胰島素泵臨床使用狄紅杰內(nèi)容劑量的設(shè)定及調(diào)整胰島素的選擇血糖監(jiān)測內(nèi)容劑量的設(shè)定及調(diào)整胰島素的選擇血糖監(jiān)測短期胰島素泵治療的適應(yīng)證T1DM需要長期強(qiáng)化胰島素治療的T2DM患者，在住院期間可通過胰島素泵治療穩(wěn)定控制血糖、縮短住院天數(shù)，并為優(yōu)化多次胰島素注射的方案提供參考數(shù)據(jù)需要短期胰島素治療控制高血糖的T2DM患者糖尿病患者的圍手術(shù)期血糖控制應(yīng)激性高血糖患者的血糖控制妊娠糖尿病或糖尿病合并妊娠者不宜短期應(yīng)用胰島素泵治療者酮癥酸中毒高滲性非酮癥性昏迷伴有嚴(yán)重循環(huán)障礙的高血糖者胰島素生理性分泌Insulin(μU/mL)Glucose(mg/dL)9

BLD15010050078910111212345678AMPMTimeofDayBasalglucose5025024-hrprofileBasalinsulin每日體內(nèi)正常代謝約需50U的胰島素基礎(chǔ)分泌和應(yīng)答分泌約各占50%

基礎(chǔ)分泌量基本穩(wěn)定,1u/1h

基礎(chǔ)分泌抑制餐間和過夜肝糖產(chǎn)生,

維持基礎(chǔ)血糖穩(wěn)定分泌調(diào)節(jié)因素：血葡萄糖水平血糖水平mmol/LINS分泌率1.703.9-6.11u/h7.0-13.95u/h＞13.9↓↓

初始總量計(jì)算（未使用胰島素）

T1DM：一日總量(U)＝體重(kg)×(0.4～0.5)T2DM：一日總量(U)＝體重(kg)×(0.5～0.8)

初始總量計(jì)算（已用胰島素）

使用泵以前血糖控制情況開始胰島素泵治療時推薦劑量（U/d）血糖控制良好，無低血糖用泵前的胰島素總量×（75%～85%）經(jīng)常發(fā)生低血糖用泵前的胰島素總量×70%高血糖、極少或無低血糖用泵前的胰島素總量×100%

影響初始胰島素量設(shè)定的因素

患者飲食及運(yùn)動狀況藥物治療狀況（胰島素劑型、OHA種類等）年齡精神狀態(tài)基礎(chǔ)量的設(shè)定每日基礎(chǔ)輸注量＝胰島素總量×（40％～60％）（平均50％）基礎(chǔ)輸注率與時間段應(yīng)根據(jù)患者的血糖波動情況以及生活狀況來設(shè)定基礎(chǔ)輸注率的設(shè)定模式較多，可設(shè)置為一個或多個時間段，臨床大多分為3～6個時間段相對T2DM，一般T1DM采用更多分段基礎(chǔ)量設(shè)定：一段法基礎(chǔ)量設(shè)定：兩段法降低半夜低血糖時基礎(chǔ)率基礎(chǔ)量設(shè)定：兩段法基礎(chǔ)量設(shè)定：三段法餐前大劑量的設(shè)定總量一般為初始全天胰島素用量的50％按照三餐1/3，1/3，1/3分配特殊情況下根據(jù)飲食成分，特別是碳水化合物含量以及血糖情況個性化設(shè)定胰島素泵用量計(jì)算方法基礎(chǔ)量餐前量分段設(shè)基礎(chǔ)量早中晚體重*0.4～0.8用泵總量

×50%×50%40%30%30%用泵前總量70%～100%劑量調(diào)整30原則：每餐前血糖與前一餐餐后2小時血糖相比改變應(yīng)＜1.7mmol/L（30mg/dl）50原則：每餐后2小時血糖與同一餐前血糖相比改變應(yīng)＜2.8mmol/L（50mg/dl）校正大劑量定義：糾正當(dāng)前高于目標(biāo)值的血糖時所補(bǔ)充的胰島素量。當(dāng)目前血糖高于目標(biāo)血糖值時可以通過校正大劑量來加強(qiáng)血糖的控制校正大劑量＝（實(shí)測血糖－目標(biāo)血糖）/胰島素敏感系數(shù)胰島素敏感系數(shù)可通過1500/1800原則得到：短效胰島素用1500速效胰島素用1800胰島素敏感系數(shù)(mmol/L)＝(1500或1800)/(每日胰島素總量×18)補(bǔ)充大劑量定義：在臨時加餐時所追加的一次性快速輸注的胰島素量補(bǔ)充大劑量（U）＝食物的碳水化合物含量（g）/碳水化合物系數(shù)（g/U）碳水化合物系數(shù)可通過500/450原則計(jì)算(短效胰島素用450，速效胰島素用500)碳水化合物系數(shù)(g/U)＝(500g或450g)/每日胰島素總量補(bǔ)充大劑量準(zhǔn)確計(jì)算要根據(jù)所吃的食物種類、數(shù)量而定所有的食物均含有：碳水化合物（CHO）、脂肪、蛋白質(zhì)、水、維生素、礦物質(zhì)對餐后血糖直接影響最大的是CHO，90％～100％的CHO最終都會轉(zhuǎn)變?yōu)槠咸烟潜晃?，使進(jìn)食后的血糖升高食物種類食物成分轉(zhuǎn)變?yōu)槠咸烟堑拇蠹s百分?jǐn)?shù)進(jìn)食后大約達(dá)到最高血糖的時間ＣＨＯ類90－100％單糖類：15－30分復(fù)合型：>1～1.5h