腸內(nèi)營養(yǎng)在危重病患者中的應(yīng)用什么是營養(yǎng)?營養(yǎng)對危重病患者重要嗎？營養(yǎng)支持的分類？為什么危重病患者要盡早進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)？如何對危重病患者進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)？中國重癥加強(qiáng)治療病房危重患者營養(yǎng)支持指導(dǎo)意見（2006）機(jī)械通氣的危重患者營養(yǎng)治療指南病例分享腸內(nèi)營養(yǎng)在危重病患者中的應(yīng)用什么是營養(yǎng)?營養(yǎng)對危重病患者重要嗎？營養(yǎng)支持的分類？為什么危重病患者要盡早進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)？如何對危重病患者進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)？中國重癥加強(qiáng)治療病房危重患者營養(yǎng)支持指導(dǎo)意見（2006）機(jī)械通氣的危重患者營養(yǎng)治療指南病例分享什么是營養(yǎng)?營養(yǎng)是胖瘦營養(yǎng)是健康營養(yǎng)是生死營養(yǎng)的定義營養(yǎng)是指機(jī)體從食物中獲得營養(yǎng)底物，從而使機(jī)體能有效地發(fā)揮其功能。換而言之，營養(yǎng)是與健康相關(guān)的食物科學(xué)。腸內(nèi)營養(yǎng)在危重病患者中的應(yīng)用什么是營養(yǎng)?營養(yǎng)對危重病患者重要嗎？營養(yǎng)支持的分類？為什么危重病患者要盡早進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)？如何對危重病患者進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)？中國重癥加強(qiáng)治療病房危重患者營養(yǎng)支持指導(dǎo)意見（2006）機(jī)械通氣的危重患者營養(yǎng)治療指南病例分享二十世紀(jì)醫(yī)學(xué)的重要成就營養(yǎng)支持抗生素輸血技術(shù)重癥監(jiān)護(hù)麻醉技術(shù)免疫調(diào)控體外循環(huán)

FromSabisfontextbookofsurgery器官功能支持營養(yǎng)代謝支持重癥醫(yī)學(xué)要做的兩大件事

機(jī)械通氣持續(xù)血液凈化營養(yǎng)支持危重癥治療的三大支柱性技術(shù)營養(yǎng)不良！住院病人中營養(yǎng)不良極其普遍英國住院病人中40%營養(yǎng)不良，其中的75%預(yù)后不佳營養(yǎng)對危重病患者重要嗎？而這僅是“tipoftheiceberg”住院病人營養(yǎng)不良的發(fā)生率McWhriteretalBMJ1994嚴(yán)重中等輕度01020304050手術(shù)患者內(nèi)科患者呼吸系患者骨科手術(shù)老年患者營養(yǎng)不良發(fā)生率(%)43%39%45%46%27%營養(yǎng)對危重病患者重要嗎？40—50%的住院病人有營養(yǎng)不良老年病人——50%呼吸道疾病——45%炎性腸病——50%惡性腫瘤——85%危重病人——40%—100%營養(yǎng)對危重病患者重要嗎？危重病人營養(yǎng)需求和攝入的矛盾機(jī)體對能量和蛋白質(zhì)的需要增加攝入能量和營養(yǎng)物質(zhì)不足各種原因引起的應(yīng)激反應(yīng)高分解代謝狀態(tài)消耗大量能量和自身蛋白質(zhì)消化道結(jié)構(gòu)功能受損攝食困難營養(yǎng)不良——并發(fā)癥、死亡率大量的研究表明，營養(yǎng)不良與預(yù)后明顯相關(guān)重癥醫(yī)學(xué)綜合治療的關(guān)鍵：保護(hù)和改善灌注與氧合綜合治療的目的是維持與改善全身與各器官組織的新陳代謝而代謝的底物以及部分代謝過程的調(diào)理,營養(yǎng)支持是重要的手段。營養(yǎng)對危重病患者重要嗎？非常重要！營養(yǎng)對危重病患者重要嗎？腸內(nèi)營養(yǎng)在危重病患者中的應(yīng)用什么是營養(yǎng)?營養(yǎng)對危重病患者重要嗎？營養(yǎng)支持的分類？為什么危重病患者要盡早進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)？如何對危重病患者進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)？中國重癥加強(qiáng)治療病房危重患者營養(yǎng)支持指導(dǎo)意見（2006）機(jī)械通氣的危重患者營養(yǎng)治療指南病例分享

