第二十二章婦產科診療及手術病人的護理陰道及宮頸細胞學檢查陰道脫落細胞主要來自陰道上段和子宮頸陰道部，也可來源于子宮腔、輸卵管、卵巢及腹腔。適應證協(xié)助診斷陰道、子宮頸、子宮腔、輸卵管等部位的腫瘤。卵巢功能檢查月經紊亂、異常閉經。子宮頸炎癥。宮頸癌篩選：30歲以上的婦女每2年檢查1次。禁忌證月經期。生殖器官急性炎癥期。物品準備清潔玻片、陰道窺器、長棉簽、裝固定液的小瓶、宮頸刮片、一次性手套。操作方法陰道涂片（1）陰道側壁刮片法：用于已婚婦女，病人取膀胱截石位，用窺器擴張陰道（窺器上不涂潤滑劑），用刮片在陰道側壁上1/3處輕輕刮取分泌物，將分泌物薄而均勻地涂于玻片上，放入裝有固定液的小瓶中。取材時宜輕輕采取，切勿用力，以免將深層細胞混入而影響診斷。（2）棉簽采取法：用于幼女及未婚者，方法是將卷緊的消毒棉簽浸濕后，伸入陰道在其側壁上1/3處涂抹，取出棉簽，橫放在玻片上向一個方向滾涂，然后將玻片置于固定液。子宮頸刮片法為早期發(fā)現(xiàn)子宮頸癌的重要方法。取材應在子宮頸外口鱗柱狀上皮交界處，以子宮頸外口為圓心，將木質小腳刮板（毛刷）輕輕刮取一周，然后放入裝有固定液的小瓶中。子宮頸管吸引涂片法先將子宮頸表面分泌物拭凈，用吸管輕輕放入子宮頸管內，吸取子宮頸管分泌物，制成涂片；也可用生理鹽水棉簽伸入子宮頸管內，輕輕旋轉一周取出做涂片。子宮腔吸引涂片疑有子宮腔惡性病變者，可采用子宮腔吸片。消毒外陰、陰道及子宮頸口，了解子宮腔方向及深度。將塑料吸管伸入子宮腔，上下左右移動，吸取標本后制片固定。檢查結果及臨床意義測定雌激素對陰道上皮的影響程度：通過計算陰道上皮的底層細胞、中層細胞及表層細胞數(shù)的百分比得到。正常情況下涂片看不到底層細胞，全部為表層細胞。如果卵巢功能低落時出現(xiàn)底層細胞。分度輕度低落者底層細胞占20%以下；中度低落者底層細胞占20%?40%；高度低落者則占40%以上。宮頸細胞學診斷標準及臨床意義I級正常的陰道涂片，細胞形態(tài)及細胞質比例正常。II級炎癥，細胞核普遍增大。m級可疑癌，細胞核增大（核異質）。w級高度可疑癌，細胞具有惡性改變。v級癌細胞。目前，宮頸細胞學診斷已由巴氏診斷標準發(fā)展為Bethesda系統(tǒng)（TBS），這種描述性診斷方法對鏡下所見進行具體描述，使結果更為客觀。如鱗狀上皮細胞可分為正常、炎癥、沒有決定意義的不典型鱗狀上皮細胞（ASCUS）、低度鱗狀上皮內病變（LSIL）、高度鱗狀上皮內病變（HSIL）、鱗狀上皮細胞癌等。護理要點做好解釋。用物準備齊全，并協(xié)助病人擺好體位。所用器具必須消毒、干燥，不要粘有任何化學藥品或潤滑劑。取標本時，動作輕、穩(wěn)、準，以免損傷組織，引起出血。涂片不宜太厚，不可來回涂抹以防細胞破壞。涂畢的玻片應做好標記，立即固定在95%乙醇中，至少15分鐘。向病人講解巴氏分級的臨床意義，囑病人及時將病理報告反饋醫(yī)生，以免延誤治療。子宮頸活體組織檢查子宮頸活體組織檢查簡稱宮頸活檢，以確診子宮頸病變性的一種臨床上常用的方法適應證子宮頸涂片檢查結果疑有子宮頸癌時或肉眼觀察有可疑病灶，進一步做子宮頸活組織檢查。有接觸性陰道流血或絕經后出血者。