-PAGE1-犬弓首蛔蟲(chóng)病的診治李興榮1,2，曾國(guó)熙1,2，杜宗文2，張汝鳴2云南省洱源縣牛街鄉(xiāng)畜牧獸醫(yī)站云南洱源671201）云南省洱源縣畜牧事業(yè)局云南洱源671200）摘要犬弓首蛔蟲(chóng)病是由蛔目（Ascarididea）弓首科（Toxocaridae）弓首屬（Toxocara）線蟲(chóng)中的犬弓首蛔蟲(chóng)（T.canis）寄生在犬、貓等動(dòng)物（主要是犬）的體內(nèi)造成的以內(nèi)臟幼蟲(chóng)移行癥（VLM）、眼睛幼蟲(chóng)移行癥（OLM），以及腸道反應(yīng)為特征的寄生蟲(chóng)性疾病。人（特別是兒童）也可以感染，是一種人獸共患病，對(duì)人類的健康造成極大的影響。人畜主要通過(guò)誤食感染期蟲(chóng)卵和幼蟲(chóng)感染，犬還可以通過(guò)子宮感染，犬、貓等動(dòng)物糞便檢查發(fā)現(xiàn)蟲(chóng)卵即可確診；人感染犬弓首蛔蟲(chóng)的診斷主要依靠臨床判斷和血清學(xué)方法，任何不明原因發(fā)熱、嗜酸性白細(xì)胞增多、肝脾腫大，多系統(tǒng)疾患以及有異嗜史的兒童圴可初診為VLM，任何有單側(cè)視力喪失和斜視的兒童可懷疑為有OLM。治療時(shí)可用丙硫咪唑或脂質(zhì)體何苯達(dá)唑。本文從犬弓首蛔蟲(chóng)的生活史、人獸感染的途徑、臨床癥狀、診治方法、預(yù)防措施等方面進(jìn)行了初步的論述和探索。同時(shí)對(duì)犬弓首蛔蟲(chóng)病的感染途徑、感染群體、幼蟲(chóng)移行的機(jī)制、休眠期幼蟲(chóng)激活機(jī)制等方面進(jìn)行了進(jìn)一步的研究和探討。臨床實(shí)踐和相關(guān)研究表明，成年狗和人也可以感染，臨床發(fā)現(xiàn)已成年的公狗發(fā)生OLM、成人發(fā)生VLM，三歲公狗解剖發(fā)現(xiàn)成蟲(chóng)，成人曾吐出蟲(chóng)體，成年人和狗直接誤食幼蟲(chóng)時(shí)就有可能在小腸發(fā)育為成蟲(chóng)，有三種途徑：一是幼蟲(chóng)因咳嗽咳入口腔進(jìn)入消化道；二是誤食含幼蟲(chóng)的畜禽肉；三是誤食含幼蟲(chóng)的犬貓乳汁；幼蟲(chóng)移行和激活的機(jī)制應(yīng)該是一種“逃逸”機(jī)制，可能與血液循環(huán)的速率改變和新支流的開(kāi)放有關(guān)，實(shí)踐表明，酒精等興奮性物質(zhì)也可以激活幼蟲(chóng)，激素的激活機(jī)制可能正因如此。因潛伏期幼蟲(chóng)對(duì)藥物不敏感，應(yīng)進(jìn)行多個(gè)療程的治療，同時(shí)配合皮質(zhì)激素類藥物，以預(yù)防死亡幼蟲(chóng)引起的強(qiáng)烈的過(guò)敏反應(yīng)。在寫作過(guò)程中參考了李明偉、林瑞慶、朱興全《犬弓首蛔蟲(chóng)病的研究進(jìn)展》一文和林德貴教授《狗病防治手冊(cè)》一書(shū)，謹(jǐn)表感謝！關(guān)健詞犬弓首蛔蟲(chóng)病人獸共患診治犬弓首蛔蟲(chóng)病是由于蛔目（Ascarididea）弓首科（Toxocaridae）弓首屬（Toxocara）線蟲(chóng)中的犬弓首蛔蟲(chóng)（T.canis）寄生在犬、貓等動(dòng)物（主要是犬）的體內(nèi)造成的以內(nèi)臟幼蟲(chóng)移行癥（VLM）、眼睛幼蟲(chóng)移行癥（OLM），以及腸道反應(yīng)為特征的寄生蟲(chóng)性疾病。人（特別是兒童）也可以感染，是一種人獸共患病，在公共衛(wèi)生學(xué)上具有重要意義[1]。