營養(yǎng)支持的分類？腸外營養(yǎng)支持（ParenteralNutrition）腸內(nèi)營養(yǎng)支持（EnteralNutrition）免疫營養(yǎng)支持(ImmunalNutrition)代謝支持(MetabolicSupport)腸內(nèi)營養(yǎng)在危重病患者中的應(yīng)用什么是營養(yǎng)?營養(yǎng)對危重病患者重要嗎？營養(yǎng)支持的分類？為什么危重病患者要盡早進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)？如何對危重病患者進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)？中國重癥加強(qiáng)治療病房危重患者營養(yǎng)支持指導(dǎo)意見（2006）機(jī)械通氣的危重患者營養(yǎng)治療指南病例分享危重病人營養(yǎng)支持指導(dǎo)意見（草案）

2006年5月推薦1：只要胃腸道解剖與功能允許，并能安全使用，應(yīng)采用腸內(nèi)營養(yǎng)（B級）推薦2：危重病人在條件允許時(shí)應(yīng)盡早開始腸內(nèi)營養(yǎng)（B級）Ifthegutfunction,usethegut!Ifenteralnutritioncanbeusedeffectively,thecriticallyillpatientcanbesaved.為什么危重病患者要盡早進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)？腸粘膜屏障象長城堅(jiān)不可摧粘膜屏障免疫屏障生物屏障胃液、胃酸膽液、胰液胃腸道黏液胃腸道原籍菌胃腸道運(yùn)動粘膜細(xì)胞體粘膜細(xì)胞間緊密連接部粘著連接部粘膜細(xì)胞間淋巴細(xì)胞腸腔內(nèi)分泌型免疫球蛋白A腸粘膜層，粘膜下層淋巴細(xì)胞腸壁淋巴板腸系膜淋巴結(jié)肝、脾為什么危重病患者要盡早進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)？腸粘膜屏障功能障礙腸腔細(xì)菌、內(nèi)毒素易位

外來侵害（感染、休克、創(chuàng)傷等）

全身炎癥應(yīng)答綜合征（SIRS）

多器官功能障礙綜合征（MODS）

多系統(tǒng)器官衰竭（MSOF）腸道粘膜屏障功能障礙可導(dǎo)致MSOF為什么危重病患者要盡早進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)？危重病人胃腸道特點(diǎn)嚴(yán)重應(yīng)激,腸功能和結(jié)構(gòu)發(fā)生改變休克或腸道低灌注導(dǎo)致腸粘膜微循環(huán)血流量下降，損害腸粘膜屏障，細(xì)菌或毒素移位，引發(fā)腸源性感染—SIRS、SEPSIS、MODS長期腸外營養(yǎng)，沒有食物進(jìn)入消化道，引起胃腸粘膜萎縮，屏障功能減弱，細(xì)菌或內(nèi)毒素移位為什么危重病患者要盡早進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)？危重病人用抗生素特點(diǎn)在原有疾病的基礎(chǔ)上,為了預(yù)防感染的發(fā)生使用廣譜抗生素或?yàn)榱酥委熞延械母腥鹃L期使用抗生素抗生素是雙刃劍:治感染-致感染菌群失調(diào),細(xì)菌移位為什么危重病患者要盡早進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)？

保護(hù)胃腸道功能是危重病人治療中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)不能正常進(jìn)食胃腸道功能障礙腸缺血缺血再灌注損傷腸粘膜萎縮屏障破壞細(xì)菌、內(nèi)毒素易位多器官功能障礙、衰竭吳肇漢主編,2001年10月第1版;蔣朱明，等主編，2002年4月第2版；為什么危重病患者要盡早進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)？如何保護(hù)腸粘膜屏障增加腸道的血液灌注促進(jìn)腸蠕動維護(hù)、支持腸粘膜細(xì)胞的增殖降低腸道細(xì)菌的過度增長激活腸道免疫系統(tǒng)刺激-膽汁與胰液的分泌