重度子宮頸糜爛、乳頭狀增生伴有出血或久治不愈的子宮頸炎癥者。不易與子宮頸癌鑒別的慢性特異性子宮頸炎癥。物品準備陰道窺器、宮頸活檢鉗、宮頸鉗、無齒長鑷、棉球、小刮匙、紗布、帶線紗球；0.5%碘附溶液；膠布;盛10%甲醛溶液或95%乙醇的小標本瓶；病理檢查申請單；無菌手套1雙。操作方法鉗取法（1） 囑病人排空膀胱，取膀胱截石位。（2） 戴手套，用陰道窺器暴露子宮頸，拭凈黏液后，以0.5%碘附液消毒子宮頸、陰道。用宮頸活檢鉗在可疑病灶（碘不著色區(qū)）上，或在子宮頸外口鱗狀上皮與柱狀上皮交界處的3、6、9、12點處（或用陰道鏡觀察可疑部位多點）鉗取子宮頸組織，放入有固定液的標本瓶中，標明姓名、部位后送檢。

（3） 如懷疑有子宮頸管病變者，可用小刮匙在子宮頸管內刮取組織，放在有固定液的標本瓶中分別送檢。（4） 術后子宮頸局部有出血時，用帶尾線紗球壓迫子宮頸活檢部位，尾線留于陰道口外，囑病人于24小時后自行取出棉球，如出血多，應及時就診。錐形切除法（1） 腰麻或硬膜外麻醉下，病人取膀胱截石位，消毒外陰和陰道，戴無菌手套，鋪無菌巾。（2） 導尿后，用陰道窺器暴露子宮頸，并消毒子宮頸及子宮頸管。（3） 用宮頸鉗夾住子宮頸前唇，用手術刀在子宮頸病灶外0.5cm處做環(huán)形切口，根據(jù)不同的手術指征，可深入1?2cm做錐形切除，用無菌紗布卷填塞創(chuàng)面，壓迫止血。（4） 切除的標本用10%甲醛固定，送病理檢查。（5） 術后留置導尿管24小時，持續(xù)開放。護理要點術前準備：向病人講解手術的目的、過程，以取得配合；月經期或近月經期不宜進行活檢，以防止感染和出血過多；生殖器急性炎癥者，應治愈后方可活檢，以免炎癥擴散。術中配合注明鉗取部位，便于確定病變所在；標本瓶注明標記、取材部位；陪伴病人，給病人心理支持。術后健康指導囑病人于24小時后自行取出棉球，如出血多，應及時就診；術后保持外陰清潔，避免性生活和盆浴1個月，防止感染。診斷性刮宮術診斷性刮宮是刮取子宮內膜組織作病理學檢查，以明確診斷、指導治療，又可以治療疾病。診斷性刮宮強朗爵 子宮適應證月經失調：功能失調性子宮出血、閉經者。子宮異常出血：不規(guī)則陰道流血、經間期流血、絕經后陰道流血者。不孕癥。不全流產、過期流產、葡萄胎等導致子宮長時間出血者。刮宮不僅能協(xié)助診斷，還有止血的效果。操作方法測量生命體征，詢問陰道流血的時間和量。向病人說明診斷性刮宮的目的和意義，手術的步驟、方法、時間以及配合要點。征得病人的同意和合作。囑病人先自行排空膀胱，取膀胱截石位，常規(guī)消毒外陰和陰道，鋪無菌巾。術者進行雙合診檢查，了解子宮的屈向、大小及附件的情況。暴露子宮頸，清除陰道分泌物，重新消毒子宮頸及子宮頸管，用子宮頸鉗夾住子宮頸下唇，固定子宮頸，用探針探查子宮腔。按子宮的屈向，用子宮頸擴張器逐號擴張子宮頸管，直至能進入中號刮匙。將刮匙順子宮屈向送入至子宮底部，從子宮前壁、側壁、后壁、子宮底部依次刮取組織。不同的刮宮目的，選擇刮宮的部位和側重點應不同。（1） 功能失調性子宮出血者，應將肥厚的內膜全面、徹底刮干凈。（2） 閉經懷疑為結核性子宮內膜炎者，應注意刮取兩側子宮角部組織。