第五章

社區(qū)健康促進與健康教育教學目標掌握社區(qū)健康教育與社區(qū)健康促進的概念掌握社區(qū)健康促進的內容掌握社區(qū)健康教育的步驟及策略領會健康教育的相關理論模式,目的及健康促進的任務掌握社區(qū)健康咨詢的類型及障礙的處理技巧綜合運用：結合案例，指出適宜的健康教育基本形式、方法和教育內容第一節(jié)社區(qū)健康促進社區(qū)健康促進（healthpromotion）是指通過健康教育和環(huán)境支持，改變個體和群體行為、生活方式和社會影響，降低本地區(qū)的發(fā)病率和死亡率，從而提高人們的生活質量和文明素質健康促進

健康促進是指一切能促使行為和生活條件向有益于健康改變的教育和生態(tài)支持的綜合體。

勞倫斯?格林健康促進＝健康教育＋環(huán)境因素健康促進＝健康教育＋行政手段

社區(qū)健康促進的實施

（1）社區(qū)組織與動員：開發(fā)領導層，實現(xiàn)行政干預；動員社會力量，建立健全組織網絡；通過各種手段努力達到人人參與；（2）開發(fā)利用社會資源：人力資源的開發(fā)和利用；財力資源的開發(fā)和利用；物力資源的開發(fā)和利用；信息資源的開發(fā)和利用；

社區(qū)健康促進的實施

（3）根據(jù)實際情況，選擇健康信息的有效傳播途徑：口頭傳播；文字傳播；形象化傳播；電子媒介傳播；綜合傳播；（4）社會教育和培訓：社會教育是指學校教育以外的針對社會人員的各種教育活動，是社區(qū)健康教育活動中普遍使用的一種干預策略；培訓是對健康促進專（兼職）人員進行系統(tǒng)培養(yǎng)與訓練的過程，是社會教育的一種特殊形式，也是開發(fā)社區(qū)資源的一種活動健康教育的相關理論模式知-信-行模式（KABP或HAPMODEL）健康信念模式（HBMMODEL）潘德的健康促進模式知-信-行模式（KAB或HAP）Knowledgeattitudebeliefmodel

1940年提出知就是知識或信息信就是正確的信念和積極的態(tài)度行即產生促進健康的行為健康教育目的是使人們知識、信念和行為改變,知-信-行模式（KAB或HAP）知識是基礎，信念是動力，行為改變是目的知識信念轉變是行為改變的前提，行為改變是最終目標只有對知識進行積極的思考，并具有強烈的責任感，才能逐步形成信念知識只有上升為信念，才有可能采取積極的態(tài)度去改變行為知-信-行模式（KAB或HAP）健康信念形成的因素：對疾病威脅的認識：包括對疾病嚴重性的認識、對疾病易感性的認識。對采取健康行為后益處的認識和克服改變行為中困難的決心誘發(fā)行為改變的因素

提示因素:包括傳媒宣傳、醫(yī)生建議、親朋患病等。此類因素越多，個體采納健康行為的可能性越大。

知-信-行模式（KAB或HAP）行為轉變五階段猶豫不決階段沒有準備階段準備階段行動階段維持階段健康信念模式（HBM模式）該模式認為：健康信念是人們接受勸導、改變不良行為，采納健康促進行為的基礎和關鍵特點：應用心理學方法解釋健康相關行為、遵照認知理論、強調人體主觀心理過程對行為的主導作用健康信念模式主要包括知覺到易感性知覺到嚴重性知覺到效益知覺到障礙知覺到自我效能影響因素提示因素個人認知修正因素行動的可能性感知到易感性感知到嚴重性影響因素：人口、社會心理、認識到疾病的威脅感知到效益感知到障礙感知到自我效能提示因素媒體宣傳、勸告、醫(yī)務人員提醒家屬和朋友患病、報道采取健康保護行為內部、外部回報健康信念模式舉例個體認知個體對乳癌易感性的認知個體知道女性40歲開始進入乳癌的危險年齡,同時知道導致乳癌的相關因素,有遺傳史,如母親、外婆或姐姐得過乳癌,更要警惕容易得乳癌。該個體會認為自己容易患乳癌,必須早期檢查,防患于未然個體對乳癌嚴重性的認知個體知道乳癌對健康的危險性,但早發(fā)現(xiàn)、早治療,療效好,5年、10年生存率高,生活質量高,個體對乳癌嚴重性有一定的認識。健康信念模式舉例