-胃腸道激素分泌（CCK等）

-淋巴液引流為什么危重病患者要盡早進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)？EN后：

結(jié)腸粘膜層結(jié)構(gòu)完整，

腸腺排列緊密，

間質(zhì)均勻

TPN后：

結(jié)腸粘膜層相對變薄，

腸腺排列疏松，

間質(zhì)稀少吳文溪等，1999<世界華人消化雜志>腸內(nèi)營養(yǎng)液維護(hù)胃腸道功能腸道粘膜營養(yǎng)30%來自動脈血液供應(yīng)，70%來自腸腔內(nèi)營養(yǎng)物質(zhì)為什么危重病患者要盡早進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)？腸內(nèi)營養(yǎng)新概念

腸內(nèi)營養(yǎng)不僅僅可提供營養(yǎng),而且是治療的一部分給予好的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑優(yōu)于給予好的抗生素為什么危重病患者要盡早進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)？ICU營養(yǎng)支持的十年演變?yōu)槭裁次Ｖ夭』颊咭M早進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)？腸內(nèi)營養(yǎng)的發(fā)展蔣朱明，等主編，2002年4月第2版；P.2歐美國家中國為什么危重病患者要盡早進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)？腸內(nèi)營養(yǎng)在危重病患者中的應(yīng)用什么是營養(yǎng)?營養(yǎng)對危重病患者重要嗎？營養(yǎng)支持的分類？為什么危重病患者要盡早進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)？如何對危重病患者進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)？中國重癥加強(qiáng)治療病房危重患者營養(yǎng)支持指導(dǎo)意見（2006）機(jī)械通氣的危重患者營養(yǎng)治療指南病例分享腸內(nèi)營養(yǎng)腸吸收狀況較差良好要素膳整蛋白膳管飼>6w空腸造口是否鼻腸管如何對危重病患者進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)？腸內(nèi)營養(yǎng)劑基于疾病代謝特點(diǎn)

免疫與病理生理特點(diǎn)產(chǎn)品豐富多樣瑞素—術(shù)前腸道準(zhǔn)備及短期管飼患者設(shè)計(jì)1.0kal/ml瑞代—糖尿病及應(yīng)激性高血糖患者特殊設(shè)計(jì)0.9kal/ml瑞能—腫瘤患者特殊設(shè)計(jì)1.3kal/ml瑞高—低蛋白血癥特殊設(shè)計(jì)1.5kal/ml瑞先—長期管飼及液體受限需高能纖維型1.5kal/ml華瑞制藥如何對危重病患者進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)？管飼喂養(yǎng)誤食可能有否鼻十二指腸管或鼻空腸管鼻胃管營養(yǎng)供給是否適量繼續(xù)可以不足加腸外營養(yǎng)如何對危重病患者進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)？根據(jù)病人情況選擇灌食途徑喂養(yǎng)途徑：經(jīng)口/經(jīng)鼻管飼/造口管飼如何對危重病患者進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)？腸內(nèi)營養(yǎng)實(shí)施注意點(diǎn)

越早越好:一旦循環(huán)、呼吸平穩(wěn)，即應(yīng)開始啟動腸內(nèi)營養(yǎng)

用而不靠:啟動腸內(nèi)營養(yǎng)，主要是為了維持腸道的結(jié)構(gòu)和功能，并不希望完全通過腸道供能加用胃腸動力藥物:嗎丁啉,西沙必利，紅霉素，胃復(fù)安如何對危重病患者進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)？早期腸內(nèi)營養(yǎng)禁忌癥