（3） 分段診刮，先用小刮匙刮取子宮頸管內組織，然后再刮取子宮腔組織，分別送檢。（4） 因不孕癥進行診刮，應選擇月經來臨前或月經來潮12小時內，以便判斷有無排卵。（5） 子宮異常出血懷疑癌變者，隨時可行診刮，刮宮時應小心輕刮，以防子宮穿孔、出血或癌組織擴散。若未見明顯癌組織，則應全面刮宮，防止漏診。將刮出物放入盛有固定液的標本瓶中送病理檢查。護理要點術前準備（1） 做好解釋。（2） 備好固定標本的小瓶，填好病理檢查單。（3） 術前5日禁性生活；對因不孕而進行刮宮者，應選擇月經前或月經來潮12小時內進行。（4） 出血、子宮穿孔、感染是主要并發(fā)癥。術中配合（1） 密切觀察病人情況。（2） 協(xié)助醫(yī)生仔細觀察刮出組織后，將組織放入裝有固定液的小瓶內，并做好標記立即送病理科檢查。術后護理（1） 術后嚴密觀察病人有無腹痛和陰道流血情況，如無異常，1小時后可讓病人回家休息。（2） 囑病人注意保持外陰清潔、禁止性生活和盆浴2周，1周后來醫(yī)院復查并了解病理檢查結果。輸卵管暢通術輸卵管暢通術是測定輸卵管是否通暢的方法，主要有輸卵管通氣術、通液術及造影術。臨床上主要應用于女性不孕癥的檢查、診斷和治療。適應證原發(fā)或繼發(fā)性不孕癥，疑有輸卵管阻塞者。檢驗或評價各種絕育手術、輸卵管再通術或輸卵管成形手術效果。對輕度粘連的輸卵管有通暢作用。禁忌證生殖器官急性炎癥或慢性盆腔炎急性或亞急性發(fā)作者。月經期或有不規(guī)則陰道流血者。有嚴重的心、肺疾病人。碘過敏者不能做輸卵管造影術。物品準備輸卵管通氣術輸卵管通氣包；無菌手套；輸卵管通氣機1臺；搶救用品。輸卵管通液術在通氣用物的基礎上，另備20ml注射器1只，注射用生理鹽水20ml，壓力表，Y形管，慶大霉素、地塞米松各1支。輸卵管碘油造影術在通氣用物的基礎上備10ml注射器1只，碘造影劑1支。護理要點術前護理手術時間一般選在月經干凈后3?7日器械必須嚴格消毒。檢查用物是否完備，導管是否通暢。通水所用的生理鹽水應適當加溫。對輸卵管碘油造影術者，術前應詢問病人過敏史，做好碘過敏試驗。解釋通暢術的目的、步驟及配合要求。術中護理在通暢術過程中，子宮頸導管必須緊貼子宮頸，以免漏氣、漏液。通氣、通液時，速度以60ml/min為宜，每加壓10mmHg應稍停，而且最高壓力不可超過200mmHg，以免輸卵管損傷、破裂，甚至引起內出血。暢通過程中隨時了解病人的感受，觀察病人下腹部疼痛的性質、程度，如有異常應及時處理。對通氣術需重復試驗者，應先放出氣體，休息片刻再進行，一般重復不超過2次。在碘油造影過程中注意觀察病人有無過敏癥狀。術后護理對通氣術者，由于氣體對橫膈的刺激，病人可出現(xiàn)胸悶、呼吸困難等，嚴重者可出現(xiàn)休克。所以，術后應囑病人取頭低臀高位，使腹部氣體趨向盆腔，減輕刺激后癥狀可緩解。手術后按醫(yī)囑使用抗生素。通暢術后2周內禁止性生活和盆浴。