1、犬弓首蛔蟲(chóng)的生活史犬弓首蛔蟲(chóng)的生活史較為簡(jiǎn)單。犬弓首蛔蟲(chóng)的蟲(chóng)卵隨糞便排到外界，在適宜的自然條件下經(jīng)過(guò)一定時(shí)間發(fā)育為感染性蟲(chóng)卵。犬、貓等動(dòng)物及人因吞食（誤食）感染性蟲(chóng)卵或藏有感染性蟲(chóng)卵的貯藏宿主（如蚯蚓等無(wú)脊椎動(dòng)物）而感染。感染后，幼蟲(chóng)在小腸內(nèi)孵化，然后鉆入小腸壁進(jìn)入血管，隨血液循環(huán)分布于全身，在身體器官組織中移行。在終末宿主犬、貓等動(dòng)物體內(nèi)幼蟲(chóng)經(jīng)過(guò)30～60天發(fā)育為成蟲(chóng)，完成了犬弓首蛔蟲(chóng)的整個(gè)生活史。有些不能回到小腸發(fā)育為成蟲(chóng)的幼蟲(chóng)則可以潛伏在組織中，在體內(nèi)長(zhǎng)期移行，可達(dá)數(shù)月至數(shù)年，有的處于休眠狀態(tài)，部分幼蟲(chóng)最終在宿主體內(nèi)夭亡。1.1、幼蟲(chóng)回到小腸發(fā)育為成蟲(chóng)或離開(kāi)原宿主的途徑現(xiàn)有的文獻(xiàn)還沒(méi)有說(shuō)明相同宿主（同一宿主）體內(nèi)的幼蟲(chóng)回到小腸發(fā)育為成蟲(chóng)的途徑。人感染犬弓首蛔蟲(chóng)后其幼蟲(chóng)不能返回小腸發(fā)育為成蟲(chóng)的說(shuō)法據(jù)臨床調(diào)查和推測(cè)有失偏頗。幼蟲(chóng)離開(kāi)宿主器官組織返回小腸，感染胎兒或離開(kāi)原宿主至少有以下幾種途徑:1.1.1、因幼蟲(chóng)移行到肺臟，被宿主因咳嗽咳出或咳入口腔后吞食進(jìn)入消化道回到小腸。1.1.2、幼蟲(chóng)在雌性動(dòng)物發(fā)情和妊娠后被激活，經(jīng)胎盤或子宮感染胎兒，進(jìn)入胎兒體內(nèi)，但以何種形式在胎兒期進(jìn)入消化道尚不清楚。胎兒在吞食羊水時(shí)或許也有可能吞入幼蟲(chóng)。1.1.3、經(jīng)泌乳系統(tǒng)經(jīng)母乳感染幼小動(dòng)物或排出原宿主體外。1.1.4、臨床發(fā)現(xiàn)證明，人在誤食了幼蟲(chóng)，特別是經(jīng)特殊原因激活的幼蟲(chóng)時(shí)有可能在小腸內(nèi)發(fā)育為成蟲(chóng)，成年動(dòng)物和成年人都有可能在特定的條件下被感染。傳統(tǒng)理論認(rèn)為人感染犬弓首蛔蟲(chóng)感染期蟲(chóng)卵后，其幼蟲(chóng)不能返回小腸，所以不能發(fā)育為成蟲(chóng)，但實(shí)際上，犬弓首蛔蟲(chóng)的幼蟲(chóng)是有可能到達(dá)人的小腸的，可能有三種途徑：一是移行到肺臟的幼蟲(chóng)因咳嗽被咳入口腔后吞入消化道；二是誤食了含移行幼蟲(chóng)的畜禽肉；三是誤食含有被激素激活的幼蟲(chóng)的犬、貓的乳汁。1.2、幼蟲(chóng)移行和潛伏期（休眠）幼蟲(chóng)激活的機(jī)制幼蟲(chóng)移行的機(jī)制應(yīng)該是一種“逃逸”的機(jī)制，因?yàn)橛紫x(chóng)只有在宿主的小腸中才能發(fā)育為成蟲(chóng)，宿主的器官組織只是其發(fā)育過(guò)程中的類似短期育兒場(chǎng)所，并非適宜的最終生存環(huán)境。回到小腸發(fā)育為成蟲(chóng)是犬弓首蛔蟲(chóng)幼蟲(chóng)類似其他生物的天生的本能，只有這樣或者離開(kāi)原宿主感染新的宿主，否則將無(wú)法完成其生活史?！