慢性左心衰竭江西中醫(yī)藥大學(xué)萬(wàn)琦心力衰竭的概念心力衰竭簡(jiǎn)稱(chēng)心衰，是指由于心臟的收縮功能和或舒張功能發(fā)生障礙，不能將靜脈回心血量充分排出心臟，導(dǎo)致靜脈系統(tǒng)血液淤積，動(dòng)脈系統(tǒng)血液灌注不足，從而引起心臟循環(huán)障礙癥候群，此種障礙癥候群集中表現(xiàn)為肺淤血、腔靜脈淤血。根據(jù)心臟循環(huán)障礙癥候群的不同時(shí)期和不同程度。慢性心衰的病因慢性心力衰竭也稱(chēng)慢性充血性心力衰竭，是大多數(shù)心血管疾病的最終歸宿，也是最主要的死亡原因?；静∫颍孩僭l(fā)性心肌損害。②心臟負(fù)荷過(guò)重。常見(jiàn)誘發(fā)因素：①感染，以呼吸道感染最常見(jiàn)；②心律失常，以心房顫動(dòng)最常見(jiàn)；③血容量增加；④治療不當(dāng)；⑤原有心臟病病情加重或并發(fā)其他疾病。發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜，是一個(gè)逐漸發(fā)展的過(guò)程。代償機(jī)制包括：①增加心臟前負(fù)荷。②心肌肥厚。③神經(jīng)內(nèi)分泌的激活。3種因素互相關(guān)聯(lián)、互為因果。通過(guò)以上機(jī)制心臟能維持足夠的心排血量時(shí)，心功能處于代償期；若不能滿(mǎn)足機(jī)體所需，則出現(xiàn)心力衰竭的癥狀和體征。慢性左心衰的臨床表現(xiàn)左心衰竭主要表現(xiàn)為肺循環(huán)淤血和心排血量降低所致的臨床綜合征。1.癥狀（1）呼吸困難：呼吸困難是左心衰竭較早出現(xiàn)的主要癥狀。1）勞力性呼吸困難：呼吸困難最先僅發(fā)生在重體力活動(dòng)時(shí)，休息時(shí)可自行緩解。正常人和心衰病人勞力性呼吸困難之間主要差別在于后者在正常人活動(dòng)量時(shí)也會(huì)出現(xiàn)呼吸困難的加重。隨左室功能不全加重，引起呼吸困難的勞力強(qiáng)度逐步下降。2）夜間陣發(fā)性呼吸困難：陣發(fā)性呼吸困難常在夜間發(fā)作。病人突然醒來(lái)，感到嚴(yán)重的窒息感和恐怖感，并迅速坐起，需30min或更長(zhǎng)時(shí)間后方能緩解。通常伴有兩肺哮鳴音，稱(chēng)為心源性哮喘。其發(fā)生的可能機(jī)制與臥床后間質(zhì)液體重吸收和回心血量增加、睡眠時(shí)迷走神經(jīng)張力增高，使小支氣管痙攣及臥位時(shí)膈肌抬高，肺活量減少等因素有關(guān)。3）端坐呼吸：臥位時(shí)很快出現(xiàn)呼吸困難，常在臥位1-2min出現(xiàn)，需用枕頭抬高頭部。臥位時(shí)回心血量增加，左心衰竭使左室舒張末期壓力增高，從而肺靜脈和肺毛細(xì)血管壓進(jìn)一步升高，引起間質(zhì)性肺水腫，降低肺順應(yīng)性，增加呼吸阻力而加重呼吸困難。4）急性肺水腫：是心源性哮喘的進(jìn)一步發(fā)展。（2）咳嗽、咳痰和咯血：咳嗽是較早發(fā)生的癥狀，常發(fā)生在夜間，坐位或立位時(shí)咳嗽可減輕或停止。痰通常為漿液性，呈白色泡沫狀，有時(shí)痰內(nèi)帶血絲，如肺毛細(xì)血管壓很高，或有肺水腫時(shí)，血漿外滲進(jìn)入肺泡，可有粉紅色泡沫樣痰。