陳茵教授婦科臨床經(jīng)驗(yàn)的基本觀點(diǎn)

遼寧中醫(yī)學(xué)院陳穎教授具有豐富的婦科臨床經(jīng)驗(yàn)和獨(dú)特的觀點(diǎn)。陳老師治療月經(jīng)疾病的患者，經(jīng)月經(jīng)疾病改善后，面部上的黃褐斑、傷口和傷口等疾病也會(huì)得到緩解，并隨月經(jīng)疾病的治愈而緩解。對(duì)此調(diào)經(jīng)而兼能養(yǎng)顏的獨(dú)特療效,陳老師深有體會(huì),并對(duì)其內(nèi)在的生理病理機(jī)制做了一些有益的探討。在此就陳老師的基本觀點(diǎn),作一簡(jiǎn)要介紹。調(diào)理和面部暗示1.結(jié)合其他途徑,關(guān)系到模型型三關(guān)系顏面部位,血液循環(huán)豐富,“十二經(jīng)脈,三百十五絡(luò),其血?dú)饨陨献⒂诿妗?。而于諸多經(jīng)脈之中,面部與沖任督脈關(guān)系更為密切。沖任督脈一源三歧,三脈起于胞宮之后,循不同的軀干路線上行交會(huì)于面部,沖脈上循咽喉,環(huán)繞口唇而上至目眶下;任脈繞口唇與督脈相會(huì)。三條奇經(jīng)于面部縱橫交織,構(gòu)成了顏面特有的奇經(jīng)脈系。2.沖任督脈—顏面生理上受沖任督脈調(diào)節(jié)沖任、督脈生理功能相對(duì)獨(dú)特,運(yùn)行人體生命所需的最為精微的物質(zhì)。沖為血海,隸于陽(yáng)明而附于肝腎,不斷地受納肝血而充盈,且于女子二七后,更加滿盛;任脈系于肝腎,為陰脈之海,受納一身至真至純之陰精,并于女子二七之后,更加通暢;督脈則為陽(yáng)脈之海,通行一身至陽(yáng)之氣,上貫腰脊,更因二七腎氣足而旺盛,三條奇經(jīng)終于面部,但有別于其他正經(jīng),在顏面部位沒(méi)有相應(yīng)的官竅絡(luò)屬,其終末脈氣,也自然要流注于面部。因此說(shuō)諸經(jīng)之中,沖任督脈最能濡潤(rùn)顏面。特別是女子二七之后,腎氣益盛,天癸至,顏面飽受沖任精血滋潤(rùn)而愈發(fā)鮮明光澤。沖任之精血與督脈真陽(yáng)之氣相互融洽,布散得宜,使得面部皮膚更顯紅潤(rùn)嬌媚。隨著年齡增長(zhǎng),腎氣漸衰,三條經(jīng)脈運(yùn)行精微的能力也逐漸下降,從而導(dǎo)致女子“五七面始焦,六七面皆焦”。機(jī)體其他部位的皮膚組織則沒(méi)有如此顯著的變化。3.精血充盛,胞宮發(fā)育良好以沖任督脈為紐帶,顏面與胞宮相聯(lián)系,如此多脈系的聯(lián)絡(luò),也為一身所僅有。胞宮承擔(dān)孕育胎兒,繁衍生命的重任,所發(fā)三條奇經(jīng),直達(dá)體內(nèi)陰陽(yáng)精氣及血液會(huì)聚之所,充分吸取精微,而為孕育胚胎作準(zhǔn)備。其余氣上達(dá)于面部,或許更在于昭示機(jī)體精血充盛,胞宮發(fā)育良好,已具備含精受孕的能力。陳老師曾喻胞宮為孕育生命的植株,沖任督脈為此植株的根系,顏面則為植株盛開(kāi)的花蕊,而一身精血?jiǎng)t為供其生長(zhǎng)壯盛的營(yíng)養(yǎng)。4.胞宮與駁岸同病較其他臟器及相應(yīng)經(jīng)脈絡(luò)屬的皮部之間,臟之所華部位之間的關(guān)系,表現(xiàn)得更敏感、更直接。凡是引起胞宮及沖任督脈精氣血運(yùn)行輸布失調(diào)的因素,大多會(huì)造成面部病損。如《靈樞·五色》所論,“男子色在于面王,為小腹痛,下為卵痛,其圓直為莖痛……女子在于面王,為膀胱、子處之病,散為痛,摶為聚,方員左右,各如其色形?！奔仁乖谔囟ǖ纳砬闆r下,包括妊娠、胞宮內(nèi)置節(jié)育器及口服避孕藥等,也很容易誘發(fā)面部黃褐斑。至于其他生殖器官的腫瘤、盆腔炎癥,以及胞宮局部的寒凝、氣滯、血瘀、痰濁壅塞等病理因素,在造成月經(jīng)的期、量、色、質(zhì)失常,及行經(jīng)前后出現(xiàn)諸多不適癥狀的同時(shí),也易于伴發(fā)顏面的病損。