不可建立喂養(yǎng)的安全通路腸梗阻呼吸循環(huán)功能尚未穩(wěn)定，內(nèi)臟低灌注狀態(tài)上消化道出血嚴(yán)重腹脹或腹腔間室綜合征嚴(yán)重腹瀉JPEN,25(2)Suppl.,2001如何對危重病患者進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)？腸內(nèi)營養(yǎng)在危重病患者中的應(yīng)用什么是營養(yǎng)?營養(yǎng)對危重病患者重要嗎？營養(yǎng)支持的分類？為什么危重病患者要盡早進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)？如何對危重病患者進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)？中國重癥加強(qiáng)治療病房危重患者營養(yǎng)支持指導(dǎo)意見（2006）機(jī)械通氣的危重患者營養(yǎng)治療指南病例分享重癥患者只要胃腸道解剖功能允許，并能安全應(yīng)用，應(yīng)盡早采用腸內(nèi)營養(yǎng)支持任何原因?qū)е挛改c道不能應(yīng)用或應(yīng)用不足，應(yīng)考慮腸外營養(yǎng)，或聯(lián)合應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)危重患者急性應(yīng)激期應(yīng)掌握“允許性低熱卡”原則（20-25kcal/kg?d）；在應(yīng)激與代謝狀態(tài)穩(wěn)定后，能量供給量需要適當(dāng)?shù)脑黾樱?0-35kcal/kg?d）對不耐受經(jīng)胃營養(yǎng)或有返流和誤吸高風(fēng)險(xiǎn)的危重患者，宜選擇經(jīng)空腸營養(yǎng)重癥患者在接受腸內(nèi)營養(yǎng)（特別經(jīng)胃）時(shí)應(yīng)采取半臥位，最好達(dá)到30~45度中國重癥加強(qiáng)治療病房危重患者營養(yǎng)支持指導(dǎo)意見中國重癥加強(qiáng)治療病房危重患者營養(yǎng)支持指導(dǎo)意見中國重癥加強(qiáng)治療病房危重患者營養(yǎng)支持指導(dǎo)意見嚴(yán)重?cái)⊙Y患者不推薦使用精氨酸和其他免疫營養(yǎng)成份ARDS患者推薦使用ω-3脂肪酸和抗氧化劑燒傷和創(chuàng)傷患者推薦使用谷氨酰胺如果鼻胃管不耐受推薦使用小腸管如果腸內(nèi)營養(yǎng)不能達(dá)到目標(biāo)要求，推薦使用PN補(bǔ)充PN的補(bǔ)充應(yīng)在努力試用過胃動力藥物和小腸管之后試用PN推薦補(bǔ)充谷氨酰胺PN的供給應(yīng)有限制以免引起并發(fā)癥（如高血糖）中國重癥加強(qiáng)治療病房危重患者營養(yǎng)支持指導(dǎo)意見腸內(nèi)營養(yǎng)在危重病患者中的應(yīng)用什么是營養(yǎng)?營養(yǎng)對危重病患者重要嗎？營養(yǎng)支持的分類？為什么危重病患者要盡早進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)？如何對危重病患者進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)？中國重癥加強(qiáng)治療病房危重患者營養(yǎng)支持指導(dǎo)意見（2006）機(jī)械通氣的危重患者營養(yǎng)治療指南（2003）病例分享

機(jī)械通氣的危重患者營養(yǎng)治療指南

Canadianclinicalpracticeguidelinesfornutritionsupportinmechanicallyventilated,criticallyilladultpatients.

JParenterEnteralNutr.2003Sep-Oct;27(5):355-73.1、對危重患者而言，腸內(nèi)營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)相比，是否會產(chǎn)生更好的效果當(dāng)危重病人需要營養(yǎng)支持時(shí)，首選腸內(nèi)營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)相比，腸內(nèi)營養(yǎng)支持并不能降低危重病人死亡率，對危重病人住院時(shí)間或機(jī)械通氣時(shí)間也無顯著影響但能顯著降低危重病人感染率，而且腸內(nèi)營養(yǎng)支持成本低于腸外營養(yǎng)支持2、對危重患者與晚期腸內(nèi)營養(yǎng)相比，早期腸內(nèi)營養(yǎng)治療是否會產(chǎn)生更好的效果？危重患者應(yīng)進(jìn)行早期腸內(nèi)營養(yǎng)（進(jìn)入ICU24-48小時(shí)內(nèi)）早期腸內(nèi)營養(yǎng)治療可降低死亡率，減少感染并發(fā)癥的發(fā)生，并能改善患者的營養(yǎng)狀態(tài)。在住院時(shí)間和其它并發(fā)癥上沒有顯示出差別。綜合考慮到臨床安全性、醫(yī)療支出、可行性及患者的收益程度，該指南建議“早期”定義為進(jìn)入ICU24-48小時(shí)內(nèi)。早期腸內(nèi)營養(yǎng)，與其他干預(yù)措施例如經(jīng)小腸營養(yǎng)和使用促胃腸動力藥物一樣，成為改善腸內(nèi)營養(yǎng)治療的策略之一。3.1與預(yù)測公式計(jì)算相比，根據(jù)間接能量代謝測定所需能量對危重病人行腸內(nèi)營養(yǎng)是否會產(chǎn)生更好的效果？沒有足夠的數(shù)據(jù)推薦危重病人根據(jù)間接能量測定還是預(yù)測公式計(jì)算的能量行腸內(nèi)營養(yǎng)委員會指出關(guān)于間接能量代謝測定（代謝車）的資料和數(shù)據(jù)本身很少，而且缺乏治療效果比較，同時(shí)費(fèi)用較高，所以不論安全性如何，不予以推薦3.2對危重患者達(dá)到腸內(nèi)營養(yǎng)的目標(biāo)劑量，是否會產(chǎn)生更好的效果？對腦外傷患者，應(yīng)采用適宜的喂養(yǎng)程序（以目標(biāo)速率開始喂養(yǎng)，適當(dāng)放寬胃潴留，使用小腸喂養(yǎng)）這樣可以使腦外傷患者獲得更多能量和蛋白質(zhì)，減少感染并發(fā)癥的發(fā)生，加快康復(fù)，但并不改變其死亡率。對其它重癥病人，沒有足夠的證據(jù)予以推薦。3.2對危重患者達(dá)到腸內(nèi)營養(yǎng)的目標(biāo)劑量，是否會產(chǎn)生更好的效果？

