靜脈輸液技術(shù)操作規(guī)范整頓課件序言據(jù)權(quán)威統(tǒng)計(jì)，90%～95%的住院病人需要靜脈輸液治療，我國80%的住院患者接受輸液治療，平均每人每年靜脈輸注8瓶液體，85%的護(hù)士超出75%的工作時(shí)間用于輸液操作，所以，靜脈治療是目前臨床護(hù)士最多的技術(shù)操作。整頓課件目錄一、規(guī)范靜脈輸液的目的二、靜脈輸液的定義三、靜脈輸液的基本要求四、操作程序五、有關(guān)并發(fā)癥的處理原則六、職業(yè)防護(hù)整頓課件一、規(guī)范靜脈輸液治療的目的為了提升靜脈輸液治療護(hù)理質(zhì)量，規(guī)范靜脈輸液操作技術(shù)，實(shí)施成功的穿刺，減輕病人痛苦，降低靜脈輸液并發(fā)癥走向?qū)I(yè)化，發(fā)展成為一門專業(yè)的科學(xué)。整頓課件二、定義靜脈治療(infusiontherapy)將多種藥物（涉及血液制品）以及血液，經(jīng)過靜脈注入血液循壞的治療措施，涉及靜脈注射、靜脈輸液和靜脈輸血；常有工具涉及：注射器、輸液（血）器、一次性靜脈輸液鋼針、外周靜脈留置針、中心靜脈導(dǎo)管、經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管、輸液港以及輸液附加裝置等。整頓課件三、靜脈輸液的基本要求環(huán)境人員資質(zhì)潔凈注冊(cè)護(hù)士、醫(yī)生，靜脈治療必備的專業(yè)知識(shí)及技能培訓(xùn)PICC:專業(yè)知識(shí)與技能培訓(xùn)、考核合格，有5年及以上臨床工作經(jīng)驗(yàn)教育有靜脈治療、導(dǎo)管使用及維護(hù)等有關(guān)知識(shí)的教育整頓課件四、操作程序1、基本原則（一）執(zhí)行核對(duì)制度兩種以上的核對(duì)方式、問詢過敏史。1.兩種確認(rèn)患者身份的措施。如：姓名、病案號(hào)、身份證號(hào)等，不準(zhǔn)單獨(dú)使用患者房間號(hào)、床號(hào)或特定區(qū)域代碼來辨認(rèn)患者，護(hù)士執(zhí)行操作時(shí)，應(yīng)以“核對(duì)腕帶信息”及讓“患者說出姓名”的形式進(jìn)行患者確實(shí)認(rèn)。2.操作前，應(yīng)問詢患者有無藥物、消毒劑、導(dǎo)管材料等過敏史。（二）所備物品必須一人一用一滅菌，一次性醫(yī)療器具不得反復(fù)使用。（三）遵照無菌操作原則。整頓課件四、操作程序（四）消毒：至少消毒兩遍。1.以穿刺點(diǎn)為中心，由內(nèi)向外緩慢旋轉(zhuǎn)，共兩遍。2.消毒后自然待干，防止吹、扇或用干棉簽擦拭等動(dòng)作。3.丙酮和乙醚是危險(xiǎn)化學(xué)品，不應(yīng)接觸，影響消毒效果.4.局部使用抗菌藥膏，如：莫匹羅星軟膏，可促發(fā)霉菌感染和細(xì)菌耐藥。消毒劑的選擇：有效碘濃度＞0.5%的碘伏或75%酒精。（五）手部衛(wèi)生。整頓課件四、操作程序2、操作前評(píng)估（一）評(píng)估患者（二）評(píng)估穿刺部位皮膚、靜脈情況，根據(jù)給藥性質(zhì)、時(shí)間，選擇導(dǎo)管一次性靜脈輸液鋼針宜用于短期或單次給藥，腐蝕性藥物不宜使用一次性靜脈輸液鋼針。鋼針的使用范圍：靜脈輸注刺激性小的溶液或藥物輸液量少，輸液治療不不小于4小時(shí)單次抽血檢驗(yàn)的患者外周靜脈留置針宜用于短期靜脈輸液治療，不宜用于腐蝕性藥物等連續(xù)性靜脈輸注。留置針的合用范圍：需短期靜脈輸液的患者輸入發(fā)皰劑及刺激性藥物，盡量防止使用外周靜脈留置針連續(xù)輸注，以免造成靜脈炎及外滲等PICC宜用于中長久輸液治療，可用于任何性質(zhì)的藥物輸注，不應(yīng)用于高壓注射泵注射造影劑和血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測（耐高壓導(dǎo)管除外）CVC可用于任何性質(zhì)的藥物輸注，血液動(dòng)力學(xué)的監(jiān)測，不應(yīng)用于高壓注射泵注射造影劑（耐高壓導(dǎo)管除外）整頓課件四、操作程序3、穿刺一次性靜脈輸液鋼針穿刺和外周靜脈留置針穿刺環(huán)節(jié)：1、取體位，講解目的及注意事項(xiàng)2、選擇穿刺靜脈，消毒，扎止血帶，穿刺3、固定注意事項(xiàng)：宜選擇上肢靜脈；成年人不宜選擇下肢靜脈；小兒不宜首選頭皮靜脈；一次性靜脈輸液鋼針穿刺消毒范圍≥5cm,外周靜脈留置穿刺消毒范圍≥8cm等等。整頓課件應(yīng)用注意速度、用藥反應(yīng)，觀察評(píng)估患者、核對(duì)、觀察、保存調(diào)整滴速、巡視、觀察靜脈注射密閉式輸血靜脈輸液

