呼吸內(nèi)科C402-22012年11月29日病例討論基本信息姓名：趙永明性別：男性年齡：42歲住院號：1420748入院日期：2012年11月17日病情簡介主訴：反復(fù)咳嗽、咳痰2年，活動后氣短1年。現(xiàn)病史：患者近2年受涼后反復(fù)咳嗽、咳痰，秋冬季節(jié)多見，無咯血、胸痛，無盜汗及夜間陣發(fā)性呼吸困難，嚴重時咳黃痰伴有發(fā)熱，多為高熱，給予抗感染治療后可好轉(zhuǎn)，1年前患者逐漸出現(xiàn)活動后氣短，休息后好轉(zhuǎn)，曾于當(dāng)?shù)卦\斷為支氣管炎、哮喘，給予吸入激素（具體不詳）治療半年余，效果欠佳。入院前2月余于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行肺CT及氣管鏡檢查，病情簡介發(fā)現(xiàn)左支氣管腫物，因質(zhì)地堅韌，未取病理，為進一步診治來我科住院,肺部CT檢查示左主支氣管占位,伴有遠端阻塞性肺炎，行氣管鏡檢查可見左主支氣管寬基底帶蒂球形新生物，質(zhì)地堅韌，活動度大，行病理檢查示支氣管慢性炎，后于鏡下氬氣刀治療后左主支氣管腫物部分消融，管腔較前通暢，本次

為復(fù)查收入我?；颊吣壳安∏榉€(wěn)定，未再咳嗽，咳痰，無發(fā)熱，咯血，精神可，食欲好，大小便正常，體重?zé)o明顯變化。病情簡介既往史：否認高血壓、糖尿病及冠心病、腦血管病等病史；否認肝炎、結(jié)核等傳染病病史；否認藥物過敏史；預(yù)防接種史隨當(dāng)?shù)剡M行。病情簡介個人史：生于原籍；否認疫水、疫區(qū)接觸史。否認粉塵、放射性物質(zhì)、化學(xué)物質(zhì)、有毒物質(zhì)接觸史。吸煙20年，10支/天，未戒煙；否認飲酒史；否認寵物飼養(yǎng)史。家族史：適齡結(jié)婚，配偶及兒女均體健?；橛罚悍裾J家族遺傳病史及傳染病史。

入院查體。查體：T36.2℃，P72次/分，R22次/分，BP120/80mmHg，神清，口唇無發(fā)紺，淺表淋巴結(jié)未及腫大，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音。心率72次/分，心律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹軟，無壓痛，雙下肢無水腫。外院檢查外院檢查結(jié)果胸片（巴彥淖爾市醫(yī)院2012-02-06）：兩肺紋理增重，左肺門增大；胸片（內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院2012-06-22）兩肺紋理增重，左肺門增大；胸片（巴彥淖爾市醫(yī)院2012-09-10）：兩肺未見活動性病變；肺CT平掃（內(nèi)蒙古巴彥市醫(yī)院2012-09-10）：左主支氣管占位，支氣管炎、左肺下葉內(nèi)基底段慢性炎癥改變；支氣管鏡（內(nèi)蒙古巴彥淖爾市醫(yī)院2012-09-18）：左主支氣管中段可見乳頭狀粉白色腫物將支氣管大部分堵塞，腫物隨呼吸上下移動，活檢時腫物堅硬，無法取得標(biāo)本，未活檢。支氣管刷片（內(nèi)蒙古巴彥淖爾市醫(yī)院2012-09-19)：未找到抗酸桿菌。痰細胞學(xué)檢測（內(nèi)蒙古巴彥淖爾市醫(yī)院2012-09-14）：未找到癌細胞；第一次住院輔助檢查第一次住院（2012-09-25～2012-10-19）血常規(guī)：WBC8.58×109/L、NE59.1%、RBC5.72×1012/L、HBG171g/l、PLT244×109/L尿常規(guī)：未見異常便常規(guī)：未見異常血生化：CHOL3.48mmol/l(3.62-5.7