對腦外傷患者，應(yīng)采用適宜的喂養(yǎng)程序（以目標(biāo)速率開始喂養(yǎng)，適當(dāng)放寬胃潴留，使用小腸喂養(yǎng)）這樣可以使腦外傷患者獲得更多能量和蛋白質(zhì)，減少感染并發(fā)癥的發(fā)生，加快康復(fù)，但并不改變其死亡率。對其它重癥病人，沒有足夠的證據(jù)予以推薦。4.1.1與標(biāo)準(zhǔn)腸內(nèi)營養(yǎng)制劑相比，免疫營養(yǎng)制劑（添加精氨酸和其他營養(yǎng)素）是否能改善危重病人的預(yù)后？不推薦對危重病人使用含精氨酸和其他特定營養(yǎng)素的營養(yǎng)制劑含精氨酸免疫增強(qiáng)型營養(yǎng)制劑雖能減少危重病人的住院時(shí)間、住ICU時(shí)間和機(jī)械通氣時(shí)間，但對危重病人的感染發(fā)生率、死亡率無顯著影響同時(shí)鑒于含精氨酸免疫增強(qiáng)型營養(yǎng)制劑對危重病人的潛在性危害和費(fèi)用較高，不推薦對危重病人使用4.1.2添加魚油的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑能否改善危重病人的預(yù)后？對急性肺損傷（ARDS）的病人，推薦使用添加魚油的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑研究結(jié)果顯示，添加了魚油、琉璃苣油和抗氧化劑即維生素E、維生素C、β-胡蘿卜素、?；撬?、L-肉毒鹼的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑有降低ARDS患者死亡率的趨勢，同時(shí)能顯著減少ICU住院時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間和器官功能衰竭。4.1.3與標(biāo)準(zhǔn)制劑相比，添加谷氨酰胺的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑能否改善危重病人的預(yù)后？推薦對燒傷和創(chuàng)傷病人使用含谷氨酰胺的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，而沒有足夠的數(shù)據(jù)支持其他危重病人常規(guī)腸內(nèi)使用谷氨酰胺目前還不知道腸內(nèi)營養(yǎng)中添加谷氨酰胺的最佳劑量是多少在一項(xiàng)回顧性研究中，谷氨酰胺的劑量用到0.16-0.5mg/kg/d不等。經(jīng)過分析討論，委員會認(rèn)為0.3mg/kg/d的劑量是最合理的4.2.1高脂/低糖的腸內(nèi)營養(yǎng)能否改善危重病人預(yù)后？沒有足夠的數(shù)據(jù)推薦對危重病人行高脂/低糖營養(yǎng)高脂低糖腸內(nèi)營養(yǎng)制劑能降低ICU呼吸功能衰竭病人的機(jī)械通氣時(shí)間，并能很好控制高血糖，但在死亡率、感染率或住院時(shí)間上無顯著差異。同時(shí)高脂營養(yǎng)的安全性和可行性沒有得到足夠的考慮，而且與標(biāo)準(zhǔn)制劑相比，高脂制劑的花費(fèi)較高。4.2.2低脂/高糖的腸內(nèi)營養(yǎng)能否改善危重病人預(yù)后？沒有足夠證據(jù)推薦對危重病人行低脂/高糖營養(yǎng)低脂腸內(nèi)營養(yǎng)支持能減低燒傷病人肺炎發(fā)生率，以及使住院時(shí)間呈下降趨勢。但是委員會指出現(xiàn)有的低脂產(chǎn)品都是全要素或半要素營養(yǎng)，因此聚合低脂制劑（脂肪熱卡占15％）的有效性要引起重視。鑒于對要素營養(yǎng)安全性和費(fèi)用的考慮，委員會決定暫不推薦對危重病人使用低脂/高糖營養(yǎng)。4.3與整蛋白營養(yǎng)制劑相比，以肽為主的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑能否改善危重病人的預(yù)后？開始行腸內(nèi)營養(yǎng)時(shí)推薦使用整蛋白制劑（聚合體）研究表明與標(biāo)準(zhǔn)型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑相比，使用以肽為主的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑不能獲得任何有益的治療效果，且花費(fèi)較高。有胃腸并發(fā)癥的病人（短腸綜合征、胰腺炎等）有可能從以肽為主的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑中獲益，但是沒有足夠數(shù)據(jù)進(jìn)行推薦。4.4與標(biāo)準(zhǔn)營養(yǎng)制劑相比，酸性（低PH）營養(yǎng)制劑能否改善危重病人的預(yù)后？