陰道后穹隆穿刺術后穹隆與子宮直腸陷凹緊鄰，子宮直腸陷凹是盆腔最低部位，腹腔中如有游離的血液、滲出液、膿液，常積聚于此。在無菌情況下以長針頭從后穹隆刺入盆腔，取得標本，以協(xié)助診斷的方法稱為經陰道后穹隆穿刺術。后穹窿穿刺簡單可靠目的協(xié)助診斷異位妊娠引起的內出血，盆腔炎癥積膿、積液的檢查。適應證疑有子宮直腸陷凹積液、積血需要明確診斷者。盆腔積膿者在抽取膿液以后注入抗生素。操作方法病人排尿或導尿后，取膀胱截石位，外陰、陰道常規(guī)消毒，戴手套，鋪無菌孔巾。用陰道窺器暴露子宮頸及后穹隆部，再次消毒。用子宮頸鉗夾持子宮頸后唇向前牽引，以充分暴露陰道后穹隆，用碘酊、乙醇消毒穿刺部位。注射器接上腰椎穿刺針頭，于子宮頸陰道黏膜交界下方1cm后穹隆中央部位與子宮頸平行方向刺入當針穿過陰道壁后失去阻力、有落空感時，表示進入直腸子宮陷凹，穿刺深度約2?3cm，抽出標本5ml。

拔出針頭，觀察局部有無出血，出血時用紗布壓迫止血，取出窺器。整理用物，脫手套，洗手。護理要點操作中注意觀察病人病情變化。穿刺時注意進針方向、深度，避免誤傷子宮及直腸。如誤入直腸，應立即拔出針頭，重新消毒，更換針頭和注射器后再穿刺。抽出物如為血液，可靜置4?5分鐘，血液凝固者為血管內血液，則應改變穿刺部位、方向或濃度，重新穿刺。若血液不凝固，提示為腹腔內出血。若抽出液為淺紅色稀薄液，多為盆腔炎癥滲出液。若抽出物為膿液，則可做涂片、染色后顯微鏡下檢查，并送細菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗。做好記錄。內鏡檢查術內鏡檢查已成為目前婦產科臨床診斷與治療的常用技術。目前臨床上常用的內鏡有陰道鏡、宮腔鏡和腹腔鏡。腹腔鏡陰道鏡檢查陰道鏡檢查是利用陰道鏡將子宮頸的陰道部黏膜放大10?40倍，來觀察子宮頸異常上皮細胞、異型血管及早期癌變以便準確選擇可疑部位做子宮頸活體組織檢查。適應證肉眼觀察陰道壁有可疑癌變者。宮頸脫落細胞檢查巴氏III級、TBS系統(tǒng)ASCUS以上或肉眼觀察可疑癌變者。操作方法囑病人排空膀胱，取膀胱截石位。用陰道窺器充分暴露子宮頸陰道部，用生理鹽水棉球輕輕擦凈子宮頸分泌物。接通光源，調好焦距，一般物鏡距離子宮頸約15?20cm，距外陰約5?10cm，先用低倍鏡觀察，再增大倍數(shù)進行檢查。發(fā)現(xiàn)可疑部位，取活組織送病理學檢查。護理要點在檢查前24小時內不應有性交、陰道檢查、沖洗等操作。做好解釋。備齊檢查用物，協(xié)助醫(yī)生調整燈光，接通電源。使用陰道窺器時不蘸潤滑劑，以免影響觀察。術中配合醫(yī)生調整光源，及時傳遞所需用物。術后囑病人休息，標本注明標記，及時送檢。宮腔鏡檢查子宮鏡檢查是利用宮腔鏡直接觀察子宮頸管及子宮腔情況，用于指導診刮、活檢和疾病治療等。適應證子宮異常出血的探查、原發(fā)性或繼發(fā)性不孕的子宮內病因診斷；宮內節(jié)育器的定位與取出，子宮內異物取出，輸卵管粘連的治療等。禁忌證急性或亞急性生殖道炎癥、活動性子宮出血者、近期有子宮手術史者、早期宮內妊娠者希望繼續(xù)妊娠者、子宮頸惡性腫瘤者、嚴重心、肺或血液疾患。操作方法評估病人情況。病人排空膀胱，取膀胱截石位；常規(guī)消毒外陰及陰道；用陰道窺器暴露子宮頸，并用宮頸鉗固定。按人工流產要求，探查子宮腔屈向及深度，擴宮。將宮腔鏡管順子宮腔方向送入子宮頸內口，注入5%葡萄糖液沖洗子宮腔。