenofDiabetes”.DiabetesCare:V21:No9，1998預(yù)計到2025年糖尿病發(fā)病率最高的前5個國家目前，我國20歲以上的成年人糖尿病患病率為9.7%，成人糖尿病患者總數(shù)達9240萬。我國可能已成為糖尿病患病人數(shù)最多的國家。糖尿病發(fā)病率%*僅行空腹血糖篩查WenyingYangetal.NEnglJMed2010:362:1090-1101中國2型糖尿病防治指南。中華內(nèi)分泌與代謝雜志.2008;24(2)中國14省市糖尿病和代謝綜合征得患病率調(diào)查中華醫(yī)學會糖尿病學分會網(wǎng)站調(diào)查年份WenyingYangetal.NEnglJMed2010:362:1090-1101我國糖尿病流行狀況（患病率%）WenyingYangetal.NEnglJMed2010:362:1090-1101我國IGT流行狀況（患病率%）不同年齡階段的發(fā)病率（%）WenyingYangetal.NEnglJMed2010:362:1090-1101中國糖尿病發(fā)病率—隨年齡增長而增高BMI指數(shù)不同體重指數(shù)的發(fā)病率WenyingYangetal.NEnglJMed2010:362:1090-1101中國糖尿病發(fā)病率—隨年齡增長而增高

研究數(shù)據(jù)顯示：中國農(nóng)村的糖尿病患病人群增長迅速，與城市患病人群相差不大，而糖尿病前期的患者甚至要超過城市。我國糖尿病的現(xiàn)狀不容樂觀，尤其是在基層。中國糖尿病患病率—基層情況日趨嚴峻城市化老齡化生活方式改變肥胖和超重的比例增加篩查方法中國人的易感性糖尿病患者生存期增加我國糖尿病流行的可能原因二、糖尿病的危害糖尿病已成為繼心腦血管、腫瘤之后的第三號殺手10秒=

2例新增患者

1例患者離世一年，全球新增600萬患者；300萬人死于糖尿??！——國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）“爭取聯(lián)合國通過糖尿病決議”運動生理危害心理危害

社會經(jīng)濟負擔視網(wǎng)膜病變終末腎臟病變的首要原因卒中增加2到4倍非創(chuàng)傷性截肢的首要原因75%的2型糖尿病患者死于心血管事件1UKProspectiveDiabetesStudyGroup.DiabetesRes1990;13:1–11.2FongDS,etal.

DiabetesCare2003;26(Suppl.1):S99–S102.3TheHypertensioninDiabetesStudyGroup.JHypertens1993;11:309–317.4MolitchME,etal.DiabetesCare2003;26(Suppl.1):S94–S98.5KannelWB,etal.AmHeartJ1990;120:672–676.

6GrayRP&YudkinJS.Cardiovasculardiseaseindiabetesmellitus.InTextbookofDiabetes2ndEdition,1997.BlackwellSciences.7King’sFund.Countingthecost.Therealimpactofnon-insulindependentdiabetes.London:BritishDiabeticAssociation,1996.8MayfieldJA,etal.DiabetesCare2003;26(Suppl.1):S78–S79.

糖尿病嚴重威脅患者的健康糖尿病的急性并發(fā)癥糖尿病的慢性并發(fā)癥單位：美元人均醫(yī)療費用的比較糖尿病的危害—糖尿病代價美國用于糖尿病的花費是980億美圓，其中441億為直接的醫(yī)療消費；540億為間接的花費。糖尿病病人占到美國整個人口的3.8%，直接的醫(yī)療花費則占到整個醫(yī)療支出的5.8%。中國糖尿病治療費用比較唐玲、陳興寶等，中國城市2型糖尿病及其并發(fā)癥的經(jīng)濟負擔，中國衛(wèi)生經(jīng)濟糖尿病的危害—糖尿病代價糖尿病的危害—糖尿病代價間接費用糖尿病引起的殘廢花費了371億美元，死亡花費了約169億美元18-64歲的糖尿病病人人均失去了8.3個工作日，而無糖尿病的病人則失去1.7個工作日澳大利亞新南威爾士州的一項調(diào)查證實，5%的住院糖尿病患者消耗了該地區(qū)10%的衛(wèi)生費用糖尿病的危害—糖尿病代價

