腦卒中后繼發(fā)癲癇臨床分析

腦血管疾病是一種常見(jiàn)的疾病，逐漸成為中國(guó)的前兩種疾病。近年來(lái)，隨著成像的發(fā)展和應(yīng)用，腦卒中后癲癇發(fā)作后癲癇日益受到關(guān)注并得到合理治療。本院1992年1月至2001年10月共收治2856例腦卒中患者,繼發(fā)出現(xiàn)癲癇共186例,發(fā)生率為6.5%,現(xiàn)將臨床資料總結(jié)、分析如下。1臨床數(shù)據(jù)1.1腦梗死/腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)本組繼發(fā)癲癇186例,其中男112例,女74例;年齡23～82歲,平均56.7歲。其中腦梗死(CI)115例(61.8%),腦出血(CH)57例(30.7%),蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)14例(7.5%)。腦血管病的診斷標(biāo)準(zhǔn)符合1995年全國(guó)第四屆腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議診斷標(biāo)準(zhǔn)。癲癇的診斷標(biāo)準(zhǔn)符合1989年國(guó)際抗癲癇聯(lián)盟分類(lèi)。1.2遲發(fā)作且周內(nèi)癲癇共12例,以普通腦卒中患者2周后出現(xiàn)普通癲癇,5周內(nèi)則發(fā)或遲工本組腦卒中后繼發(fā)癲癇發(fā)作的時(shí)間均是腦卒中起病后至2年,早發(fā)型(2周內(nèi))112例(60.2%),遲發(fā)型(2周后)74例(39.8%)。其中缺血性腦卒中患者第1周內(nèi)出現(xiàn)癲癇55例,2周6例,3周2例,4周至半年7例,0.5～2年42例。出血性腦卒中病患者在1周內(nèi)出現(xiàn)癲癇53例,2周8例,3周5例,4周3例,4周至半年3例,半年以上2例。1.3攻擊類(lèi)型本組病例,部分性發(fā)作129例(69.4%),其中單純性部分發(fā)作104例,復(fù)雜性部分發(fā)作25例;全面發(fā)作57例(30.6%)。1.4腦葉及小腦出血缺血性腦卒中后癲癇發(fā)作,其中腦葉77例(顳葉43例,額葉14例,頂葉11例,頂枕葉5例,顳頂葉4例),基底節(jié)30例,外囊8例;出血性腦卒中后癲癇,其中腦葉39例(顳葉20例,頂葉9例,額葉6例,頂額葉3例,頂枕葉1例),基底節(jié)18例,本組病例未發(fā)現(xiàn)丘腦及小腦出血出現(xiàn)癇性發(fā)作(SAH未作統(tǒng)計(jì))。上述腦卒中后癲癇于皮質(zhì)發(fā)生率為9.1%(116/1271),皮質(zhì)下發(fā)生率為3.6%(56/1571),兩者比較差異有顯著性(P<0.01),見(jiàn)表1。1.5不同出血量至40ml的發(fā)生率,與出血量提升比較見(jiàn)表1本組病例中,出血性中風(fēng)的出血量大于40ml者的腦卒中后癲癇發(fā)生率為22.3%(41/184),與出血量小于40ml者發(fā)生率為3.1%(16/511),兩者比較差異有顯著性(P<0.01),見(jiàn)表2;梗死面積累及兩個(gè)葉以上者出現(xiàn)癇性發(fā)作發(fā)生率為18.4%(19/103),一個(gè)葉者發(fā)生率為5.6%(153/2739),兩者比較差異有顯著性(P<0.01),見(jiàn)表3。1.6主題與其他發(fā)作型本組病例行EEG檢查共112例,早發(fā)型發(fā)作以α波為背景,并出現(xiàn)較多慢波,19例示中-重度異常式伴棘波、尖波;后期發(fā)作型,以α波為背景波,略不規(guī)則,出現(xiàn)較多慢波;小部分出現(xiàn)較高的棘波、尖波。