（3）體力下降、乏力和虛弱：是幾乎都有的癥狀，最常見(jiàn)原因是肺淤血后發(fā)生呼吸困難，以及運(yùn)動(dòng)后心排血量不能正常增加，心排血量降低導(dǎo)致組織器官灌注不足有關(guān)。老年人可出現(xiàn)意識(shí)模糊、記憶力減退、焦慮、失眠、幻覺(jué)等精神癥狀。動(dòng)脈壓一般正常，但脈壓減小。（4）泌尿系統(tǒng)癥狀：左心衰竭血流再分配時(shí)，早期可以出現(xiàn)夜尿增多。嚴(yán)重左心衰竭時(shí)心排血量重度下降，腎血流減少而出現(xiàn)少尿，或血尿素氮、肌酐升高并有腎功能不全的相應(yīng)表現(xiàn)。2.體征除原有心臟病體征外，左心衰竭的變化，可有以下幾方面：（1）一般體征：活動(dòng)后呼吸困難，重癥出現(xiàn)發(fā)紺、黃疸、顴部潮紅、脈壓減小、動(dòng)脈收縮壓下降、脈快。外周血管收縮，表現(xiàn)為四肢末梢蒼白、發(fā)冷及指趾發(fā)紺及竇性心動(dòng)過(guò)速、心律失常等交感神經(jīng)系統(tǒng)活性增高伴隨征象。（2）心臟體征：一般以左心室增大為主。在急性病變，如急性心肌梗死、突發(fā)的心動(dòng)過(guò)速、瓣膜或腱索斷裂時(shí)還未及心臟擴(kuò)大已發(fā)生衰竭；可聞及舒張?jiān)缙诒捡R律（S3奔馬律），P2亢進(jìn)，左心功能改善后，P2變?nèi)?。心尖部可聞及收縮期雜音（左室擴(kuò)大引起相對(duì)性二尖瓣關(guān)閉不全），心功能代償恢復(fù)后雜音常減弱或消失；交替脈最常見(jiàn)于左室射血阻力增加引起的心衰，如高血壓、主動(dòng)脈瓣狹窄、動(dòng)脈粥樣硬化及擴(kuò)張型心肌病。偶爾有交替脈伴電交替。（3）肺部體征：肺底濕啰音是左心衰竭時(shí)肺部的主要體征。陣發(fā)性呼吸困難者，兩肺有較多濕啰音，并可聞及哮鳴音及干啰音。在急性肺水腫時(shí)，雙肺滿(mǎn)布濕啰音、哮鳴音及咕嚕音。在間質(zhì)性肺水腫時(shí)，肺部無(wú)干濕啰音，僅有呼吸音減弱。約l／4的左心衰竭患者發(fā)生胸水。病例患者，女性，65歲，30年來(lái)反復(fù)于勞累受涼后出現(xiàn)胸悶、心悸、氣急，休息后緩解。曾多次在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療，診斷為“風(fēng)濕性心瓣膜病，二尖瓣狹窄伴關(guān)閉不全”?；颊唛L(zhǎng)期服用地高辛、氫氯噻嗪、硝酸異山梨酯等藥物。平時(shí)常感冒、咽痛。兩日前受涼后胸悶氣急加重，夜間不能平臥，雙下肢水腫、咳嗽，咳白色泡沫痰。[分析病人癥狀30年來(lái)反復(fù)于勞累受涼后出現(xiàn)胸悶、心悸、氣急，休息后緩解?；颊唛L(zhǎng)期服用地高辛、氫氯噻嗪、硝酸異山梨酯等藥物。平時(shí)常感冒、咽痛?？人裕劝咨菽?。診斷為“風(fēng)濕性心瓣膜病，二尖瓣狹窄伴關(guān)閉不全”。夜間不能平臥，雙下肢水腫，平時(shí)常感冒、咽痛?？人裕劝咨菽?。結(jié)果慢性心力衰竭左心衰竭心力衰竭該病人為慢性左心衰竭心力衰竭：簡(jiǎn)稱(chēng)心衰，是由各