O’Brien等通過設(shè)立如果---會怎樣（what-if）調(diào)查表,來評估糖尿病患者一生中HbA1c控制在6%、8%、10%和12%水平時糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生率和相應(yīng)的醫(yī)療費用。該調(diào)查顯示：隨著HBA1c水平的提高，并發(fā)癥發(fā)病率升高，醫(yī)療費用也隨之升高。

糖尿病的危害—糖尿病代價目錄糖尿病流行現(xiàn)狀及危害1糖尿病的預(yù)防與控制2糖尿病診治及藥物規(guī)范化使用3高發(fā)病率低知曉率低治療率低控制率一、糖尿病控制現(xiàn)狀未診斷患者的比例已診斷患者的比例糖尿病控制現(xiàn)狀—低知曉率

有研究表明：中國當前正確治療糖尿病的人數(shù)不到20%，其余80%左右處在危險的邊緣。我國糖尿病的治療存在以下問題：糖尿病控制現(xiàn)狀—低治療率缺乏綜合的知識缺乏合理的營養(yǎng)缺乏科學的運動缺乏正確的監(jiān)測缺乏專業(yè)的指導糖尿病控制現(xiàn)狀—低控制率糖尿病控制現(xiàn)狀—基層的主要問題基層問題醫(yī)療水平偏低經(jīng)濟負擔過重唐玲、陳興寶等，中國城市2型糖尿病及其并發(fā)癥的經(jīng)濟負擔，中國衛(wèi)生經(jīng)濟越是不發(fā)達的地區(qū)，糖尿病治療成本占人均收入的比例越高糖尿病控制現(xiàn)狀—基層患者經(jīng)濟負擔重

根據(jù)中華醫(yī)學會糖尿病學分會秘書長郭曉蕙教授在“2010國際糖尿病教育管理論壇”上發(fā)布的對基層醫(yī)生調(diào)查的數(shù)據(jù)顯示：糖尿病控制現(xiàn)狀—基層醫(yī)療水平偏低二、我國糖尿病防治面臨的挑戰(zhàn)患者數(shù)量巨大，糖尿病前期人群數(shù)量更加劇大老齡化導致流行日益嚴重和發(fā)病年輕化“雙重壓力”危險因素持續(xù)增加，高危人群數(shù)量驚人糖尿病“三率”很低，并發(fā)癥發(fā)生率高經(jīng)濟負擔巨大，勞動力損失嚴重預(yù)防發(fā)生早期識別盡早治療規(guī)范治療健康疾病疾病處于低危險狀態(tài)進入疾病危險狀態(tài)發(fā)生早期改變出現(xiàn)臨床癥狀并發(fā)癥或死亡預(yù)防疾病疾病管理糖尿病的自然史控制糖尿病的四個關(guān)鍵環(huán)節(jié)三、糖尿病防治的關(guān)鍵環(huán)節(jié)在懸崖邊上搭建堅固的護欄，遠比在懸崖下準備救護車重要—

預(yù)防為主

防患未然糖尿病防治的“3個環(huán)節(jié)”和“3個人群”2型糖尿病的危險因素不得糖尿?。鹤龅筋A(yù)防糖尿病的五個要點不得并發(fā)癥：駕好治療糖尿病的五駕馬車不致殘早亡：實現(xiàn)監(jiān)測糖尿病的五項達標三五防糖法對糖尿病無知：多懂點兒

熱量攝取過多：少吃點兒

體力活動減少：勤動點兒

心理應(yīng)激增多：放松點兒在必要的時候：藥用點兒預(yù)防糖尿病的五個要點教育運動監(jiān)測藥物飲食

治療糖尿病的五駕馬車所謂平衡膳食就是指熱量攝入和消耗平衡，營養(yǎng)素能夠滿足身體的需要，而且各種營養(yǎng)素比例適當。糖類50%，蛋白質(zhì)15%，脂肪30%。