繼續(xù)緩慢滴注葡萄糖50?100ml，待子宮腔充分擴展，子宮內壁清晰可見時，移動鏡管依次觀察子宮腔各部。最后觀察子宮頸管，緩慢取出鏡管。護理要點一般選擇月經干凈5日內進行檢查，此時子宮內膜薄，檢查時不易出血，子宮鏡下圖像清晰。術中注意觀察病人情況。子宮鏡檢查的并發(fā)癥有子宮頸裂傷、子宮穿孔、感染等，在術中、術后應密切觀察病人的情況。術后囑病人按醫(yī)囑使用抗生素3?5日。保持會陰清潔。檢查后2周內禁止性交和盆浴。腹腔鏡檢查腹腔鏡檢查是將腹腔鏡自腹壁插入盆、腹腔內觀察病變的部位、形態(tài)，必要時取組織送病理學檢查，以明確診斷的方法。適應證診斷不清的盆腔包塊、腫瘤、炎癥、不孕癥、異位妊娠、子宮內膜異位等。生殖道發(fā)育異常。如不明原因的急慢性下腹痛。不孕癥及內分泌疾病。人工流產放環(huán)術后可疑子宮穿孔。惡性腫瘤手術和化療后的效果評價。禁忌證嚴重心、肺疾患不能耐受檢查者、膈疝、臍疝、臍部感染者、血液病及嚴重神經癥者。結核性腹膜炎等原因造成的腹腔粘連者。腹部巨大腫瘤者。過度肥胖。并發(fā)癥腹膜外氣腫大出血膈肌氣腫氣栓臟器損傷感染護理要點術前準備（1） 評估病人身心狀況，做好解釋。（2） 排空膀胱，取膀胱截石位，進行檢查時病人臀部抬高15°。（3） 腹部常規(guī)消毒，范圍與一般腹部手術相同，皮膚切口局部選用相應的麻醉方式。術中配合（1） 體位：隨CO2氣體進入腹腔，將病人改為臀高頭低位，并按醫(yī)生要求及時更換所需體位。（2） 嚴密觀察病人的生命體征，如有異常及時處理。（3） 陪伴病人，并指導病人與醫(yī)生配合的技巧。術后護理（1） 臥床休息半小時，注意觀察生命體征。（2） 向病人講解可能因腹腔殘留氣體而感肩痛及上肢不適等癥狀會逐漸緩解。2周內禁性交；如有發(fā)熱、出血、腹痛等應及時到醫(yī)院就診。（3） 遵照醫(yī)囑應用抗生素。（4） 觀察臍部傷口情況，鼓勵每天下床活動。（5） 囑其按時復查。會陰切開縫合術會陰切開縫合術是為了減輕分娩時的阻力，避免會陰嚴重裂傷，在胎兒娩出前切開會陰的一種手術。包括會陰側切縫合術及會陰正中切開縫合術兩種。適應證子宮收縮乏力，第二產程延長者；初產婦需要進行胎頭吸引、產鉗或臀部助產時；

產婦、胎兒異常需要縮短第二產程者；早產，預防早產兒顱內出血。操作方法會陰側切縫合術（1） 評估病人一般情況，根據(jù)情況選擇切開的方式和切口大小。（2） 向產婦解釋會陰切開的目的。（3） 選擇切口部位，用2.5%碘酊、75%乙醇消毒局部皮膚，用0.5%普魯卡因進行局部麻醉。倒切步袤stepl:麻醉倒切步袤stepl:麻醉step2:切開（4）切開會陰：術者將左手食、中指伸入胎頭先露和陰道側壁之間，以保護胎兒并指示切口位置，右手持剪刀自會陰后聯(lián)合向左下方與正中線成45°?60°，在宮縮時剪開會陰全層，切口長3?5cm，局部壓迫或結扎止血。會明恤切開（5） 縫合：胎兒、胎盤娩出后，檢查子宮頸、陰道有無撕裂傷，陰道內填塞紗條1根，自切口頂端間斷或連續(xù)縫合陰道黏膜，再間斷縫合肌層和皮下組織，最后用絲線間斷縫合皮膚。縫合時注意解剖關系，對合整齊，不留死腔。