修正因素社區(qū)、社會媒體如電視、報紙、墻報等宣傳,使個體對乳癌的危險因素、臨床表現(xiàn)及治療效果有所了解，知道早期乳腺腫瘤90%可以由自己發(fā)現(xiàn)或了解到有人患乳癌。發(fā)現(xiàn)早、治療及時則效果好。發(fā)現(xiàn)晚者因錯過了手術治療的良好時機，效果差,生活質量低。這些外部因素加深了該個體對乳癌易感性和嚴重性的認識,同時也使個體了解到常規(guī)進行自我檢查、體格檢查、乳房的B超或X線攝片檢查的好處,因而促使該個體常規(guī)堅持乳腺檢查。健康信念模式舉例行動的可能性如果個體意識到乳癌的易感性和嚴重性,而執(zhí)行乳腺普查的障礙又低時,將會堅持定期進行乳腺普查;反之,如果個體對乳癌的易感性及其嚴重性認識不足,而執(zhí)行乳腺普查的障礙又高時,她是很難堅持乳腺普查的。個體對乳癌易感性和嚴重性有了較全面的認識,且當?shù)赜嗅t(yī)療機構和專業(yè)醫(yī)生能提供乳腺普查服務及相關咨詢,價格便宜,且這些檢查均為無創(chuàng)檢查,容易被檢查者所接受,因此,個體執(zhí)行乳腺普查的可能性比較大知信行（KABP）模式是知識、態(tài)度、信念和行為的簡稱，知指知識和學習，是基礎；信是信念和態(tài)度（正確的信念和積極的態(tài)度）是動力，是關鍵，它常與感情、信念一起支配人的行動；行包括產生促進健康行為、消除危害健康行為等行為改變過程，是目標。以轉變吸煙行為為例，其模式為：知道吸煙危害健康—確信戒煙有益于健康—決心戒煙—戒煙。要改變吸煙行為，必須在這個過程中促進其知識學習、信念形成和態(tài)度的轉變，吸煙者才有可能最終放棄吸煙健康信念模式：主要研究對個體預防性健康行為的預測，該模式認為個體對健康危險和嚴重程度的敏感性影響其實施預防性健康行為的決定，并有助于判定影響疾病預防活動計劃成功實施的個體優(yōu)勢和表不足。該模式的核心是威脅知覺（包括對疾病易感性和疾病后果嚴重性的認識）和行為評估（包括健康行為的有效性和改變行為艱難性的評估等）。健康信念的形成主要涉及的因素有：（1）知覺到易感性；（2）知覺到嚴重性；（3）知覺到益處；（4）知覺到障礙；（5）效能期望潘德的健康促進模式：整合了護理和行為醫(yī)學所形成的概念性框架，歸納出影響健康行為的因素，主張一個人的健康促進生活方式取決于認知—知覺因素和修正因素。該模式包含三大要素：（1）個人特質和經驗；（2）行為特定的認知和情感；（3）行為的結果。健康促進生活方式包含的健康行為有健康保護行為和健康促進行為第二節(jié)

社區(qū)健康教育為什么開展健康教育不良行為和生活方式是導致糖尿病、冠心病、腫瘤、中風等慢性非傳染性疾病的危險因素

解決這些問題主要靠什么呢?藥物醫(yī)生社會性措施

生活方式病健康教育和健康促進

基本概念健康教育（healtheducation）健康教育是指通過有計劃、有組織的社會和教育活動，促使人們自覺地采納有益于健康的行為和生活方式，消除或減輕影響健康的危險因素，預防疾病、促進健康和提高生活質量是一項投入少、效益大的保健措施基本概念健康教育是一種以健康為中心的全民教育，通過社會人群的參與，改變其認知態(tài)度和價值觀念，從而使其自覺采取有益于健康的行為和生活方式.社區(qū)健康教育：指以社區(qū)人群為教育對象，以社區(qū)為單位，以促進居民健康為目標，有計劃、有組織、有評價的健康教育活動。健康教育目的增進個體和群體對健康的認識

鼓勵采取和維持健康的生活方式

有效利用衛(wèi)生保健資源

改善生活環(huán)境和人際關系,增強人們的自我保健意識和自我保健能力

社區(qū)健康促進與健康教育的關系

（1）健康促進將客觀支持與主觀參與融為一體，不但包括健康教育的行為干預內容，而且強調行為改變所需的組織支持、政策支持、經濟支持等環(huán)境改變的各項策略。（2）健康教育是健康促進的基礎，通過健康教育可激發(fā)領導者、社區(qū)和個人的參與的意愿，營造健康促進的氛圍；（3）沒有健康教育，則健康促進難以形成，同時健康教育如不向健康促進發(fā)展，則它的作用就會受到極大的限制。健康教育程序社區(qū)健康教育評估社區(qū)健康教育診斷/問題（確定健康教育項目）社區(qū)健康教育計劃社區(qū)健康教育實施社區(qū)健康教育評價社區(qū)健康教育程序步驟。（1）對學習需要、學習對象、學習環(huán)境、教學人員評估；（2）分析和確認社區(qū)人群的學習需要；（3）制定和實施健康教育計劃或項目；（4）對健康教育的效率、效益進行評價。社區(qū)健康教育評估教育對象一般資料評估一般情況、生活方式、學習能力、對健康認知與學習態(tài)度教育環(huán)境生活、學