限制總熱量減少脂肪攝入，特別是飽和脂肪酸的攝入減少膽固醇的攝入，每日<300毫克減少食鹽的攝入，每日5-8克增加蔬菜水果、優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入平衡膳食平衡膳食原則平衡膳食是健康生活的基礎(chǔ)

包括能量收支的平衡、膳食結(jié)構(gòu)的平衡、以及營養(yǎng)素攝入的平衡

總量控制的原則是實現(xiàn)平衡膳食的關(guān)鍵

強調(diào)一定時間段內(nèi)（如周為單位）的平衡平衡膳食的實現(xiàn)以針對個人/家庭的指導為基礎(chǔ)

平衡膳食口訣經(jīng)常背背少吃一兩口，多動十五分；糧食七八兩，油脂少兩成；蔬菜八兩好，奶豆天天有；持之以恒做，健康體重得。

適量運動持之以恒：每周3-5次以上，每次半小時以上量力而行：避免強烈、競爭性運動適宜心率=170-年齡有氧運動：強度適中、時間較長、有節(jié)奏的全身運動運動方式：根據(jù)情況選擇最適宜的運動方式家務(wù)15分鐘=1千步慢跑3分鐘=1千步中速步行10分=1千步拖地8分鐘=1千步自行車7分鐘=1千步活動項目相當于1千步的活動時間（分）熨燙衣物15照看孩子13中速步行10拖地吸塵8中速騎車7健身操6負重快走5慢跑3中速游泳3千步是把尺，活動有量度內(nèi)容任選擇，追求在萬步循序加時間，漸進增步速用力憑感覺，自己找適度千步為尺不拘形式循序漸進感覺用力各種活動都可以折算為1千步的活動量，例如，拖地8分鐘相當于中速步行1千步。累計日常生活、工作、出行和運動等各種形式的活動，達到4千步、7千步或者1萬步的活動量。改變鍛煉的活動量應(yīng)給身體一個適應(yīng)過程，逐漸增加強度和時間，避免造成意外傷害。鍛煉應(yīng)該達到中等強度，這時感到心跳呼吸加快；用力，但不吃力；可以連續(xù)說話，但不能唱歌。適量運動方法：四招戒煙目前全世界有吸煙者12億，全球每7秒鐘就有一人死于與吸煙有關(guān)的疾病。我國是世界上煙草生產(chǎn)和消費量最大的國家，人群吸煙率很高，在男性達到60%～70%，女性較低，但也達7%左右。我國吸煙者約有3.5億，每年約有100萬人死于吸煙相關(guān)的疾病。我國煙民的數(shù)量正以每年2.1％的速度增長，如果按照目前的狀況持續(xù)下去，到2030年，我國每年因吸煙導致死亡的人數(shù)將高達200萬。戒煙咨詢技巧（5A）Ask詢問Advise建議Assess評估Assist幫助Arrangefollow-up安排隨訪戒煙要點提供自我?guī)椭鍌€DDelay（延遲）

Dosomethingelse（做一些其他活動）Drink（飲白開水）Deepbreath（深呼吸）Discussion（討論）喝酒傷身，不喝傷心～～適量飲酒未必健康許多人都以為，適量喝酒有益身體健康，所謂“多喝有害、少飲有益。”美國科學家的一項新研究顯示，此前獲得的支持“適量飲酒有益健康”的研究結(jié)論可能存在瑕疵。飲酒對健康的益處“可能被高估了”。

科學家蒂姆·斯托克韋爾說，“廣泛流傳的有關(guān)適量飲酒對心血管有益的說法，對醫(yī)生給病人治療產(chǎn)生了一定的影響。但我們認為，讓人們聽信這一說法而去適量飲酒應(yīng)該慎之又慎。”限酒

WHO和FAO在2004年出版的《膳食、營養(yǎng)和慢性病預(yù)防》中指出，過量飲酒可明顯增加發(fā)生心血管疾病，特別是中風和消化系統(tǒng)癌癥的危險。限酒糖尿病患者最好不飲酒。飲酒者的血糖常不易被控制。戒酒后，病人對藥物治療的效果也大為改觀。男性飲酒的酒精不超過25克：葡萄酒小于100-150毫升；啤酒小于2