（6） 縫合完畢，取出陰道內的紗球，常規(guī)進行肛門檢查。7R5 E莊卜瞄會陰正中切開縫合術消毒后沿會陰后聯(lián)合中線垂直切開約2?3cm。此法出血少，易縫合，但分娩過程中應注意避免會陰切口延長，造成會陰重度撕傷，其他步驟同側切。護理要點進行會陰切開術縫合前，向產婦及家屬說明情況，解釋目的和意義，征得產婦及其丈夫的同意。關心體貼產婦，給予支持與安慰，消除緊張心理。密切觀察產程進展，備好會陰切開各種用物，選擇最佳時機切開會陰。術后保持會陰清潔、干燥，囑產婦取健側臥位，及時更換衛(wèi)生巾。術后3日內每天外陰沖洗2次。注意觀察外陰傷口有無滲血、紅腫、膿性分泌物及硬結等，如有異常及時通知醫(yī)生處理；如有外陰傷口腫脹疼痛者可用50%硫酸鎂或95%乙醇濕熱敷。會陰傷口術后3?5日拆線。胎頭吸引術胎頭吸引術是將胎頭吸引器置于胎頭上，形成負壓后吸住胎頭，通過牽引幫助胎兒娩出的手術。目前常用的胎頭吸引器有直筒狀、牛角形或扁圓形三種。適應證第二產程延長者；胎頭撥露于會陰部達半小時，胎兒未能娩出者。妊娠合并心臟病、妊娠期高血壓疾病、臨產宮縮乏力或胎兒宮內窘迫，需縮短第二產程者。有剖宮產史或子宮有瘢痕，不宜過分用力者。禁忌證胎兒不能或不宜由陰道分娩者；如嚴重頭盆不稱、產道阻塞、尿痿修補術后。子宮頸口未開全或胎膜未破者。胎頭先露位置高，未達陰道口者。除頭頂先露以外的其他異常頭位，如面先露、額先露等。物品準備胎頭吸引器、注射器(50ml/100ml)或電動吸引器1個、供氧設備、止血鉗1把、會陰切開包、新生兒吸引器1臺、一次性吸引器1根、吸氧面罩1個、搶救藥品等。操作方法評估產婦一般情況，有無禁忌證。導尿排空膀胱，胎膜未破者予以破膜，初產婦會陰過緊者先作會陰切開縫合術。左手示、中指撐開陰道后壁，右手持涂好潤滑劑的吸引器，沿陰道后壁進入；再以左手示、中指掌面向外撥開右側陰道壁，使開口側沿壁滑入陰道內；然后手指向上撐起陰道前壁，使胎頭吸引器從前壁進入，再以右手示、中指撐起左側陰道壁，整個胎頭吸引器入陰道內，使邊沿與胎頭緊貼，避開囟門。以右手示指沿吸引器與胎頭銜接處觸摸一周，了解吸引器邊緣是否緊貼胎頭，如有陰道壁及子宮頸組織夾于吸引器與胎頭之間應將其推出。檢查無誤后，調整吸引器橫柄使之與胎頭矢狀縫一致，作為胎頭旋轉的標記。調節(jié)負壓吸引器，使負壓在200?300mmHg，或用注射器分次緩慢地抽出吸引器內空氣150?180ml，使之形成負壓，用血管鉗夾緊橡皮接管，取下注射器，等待2?3分鐘，使吸引器與胎頭吸牢。子宮收縮產婦屏氣時，沿產軸方向牽引，邊牽引邊旋轉至枕前位，使胎頭按分娩機制俯屈、內旋轉、仰伸娩出。胎頭娩出后，松開夾橡皮管的血管鉗，等吸引器內恢復正壓后，取下吸引器。護理要點做好解釋。注意吸引器壓力適當；胎頭娩出陰道口時，應立即放松負壓，取下吸引器。牽引時間不宜過長，一般20分鐘內結束分娩。牽引過程中如有滑脫，可重新放置，但一般不超過2次，如牽引失敗應改用產鉗助產或剖宮產。術后注意檢查子宮頸和陰道，如有裂傷應及時縫合。新生兒護理①密切觀察新生兒頭皮產瘤位置、大小及頭皮有無血腫、頭皮損傷及顱內出血征象。②觀察新生兒面色、反應、肌張力等，并做好新生兒搶救的準備。