),LDL1.73mmol/l(1.81-3.36),GGT123U/L(5-85)，余正常范圍。血氣分析(未吸氧)：pH7.468、pCO236mmHg、pO268.7mmHg、SO294.4%（鼻導(dǎo)管吸氧2L/min)：pH7.448、pCO236.1mmHg、pO285mmHg、SO296.6%胸部增強CT掃描（2012-09-28）提示左主支氣管占位，遠端伴有阻塞性炎癥，左肺下葉后基底段淺淡磨玻璃影，炎癥？2012-09-27胸部增強CT心電圖提示竇性心律，大致正常。血腫瘤標(biāo)記物：神經(jīng)元烯醇化酶（NSE）20.56ng/ml（0-16.3）CEA、CA199、CA125、SCC、CYFRA均正常范圍血沉2mm/h。艾滋病抗體檢測陰性，梅毒血清特異性抗體測定陰性。痰涂片（細菌）：白細胞小于10/低倍視野，上皮細胞大于25/低倍視野，革蘭氏陽性球菌成對中等量，革蘭氏陽性球菌成鏈大量，革蘭氏陰性桿菌中等量。痰涂片（真菌）：未見真菌孢子及假絲。痰培養(yǎng)：無致病菌生長。特殊細菌涂片（抗酸染色）：連續(xù)觀察300個不同視野未發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌。第一次支氣管鏡檢查（2012-09-27）：左主支氣管可見一寬基底帯蒂球形新生物，活動度大，新生物表面粗糙，顆粒狀，質(zhì)韌。新生物幾近完全堵塞管腔，支氣管不能通過觀察遠端情況。支氣管鏡刷片病原學(xué)：未見細菌、真菌孢子及假絲，未見抗酸桿菌；支氣管鏡刷片找細胞：支氣管粘膜上皮細胞；支氣管粘膜活檢：鏡下少許支氣管粘膜組織，粘膜上皮部分呈鱗狀上皮化生，未見異型，間質(zhì)見少許炎細胞。周邊可見散落的粘膜上皮。病理診斷：支氣管粘膜組織呈慢性炎癥。第二次支氣管鏡檢查（2012-09-29）：左主支氣管可見一寬基底帯蒂球形新生物，活動度大，新生物表面粗糙，顆粒狀，質(zhì)韌。新生物幾近完全堵塞管腔，以氬氣刀反復(fù)燒灼新生物底部，但無法切除新生物。燒灼后支氣管鏡能勉強通過觀察，上葉、舌葉段支氣管開口通暢，粘膜光滑，無充血水腫，未見潰瘍糜爛，未見新生物，左下葉不能窺視。

肺高分辨和平掃CT（2012-09-29）：左主支氣管新生物氬氣刀治療術(shù)后復(fù)查；縱隔氣腫；左主支氣管占位，遠端伴有阻塞性炎癥。第三次支氣管鏡檢查（2012-10-08）：左主支氣管可見一寬基底帶蒂球形新生物，活動度大，新生物表面粗糙，呈顆粒狀，質(zhì)韌，新生物幾近完全阻塞管腔。病灶組織病理診斷：左主支氣管病灶組織病理：送檢支氣管粘膜部分上皮脫落，少量上皮鱗狀化生中度不典型增生，間質(zhì)纖維組織增生，管壁及間質(zhì)見較多淋巴細胞浸潤。病灶組織病理診斷（腫瘤醫(yī)院）：支氣管粘膜呈慢性炎，伴基底細胞增生及鱗化。第四次支氣管鏡檢查（2012-10-12）：左主支氣管可見球形新生物幾乎完全堵塞管腔，支氣管鏡下予氬氣刀反復(fù)燒灼新生物，并予活檢鉗反復(fù)鉗夾壞死物。治療后腫物部分消融，管腔較前通暢，氣管鏡可通過。第五次支氣管鏡檢查（2012-10-12）：左主支氣管可見新生物，部分阻塞官腔，氣管鏡可進入觀察，新生物表面可見焦痂及白色壞死物。經(jīng)氬氣刀反復(fù)燒灼及鉗夾后官腔明顯較前通暢。胸部正位片（2012-10-07）：左主支氣管內(nèi)新生物治療后：左肺門區(qū)密度不均勻增高，右下肺炎癥不除外。胸部正位片（2012-10-11）：左主支氣管內(nèi)新生物治療后：左肺門區(qū)密度增高，較2012-10-01未見明顯異常，前片所示右下肺條索影已吸收。降鈣素原（2012-10-11）0.33ng/ml?？赡艽嬖诰植扛腥?，非特異性炎癥。真菌