疤右荨蹦Ｊ讲攀请x開(kāi)器官組織，有望進(jìn)入小腸發(fā)育為成蟲(chóng)，完成其生活史的途徑。我們認(rèn)為幼蟲(chóng)移行的機(jī)制應(yīng)該是尋找出口逃逸的機(jī)制，當(dāng)幼蟲(chóng)在小腸內(nèi)孵出進(jìn)入腸壁隨血液循環(huán)進(jìn)入器官組織發(fā)育到二期或三期幼蟲(chóng)后，即進(jìn)入其發(fā)育的后期（生活史后期），幼蟲(chóng)移行的目的地和方向主要是有對(duì)外出口的器官，如肺臟、肝臟、腎臟、子宮或許還有眼睛，其走向應(yīng)該是高滲透壓的區(qū)域向低滲透壓的區(qū)域和血液流動(dòng)的方向（順流）。潛伏期幼蟲(chóng)的激活，有學(xué)者認(rèn)為因?yàn)榇菩詣?dòng)物在發(fā)情、妊娠時(shí)，幼蟲(chóng)在生殖激素的作用下被激活而向子宮和胎盤方向移行。但臨床實(shí)踐證明，酒精等能興奮血液循環(huán)系統(tǒng)，促進(jìn)血流加快的物質(zhì)也能激活幼蟲(chóng)。所以潛伏期的幼蟲(chóng)被激活可能有生殖激素的作用，但根據(jù)幼蟲(chóng)移行機(jī)制的推測(cè)，潛伏期的幼蟲(chóng)被激活的原因可能是宿主體內(nèi)原有的平衡被打破，體液循環(huán)的模式和速度改變，出現(xiàn)了新的幼蟲(chóng)逃逸通道，或原來(lái)封閉的通道被打通，如妊娠和泌乳形成了新的血液循環(huán)支流。潛伏期幼蟲(chóng)的激活的原因可能是幼蟲(chóng)周圍壓力的改變，幼蟲(chóng)復(fù)蘇，從壓力高的一側(cè)（區(qū)域）向壓力低的一側(cè)移行或向新的血流循環(huán)支流方向移行，因此移行到生殖系統(tǒng)和泌乳系統(tǒng)，生殖激素的激活機(jī)制或許就是促成了新的血液循環(huán)支流的開(kāi)放。2、人獸感染犬弓首蛔蟲(chóng)的途徑犬、貓等動(dòng)物（主要是犬）和人感染犬弓首蛔蟲(chóng)主要是吞食（誤食）了感染期蟲(chóng)卵或在畜禽體內(nèi)移行的幼蟲(chóng)、胎盤和子宮垂直傳播。2.1、犬、貓等動(dòng)物感染犬弓首蛔蟲(chóng)的途徑主要是吞食了感染期蟲(chóng)卵或藏有感染期蟲(chóng)卵的貯藏宿主（如蚯蚓等無(wú)脊椎動(dòng)物），嚙齒動(dòng)物等轉(zhuǎn)運(yùn)宿主體內(nèi)的幼蟲(chóng)，或通過(guò)胎盤子宮感染胎兒，或幼犬通過(guò)母乳感染[2]。相關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，感染犬弓首蛔蟲(chóng)的母犬產(chǎn)仔率（數(shù)）下降，且幼犬中雌雄比例失調(diào)，雌性明顯多于雄性，母狗發(fā)生產(chǎn)獨(dú)仔的現(xiàn)象，在調(diào)查的5例獨(dú)仔事例中，幼狗皆為雌性，這是否是犬弓首蛔蟲(chóng)幼蟲(chóng)對(duì)雄性胚胎和胎兒有更大的傷害性，或?qū)泛衁染色體的精子更具有傷害性有關(guān)有待研究。但幼蟲(chóng)感染胚胎致使胚胎死亡造成母狗產(chǎn)仔數(shù)減少應(yīng)該是肯定的。2.2、人感染犬弓首蛔蟲(chóng)的途徑主要是誤食了感染期蟲(chóng)卵，也有可能誤食了含有移行幼蟲(chóng)的畜禽肉（部分地區(qū)有吃生肉的習(xí)慣），據(jù)推測(cè)還有可能誤食含有被激素激活的幼蟲(chóng)的哺乳期犬、貓乳汁被感染的。