③新生兒靜臥24小時，避免搬動，3日以內禁止洗頭。④新生兒處理好后，遵醫(yī)囑肌內注射維生素K110mgo人工剝離胎盤術人工剝離胎盤術是指徒手剝離并取出滯留于子宮腔內的胎盤的手術。適應證胎盤滯留：胎兒娩出后30分鐘胎盤仍未剝離。胎盤剝離不全。胎兒娩出后，胎盤娩出前有活動性出血者。前置胎盤或胎盤早期剝離，胎兒娩出后仍有活動性出血者。操作方法產婦取膀胱截石位，排空膀胱，外陰再次消毒，接生者更換手套。接生者將一手緊握腹部子宮底，另一手指并攏呈圓錐形沿臍帶進入子宮腔，找到胎盤邊緣。進入子宮腔后手背緊貼子宮壁，插入胎盤與子宮壁之間，以手掌的尺側緣慢慢將胎盤自子宮腔分離;另一手在腹部按壓子宮底。根據(jù)產婦情況進行麻醉：一般不需要麻醉，對于子宮口緊，手不能伸入者可遵醫(yī)囑肌注阿托品0.5mg及哌替啶50?100mg，必要時全身麻醉。護理要點嚴密觀察產婦一般情況，及時做好輸血準備。產婦身旁有專人觀察，配合醫(yī)師盡快完整娩出胎盤、胎膜。嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，動作輕柔。術后密切觀察子宮收縮和陰道流血情況，對宮縮不良者及時按摩子宮并注射宮縮劑。仔細檢查胎盤、胎膜是否完整，如胎盤有缺損根據(jù)缺損的多少和子宮收縮、陰道流血情況決定是否清宮，應盡量減少宮腔內操作次數(shù)和時間。術后注意觀察有關發(fā)熱、陰道分泌物異常等體征，必要時遵醫(yī)囑給予抗生素。產鉗術

肢。產鉗術是指使用產鉗牽引胎頭幫助胎兒娩出的手術。根據(jù)放置產鉗時胎頭在盆腔內位置的高低分為：低位產鉗，指胎頭骨質部分已達骨盆底，矢狀縫在骨盆出口前后徑上；中位產鉗，指胎頭雙頂徑已過骨盆入口，但未達到骨盆底；高位產鉗，指胎頭尚未銜接，即雙頂徑未過骨盆入口。目前低位產鉗較常用。適應證肢。產鉗術是指使用產鉗牽引胎頭幫助胎兒娩出的手術。根據(jù)放置產鉗時胎頭在盆腔內位置的高低分為：低位產鉗，指胎頭骨質部分已達骨盆底，矢狀縫在骨盆出口前后徑上；中位產鉗，指胎頭雙頂徑已過骨盆入口，但未達到骨盆底；高位產鉗，指胎頭尚未銜接，即雙頂徑未過骨盆入口。目前低位產鉗較常用。適應證同胎頭吸引術。臀位分娩后出頭困難者。胎頭吸引術失敗者。禁忌證同胎頭吸引術。胎頭骨質部的最低點在坐骨棘水平或以上，有明顯頭盆不稱時。確定死胎、胎兒畸形者，應盡可能作穿顱術，以免損傷產道。護理要點備好產鉗助產術所需的器械。嚴密觀察宮縮和胎心變化，及時給產婦吸氧及補充能量。陪伴在產婦身旁，雙腿因架于腳架上會出現(xiàn)麻木感和肌痙攣，應及時為其做局部按摩，協(xié)助伸展下指導孕婦配合宮縮正確使用腹壓。護理人員協(xié)助按壓產婦恥骨上方胎頭，使俯屈，以利娩出。產后常規(guī)檢查軟產道，并注意子宮收縮、陰道流血及排尿情況。檢查新生兒有無產傷。剖宮產術剖宮產術是指經腹切開子宮取出胎兒的手術。橫切 縱切適應證產道異常。產力異常。胎兒方面：橫位、初產臀位、胎兒宮內窘迫或巨大胎兒。妊娠合并癥及并發(fā)癥：妊娠合并心臟病；嚴重妊娠期高血壓疾?。磺爸锰ケP。其他：高危初產婦。