PN選擇配置環(huán)境、注意保存，做好統(tǒng)計(jì)

四、操作程序整頓課件4、沖管及封管沖管和封管應(yīng)使用10ml及以上注射器或一次性專用沖洗裝置。給藥前生理鹽水脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管。四、操作程序整頓課件四、操作程序5、維護(hù)附加裝置的更換1、輸液器應(yīng)每24h更換。2、用于輸注全血、成份血或生物制劑的輸血器宜4h更換。3、輸液附加裝置和輸液裝置一并更換。4、肝素帽或無針接頭隨外周靜脈留置針一起更換；PICC、CVC、PORT附加的肝素帽或無針接頭應(yīng)至少每7天更換一次；有血液殘留、完整性受損或取下后，應(yīng)立即更換。5、無菌透明敷料應(yīng)至少每7天更換一次，若穿刺部位發(fā)生滲液、滲血時(shí)應(yīng)及時(shí)更換敷料；穿刺部位的敷料發(fā)生松動(dòng)、污染等完整性受損時(shí)應(yīng)立即更換。整頓課件四、操作程序6、導(dǎo)管的拔除外周靜脈留置針應(yīng)3-5天更換一次。監(jiān)測靜脈導(dǎo)管穿刺部位，評(píng)估有關(guān)原因后盡早拔除。PICC置管時(shí)間不宜超出1年。拔除后應(yīng)檢驗(yàn)導(dǎo)管完整性。整頓課件五、有關(guān)并發(fā)癥的處理原則1、靜脈炎的處理1：告知醫(yī)生處理。2：將患肢抬高，制動(dòng)，防止受壓。必要時(shí)應(yīng)停止在患肢靜脈輸液。3：應(yīng)觀察局部及全身情況的變化并統(tǒng)計(jì)。2、藥物滲出與藥物外滲的處理1：應(yīng)立即停止在原部位輸液，抬高患肢，告知醫(yī)生予以對(duì)癥處理。2：觀察滲出或外滲皮膚顏色，溫度，感覺等變化及關(guān)節(jié)活動(dòng)和患肢遠(yuǎn)端血運(yùn)情況并統(tǒng)計(jì)。3、導(dǎo)管堵塞的處理1：靜脈導(dǎo)管堵塞時(shí)，應(yīng)分析堵塞原因，不應(yīng)強(qiáng)行推注生理鹽水。2：確認(rèn)導(dǎo)管堵塞時(shí)，應(yīng)立即拔除。4、導(dǎo)管有關(guān)性血流感染的處理帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或者拔除血管內(nèi)導(dǎo)管48小時(shí)內(nèi)的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)燒（?38℃），寒戰(zhàn)或低血墳等體現(xiàn)，除血管導(dǎo)管外沒有其他明確的感染源。遵醫(yī)囑予以抽取血培養(yǎng)等處理并統(tǒng)計(jì)。整頓課件六、職業(yè)防護(hù)1、針刺傷的防護(hù)可能造成針刺損傷的情況下：（1）丟棄用過的針頭時(shí)；（2）給病人注射時(shí)（尤其是給不配合的病人注射時(shí)）；（3）針頭用完蓋帽時(shí)；（4）更換未加帽的針頭時(shí)；（5）把已用過的空針擺放在操作臺(tái)上，然后做清潔時(shí)不慎被針頭刺傷等。怎樣預(yù)防和降低針刺傷意外的發(fā)生加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)，變化護(hù)士不安全行為規(guī)范醫(yī)療廢品的處理，醫(yī)療垃圾應(yīng)在衛(wèi)生主管部統(tǒng)一要求下在固定的場合進(jìn)行焚毀。建立醫(yī)院職業(yè)暴露報(bào)告系統(tǒng)，醫(yī)護(hù)人員在針刺意外或黏膜接觸病人血液等職業(yè)暴露后要向有關(guān)部門報(bào)告，并得到及時(shí)的征詢和處理。發(fā)生針刺傷后的處理當(dāng)不慎發(fā)生針刺傷時(shí)，應(yīng)盡早報(bào)告，由醫(yī)院專門組織對(duì)受傷者進(jìn)行指導(dǎo)處理。受傷護(hù)士應(yīng)配合進(jìn)行各項(xiàng)檢測，必要的治療及流行病學(xué)跟蹤觀察，為醫(yī)院、政府部門制定控制和預(yù)防措施提供有效的資料，以降低醫(yī)務(wù)人員針刺傷的發(fā)生。整頓課件六、職業(yè)防護(hù)護(hù)士在針刺傷后緊急局部處理的措施：盡量擠出損傷處的血液，用肥皂水或清水沖洗；傷口應(yīng)用消毒液（如70%酒精、0.2%～0.5%過氧乙酸、0.2%碘酊等）浸泡或涂抹消毒，并包扎傷口。對(duì)于HBV污染的針刺傷可接受乙肝