3、犬弓首蛔蟲(chóng)病的臨床癥狀主要表現(xiàn)為幼蟲(chóng)移行癥和腸道反應(yīng)，幼蟲(chóng)在宿主器官組織內(nèi)移行時(shí)表現(xiàn)為幼蟲(chóng)移行癥，包括內(nèi)臟幼蟲(chóng)移行癥（VLM）和眼睛幼蟲(chóng)移行癥（OLM）；幼蟲(chóng)或成蟲(chóng)在腸道時(shí)表現(xiàn)為腸道反應(yīng)。3.1、內(nèi)臟幼蟲(chóng)移行癥（VLM）人的VLM常見(jiàn)于5歲以下的兒童，表現(xiàn)為發(fā)熱，肝腫大和壞死，脾腫大，有輕微的呼吸道癥狀，嗜酸性白細(xì)胞上升近70%，IgM、IgG和IgE增多。在病程后期，癥狀會(huì)更加明顯，IgE和抗IgE復(fù)合物明顯上升；出現(xiàn)心肌炎，腎炎和神經(jīng)癥狀。中樞神經(jīng)受損可能導(dǎo)致癲癇發(fā)作，神經(jīng)性精神障礙或者腦退行性病變。過(guò)敏反應(yīng)是由肝臟、肺臟和腦內(nèi)瀕死或已經(jīng)死亡的蟲(chóng)體引起的，產(chǎn)生典型的VLM癥狀。臨床發(fā)現(xiàn)成年人也可以被犬弓首蛔蟲(chóng)幼蟲(chóng)感染，產(chǎn)生VLM癥狀，幼蟲(chóng)有可能發(fā)育為成蟲(chóng)，其臨床癥狀主要表現(xiàn)為發(fā)熱，渾身發(fā)燙，焦慮不安，煩躁易怒，咳嗽，面色赤紅，心率加快（90～120次／分鐘），心率不齊；焦渴，大量飲水，小便赤黃，尿量少，腹脹，腹瀉，糞便帶粘液，有時(shí)如醬油樣，反胃，時(shí)時(shí)嘔吐。男性在一定時(shí)期內(nèi)性功能亢進(jìn)，但臨床精液檢查發(fā)現(xiàn)，精液中大部分只有精漿，精子減少?；颊呷菀渍腥翘榈任约纳x(chóng)；患者自控能力下降，有時(shí)出現(xiàn)短暫性意識(shí)更新喪失（神經(jīng)性精神障礙），狂燥不安。相關(guān)研究表明，動(dòng)物感染犬弓首蛔蟲(chóng)時(shí)，同樣會(huì)產(chǎn)生VLM，發(fā)生特殊的臨床癥狀。3.2、眼睛幼蟲(chóng)移行癥（OLM）眼睛幼蟲(chóng)移行癥（OLM）一般發(fā)生于5～10歲兒童，典型表現(xiàn)為單側(cè)視力受損，有時(shí)還伴有斜視。蟲(chóng)體入侵視網(wǎng)膜，在視網(wǎng)膜四周和后軸線上形成肉芽腫，這些肉芽腫組織牽動(dòng)視網(wǎng)膜，使視網(wǎng)膜變形，黃斑脫落。視力受損程度取決于受影響的區(qū)域，嚴(yán)重時(shí)往往引起失明。OLM還可以導(dǎo)致眼睛彌漫性炎癥或神經(jīng)乳頭炎，繼發(fā)青光眼。流行病學(xué)證據(jù)表明，在缺乏全身癥狀時(shí)，就容易出現(xiàn)眼部病患，反應(yīng)亦然。獸醫(yī)臨床發(fā)現(xiàn)，成年公狗發(fā)生眼睛幼蟲(chóng)移行癥（OLM），成年人能否會(huì)發(fā)生OLM尚不清楚。3.3、腸道癥狀成蟲(chóng)和幼蟲(chóng)寄生在小腸時(shí)往往會(huì)引起消化道功能紊亂。幼狗感染后主要表現(xiàn)為營(yíng)養(yǎng)不良，生長(zhǎng)慢，被毛無(wú)光澤，幼狗可能吐出蟲(chóng)休，但在糞便中往往查不到蟲(chóng)體。引起狗（主要是幼狗）嘔吐，腹瀉或腹瀉和便秘交替發(fā)生，貧血，腹脹，糞中帶粘液。有時(shí)可見(jiàn)蟲(chóng)體被從肛門中排出。如果幼蟲(chóng)和成蟲(chóng)在人的小腸中寄生也有可能出現(xiàn)上述腸道反應(yīng)的癥狀，臨床發(fā)現(xiàn)，曾有成年人吐出蟲(chóng)體。