手術方式子宮下段剖宮產術子宮體剖宮產術腹膜外剖宮產術麻醉方式以持續(xù)硬膜外麻醉為主，特殊情況用全麻，也可用局麻。切門護理要點術前護理（1） 評估產婦的一般情況，測量生命體征，了解產程進展和胎兒情況。觀察子宮收縮、聽胎心音，進行產科檢查。（2） 向產婦家屬講解剖宮產的必要性、手術過程、麻醉方法、手術方式及術后注意事項。（3） 按要求備皮和藥物過敏試驗。（4） 常規(guī)留置導尿管，做好輸血準備。（5） 按醫(yī)囑給術前用藥，聽胎心音并記錄，配合手術室護士送產婦進手術室。術中護理配合（1） 協(xié)助擺放好產婦的體位，一般為仰臥位。（2） 術中密切觀察產婦血壓、脈搏、呼吸等生命體征情況，根據(jù)情況按醫(yī)囑輸液、輸血，配合醫(yī)生完成手術。術后護理（1） 按一般腹部手術常規(guī)護理及產褥期產婦的護理。（2） 產婦回病房后了解手術情況，及時測量血壓、脈搏、呼吸；檢查輸液管、導尿管是否通暢；查看腹部切口敷料是否干燥，有無滲血；并做好記錄。（3） 術后24小時內應密切觀察子宮收縮及陰道流血情況，流血多者應遵醫(yī)囑給予子宮收縮劑。（4） 鼓勵產婦術后早期活動：防止肺部感染和腸粘連等并發(fā)癥。（5） 保持外陰清潔：每日擦洗外陰2次，防止逆行感染。（6） 術后留置導尿管24小時，拔除導尿管后注意產婦排尿情況。（7） 健康教育：包括產后保健操、會陰、乳房、飲食等護理及性生活指導，術后6周內禁止性生活；術后42日復查，落實避孕措施等?！纠}】（1?2題共用備選答案）20?32°C40°C左右41?48C30?42C50C陰道灌洗溶液的溫度為『正確答案』B『答案解析』灌洗溶液溫度41?43C，以病人感覺舒適為宜。會陰熱敷的溫度為『正確答案』C『答案解析』濕熱敷的溫度一般為41?48C，熱敷過程中應注意觀察局部有無發(fā)紅，以防止燙傷。關于宮頸細胞學診斷的臨床意義描述正確的是I級正常的陰道涂片細胞形態(tài)及細胞質比例不正常II級炎癥細胞核普遍縮小m級可疑癌，細胞核縮?。ê水愘|）w級高度可疑癌，細胞無明顯的惡性改變E.V級癌細胞『正確答案』E『答案解析』I級正常的陰道涂片，細胞形態(tài)及細胞質比例正常。I級炎癥，細胞核普遍增大。mi級可疑癌，細胞核增大（核異質）。w級高度可疑癌，細胞具有惡性改變。V級癌細胞。關于宮頸活組織檢查，下列描述正確的是在宮頸外口鱗狀上皮與柱狀上皮交界處取材在可疑病灶（碘著色區(qū)）上取材懷疑有惡變者，在宮腔內刮取組織鉗取組織后，用75%乙醇進行固定宮頸局部有出血時，不需止血『正確答案』A『答案解析』用陰道窺器暴露子宮頸，拭凈黏液后，以0.5%碘附液消毒子宮頸、陰道。用宮頸活檢鉗在可疑病灶（碘不著色區(qū)）上，或在子宮頸外口鱗狀上皮與柱狀上皮交界處的3、6、9、12點處（或用陰道鏡觀察可疑部位多點）鉗取子宮頸組織，放入有固定液的標本瓶中，標明姓名、部位后送檢。下列屬于陰道灌洗禁忌癥的是婦科手術留置尿管者產后10天后陰道流血慢性子宮頸炎婦產科手術2周后『正確答案』C『答案解析』陰道灌洗的禁忌證有下列情況者禁忌行陰道灌洗，以免引起上行性感染:如月經期、妊娠期、產后或人工流產術后子宮頸內口未閉、陰道流血者。子宮頸癌病人有活動性出血者，為防