沒有足夠的證據(jù)推薦對危重病人行低PH營養(yǎng)4.5與標(biāo)準(zhǔn)型營養(yǎng)相比，添加纖維素的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑能否改善成年危重病人的預(yù)后？沒有足夠的數(shù)據(jù)推薦對危重病人常規(guī)使用添加膠質(zhì)或豆多糖的腸內(nèi)營養(yǎng)5.1使用較高胃潴留容積閾值操作規(guī)范能改善成年危重病人的預(yù)后？

沒有足夠的隨機(jī)研究證據(jù)推薦對危重病人行使用較高胃潴留容積閾值操作規(guī)范（feedingprotocol）如果使用營養(yǎng)支持操作規(guī)范，在營養(yǎng)開始和較高胃潴留（250mls）的病人使用促胃腸動力藥胃復(fù)安這一方法被推薦作為危重病人腸內(nèi)營養(yǎng)最優(yōu)化的策略之一。5.2與標(biāo)準(zhǔn)方法相比（安慰劑），常規(guī)使用促胃腸動力藥物能否改善危重病人的預(yù)后？

胃復(fù)安作為促胃腸動力藥物，對院內(nèi)感染和死亡率無影響，可以考慮用于危重病人用法：10mg,IV,Tid雖然缺乏促胃腸動力藥物對危重病人臨床預(yù)后影響的資料，但鑒于促胃腸動力藥，特別是在早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持時(shí)，能增加危重病人的胃排空，減少病人對營養(yǎng)支持的不耐受性，提高營養(yǎng)攝入，有較高的可行性，同時(shí)出現(xiàn)損害的可能性和費(fèi)用較低。5.3與經(jīng)胃營養(yǎng)支持相比，對危重病人實(shí)施經(jīng)小腸營養(yǎng)支持能否改善其預(yù)后？

與經(jīng)胃營養(yǎng)支持相比，經(jīng)小腸營養(yǎng)支持能減少危重病人的肺炎發(fā)生率，提高危重病人的熱卡和蛋白質(zhì)的攝取量，同時(shí)減少營養(yǎng)用至全量的時(shí)間在有條件建立小腸營養(yǎng)支持途徑的單位，推薦常規(guī)經(jīng)小腸營養(yǎng)支持。在建立小腸營養(yǎng)支持途徑有困難的單位，對那些對腸內(nèi)營養(yǎng)存在不耐受高風(fēng)險(xiǎn)的病人，或有反流和誤吸（需仰臥位）高風(fēng)險(xiǎn)的病人，推薦經(jīng)小腸營養(yǎng)支持。在建立小腸營養(yǎng)支持途徑幾乎不可能的單位（沒有透視、內(nèi)鏡等技術(shù)），經(jīng)小腸營養(yǎng)支持可以被用于已經(jīng)證實(shí)存在胃潴留和不能