1.7般腦卒中患者患者腦卒中后繼發(fā)癲癇,我們主張治療原發(fā)病的基礎(chǔ)上,盡早發(fā)現(xiàn),盡早進(jìn)行抗癲癇治療。出現(xiàn)全面發(fā)作或癲癇持續(xù)狀態(tài)時(shí),則給予地西泮或德巴金靜滴。早發(fā)型癲癇中,其中4例由于出血量大(>60ml)、梗死面積大,并伴心肺功能不全而死亡,余病例隨著原發(fā)病好轉(zhuǎn)而控制、緩解;遲發(fā)型經(jīng)停藥后復(fù)發(fā)24例,觀察2～5年并結(jié)合EEG,如1年發(fā)作1次,則給予觀察;如1年發(fā)作兩次以上,結(jié)合EEG,則需正規(guī)抗癲癇治療,18例服藥后控制,6例發(fā)作減少;位于皮質(zhì)、出血量大于40ml、累及兩個(gè)葉以上發(fā)生率較高,上述腦卒中患者,我們建議可短期預(yù)防抗癲癇治療;我們從上述資料分析,癇性發(fā)作與損害面積、枕顳葉關(guān)系密切。2腦卒中癲癇發(fā)作的機(jī)制癲癇是腦血管病的常見(jiàn)癥狀,目前報(bào)道的發(fā)生率不一,大約在4.4%～17%,國(guó)內(nèi)報(bào)道一般在10%以下,國(guó)外Kotila等報(bào)道卒中后癲癇發(fā)生率為17%,不同的卒中后癲癇發(fā)病率是CH15%,CI14%,SAH35%。本組腦卒中后繼發(fā)癲癇病例的發(fā)生率為6.5%,不同的腦卒中后繼發(fā)癲癇的發(fā)生率為CH6.4%,CI5.9%,SAH21.9%。文獻(xiàn)報(bào)道,皮質(zhì)受累的腦血管病易出現(xiàn)癇性發(fā)作。本組186例腦卒中后繼發(fā)癲癇,病灶位于皮質(zhì)116例,與上述報(bào)道相符;出血量大于40ml,而梗死面積累及兩個(gè)葉以上,也易出現(xiàn)癇性發(fā)作。所以我們認(rèn)為發(fā)生于皮質(zhì)、出血量大、累及面積較大的腦卒中患者,短期內(nèi)可給予預(yù)防性抗癲癇治療,避免出現(xiàn)癲癇加重病灶缺血缺氧,加重病情而影響康復(fù)。本組腦卒中后癲癇以早發(fā)型多見(jiàn)。目前認(rèn)為,腦卒中2周內(nèi)發(fā)生的癲癇,稱(chēng)早發(fā)型,2周后稱(chēng)遲發(fā)型癲癇發(fā)作。早發(fā)型癲癇發(fā)作的機(jī)制可能出血性中風(fēng)起病首先由于出血激發(fā)了彌漫性腦血管痙攣,使同側(cè)及致對(duì)側(cè)血流降低,腦缺氧性刺激引起癲癇發(fā)作。繼之出現(xiàn)腦水腫、血腫、顱內(nèi)壓增高等機(jī)械刺激及或缺血、缺氧、血液分解、代謝紊亂等異常,使腦神經(jīng)元放電急劇加劇、增大、同步代而引起癲癇發(fā)作。缺血性中風(fēng)首先是由于動(dòng)脈阻塞造成局部神經(jīng)組織缺氧引起癲癇,繼之出現(xiàn)腦水腫以致顱內(nèi)壓增高等機(jī)械刺激和腦組織軟化、壞死、代謝紊亂等引起癲癇。后期癲癇發(fā)作是由于膠質(zhì)增生、瘢痕形成、萎縮、粘連、移位、囊腔形成和小血管增生、神經(jīng)介質(zhì)代謝紊亂、功能障礙、血供減少而引起癲癇發(fā)作。腦卒中后繼發(fā)癲癇,通過(guò)抗癲癇藥物治療,大部分發(fā)作可以得到控制。腦卒中后早發(fā)型癲癇發(fā)作,經(jīng)過(guò)治療原發(fā)病,癲癇逐漸好轉(zhuǎn)而控制,或自動(dòng)緩解,服藥1個(gè)月后停藥而無(wú)發(fā)作,無(wú)需長(zhǎng)期服用抗癲癇藥物;早發(fā)型及遲發(fā)型癲癇發(fā)作,如出現(xiàn)復(fù)發(fā),1年發(fā)作超過(guò)2次以上,則按正規(guī)抗癲癇治療;由于遲發(fā)型癲癇是