4、犬弓首蛔蟲(chóng)病的診治4.1、犬弓首蛔蟲(chóng)病的診斷犬、貓等動(dòng)物（主要是犬）犬弓首蛔蟲(chóng)病的診斷主要依靠病原學(xué)診斷方法。糞便檢查發(fā)現(xiàn)蟲(chóng)卵或在糞便或嘔吐物中發(fā)現(xiàn)蟲(chóng)體，動(dòng)物解剖發(fā)現(xiàn)蟲(chóng)體即可確診。有時(shí)可以鑒借免疫學(xué)檢查方法。人感染犬弓首蛔蟲(chóng)的診斷主要依靠臨床判斷和血清學(xué)方法。任何不明原因發(fā)熱，嗜酸性白細(xì)胞增多，肝、脾腫大，多系統(tǒng)疾患，以及有異嗜史的兒童，均可以初步診斷為VLM，任何有單側(cè)視力喪失和斜視的兒童可懷疑有OLM。由于幼蟲(chóng)寄生于機(jī)體內(nèi)臟組織，難以找到蟲(chóng)體進(jìn)行確診（特殊情況發(fā)現(xiàn)蟲(chóng)體也可以確診），因此對(duì)VLM的診斷主要靠免疫學(xué)方法。根據(jù)臨床癥狀表現(xiàn)，有異嗜史、嗜酸性白細(xì)胞增多和血清學(xué)試驗(yàn)陽(yáng)性就可以診斷為內(nèi)臟幼蟲(chóng)移行癥（VLM）。對(duì)OLM的診斷主要依靠眼科檢查時(shí)的臨床判斷，VLM診斷只能作為輔助性手段。4.2、犬弓首蛔蟲(chóng)病的治療狗犬弓首蛔蟲(chóng)病的治療可以用伊維菌素皮下注射，一次0.2mg／Kgbw。丙硫苯咪唑10mg／Kgbw，一日一次，3～5日為一個(gè)療程。左旋咪唑、噻嘧啶、氯丁烷等藥物均可用于治療犬、貓等動(dòng)物的犬弓首蛔蟲(chóng)病。人確診為犬弓首蛔蟲(chóng)病后可用丙硫咪唑治療，按10mg／Kgbw口服，一日一次，3～5日為一個(gè)療程。但因死亡的犬弓首蛔蟲(chóng)幼蟲(chóng)會(huì)引起嚴(yán)重的過(guò)敏反應(yīng)，產(chǎn)生炎性反應(yīng)。為抑制強(qiáng)烈的變態(tài)反應(yīng)，應(yīng)配合以皮質(zhì)激素類藥物治療，同時(shí)配合其他對(duì)癥治療措施。臨床經(jīng)驗(yàn)表明不管是人或是犬、貓等動(dòng)物，可能是潛伏期和休眠狀態(tài)的幼蟲(chóng)對(duì)治療藥物不敏感，患者會(huì)有不同程度的病情反復(fù)的情況，應(yīng)進(jìn)行反復(fù)多次的治療。建議3～5日為一療程，每隔一個(gè)月治療一個(gè)療程，連續(xù)3個(gè)療程為宜?；蛴弥|(zhì)體阿苯達(dá)唑治療療效更好。5、犬弓首蛔蟲(chóng)病的預(yù)防應(yīng)該積極進(jìn)行犬弓首蛔蟲(chóng)的研究健康教育，以期引起各級(jí)政府和相關(guān)部門以及廣大群眾結(jié)犬弓首蛔蟲(chóng)病危害性的認(rèn)識(shí)。禁止向環(huán)境排放犬、貓糞便，減少蟲(chóng)卵對(duì)環(huán)境的污染是控制犬弓首蛔蟲(chóng)病的最重要措施，加強(qiáng)對(duì)犬、貓等寵物飼養(yǎng)活動(dòng)的管理，對(duì)犬、貓等寵物進(jìn)行登記注冊(cè)，實(shí)行戶籍化管理定期驅(qū)蟲(chóng)。寵物飼養(yǎng)者和獸醫(yī)工作者應(yīng)注意個(gè)人衛(wèi)生，進(jìn)行預(yù)防性定期驅(qū)蟲(chóng)。寵物糞便應(yīng)進(jìn)行無(wú)害化處理，集中堆放發(fā)酵以殺滅糞便中的蟲(chóng)卵，對(duì)流浪犬、貓進(jìn)行捕殺或收容以避免隨地排糞對(duì)環(huán)境造成污染；殺蟲(chóng)滅鼠，減少貯藏