對(duì)于此類胞宮與顏面同病,陳老師認(rèn)為是沖任督脈損傷所直接導(dǎo)致的。盡管正常情況下,沖任運(yùn)行至真至純之精血,得其濡養(yǎng)而無(wú)邪能侵;胞宮得真精氣血滋潤(rùn),且每月精血更替,清潔宮腔,在經(jīng)常交接刺激的情況下,也不會(huì)輕易受邪;顏面部位,受沖任督余氣充養(yǎng),長(zhǎng)期暴露于外,受六淫邪毒疫氣而不病。但是,在精氣血的生成及布散失常,即肝、脾、腎之臟失調(diào)的情況下,沖任督脈運(yùn)行精微的功能受限或精微虧乏,各成分比例失調(diào)時(shí),沖任督脈濡養(yǎng)作用難以發(fā)揮,則胞宮、顏面病損不可避免。具體而言,病源于肝,則疏泄、藏血調(diào)暢氣機(jī)功能障礙,沖任脈道精血運(yùn)行失暢,甚則沖脈無(wú)血可運(yùn)行;病源于脾,則氣血生化乏源,其升清、降濁、統(tǒng)攝功能障礙,真精生成不足,失于布散;病源于腎,真元精氣生成不足,則臟腑失養(yǎng),任脈督脈空虛。因此,肝、脾、腎功能失調(diào),通過(guò)沖任督脈影響到胞宮及顏面,致使局部病理反應(yīng)而發(fā)生相應(yīng)的病變。特別月經(jīng)即將來(lái)潮之際,本已虧乏的精血于胞宮內(nèi)急劇動(dòng)蕩,激躍不寧之勢(shì)循沖任督脈上擾于面部,致使面部皮損加重,隨月經(jīng)排出后,動(dòng)蕩之勢(shì)得以息止,而面部皮損趨于緩和。現(xiàn)代研究認(rèn)為皮膚是雌激素的一個(gè)重要靶器官,雌激素參與了皮膚許多生理及病理過(guò)程,人類皮膚的老化與體內(nèi)激素水平降低有關(guān),雌激素的替代治療可使老化的皮膚得以改善。在下丘腦-垂體-卵巢軸的生理功能失調(diào)時(shí),多種相關(guān)的內(nèi)分泌激素及免疫應(yīng)答過(guò)程紊亂,造成細(xì)胞因子的分泌及釋放減少或混亂,神經(jīng)調(diào)節(jié)能力下降,表皮細(xì)胞、基底細(xì)胞的新陳代謝、分化增殖、修復(fù)皮膚損傷的功能下降,而誘發(fā)皮膚病損,特別是面部皮膚薄而柔嫩,皮下組織疏松,富含毛囊、汗腺和皮脂腺,受內(nèi)分泌機(jī)制調(diào)節(jié)的影響較其他部位更為明顯。而中醫(yī)的肝、脾、腎等臟器,其功能活動(dòng)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的內(nèi)分泌調(diào)節(jié)有很大的相似性。5.從治療方法看,可分為沖任失調(diào)、養(yǎng)肝、理脾、益腎三體內(nèi)曾敬光教授曾指出:沖任損傷是婦科病的主要病位。而月經(jīng)失調(diào)又是婦科最常見(jiàn)的疾病,因此調(diào)經(jīng)的方法以調(diào)理沖任最為重要,其治法包括補(bǔ)腎、調(diào)肝、健脾和胃,調(diào)理沖任。劉奉五先生的“沖任含有獨(dú)行經(jīng)”理論,進(jìn)一步指出臨床用于調(diào)治沖任的藥物,絕大部分都有補(bǔ)腎、理脾和肝的作用,沖任二脈不能看成是一個(gè)獨(dú)立的經(jīng)絡(luò),而應(yīng)是附屬于肝、脾、腎三臟的兩條脈絡(luò)。因此,調(diào)理沖任,通常由調(diào)理肝、脾、腎,即舒肝、養(yǎng)肝、理脾、益腎等方法,并配合散瘀、理氣、固攝等治療,達(dá)到?jīng)_任精血充足運(yùn)行通暢,藏瀉有節(jié)的目的。這里補(bǔ)腎還應(yīng)當(dāng)具體分為補(bǔ)助腎陰和補(bǔ)助腎陽(yáng)兩方面,養(yǎng)腎陰填補(bǔ)真精而偏于滋任脈,益腎陽(yáng)則扶助命門(mén)之火而偏于充督脈,不過(guò)習(xí)慣上因女子為陰柔之體,而以養(yǎng)陰精偏重,常以調(diào)沖任的說(shuō)法代替調(diào)補(bǔ)奇經(jīng),但并非置督脈于不顧。而與月經(jīng)病相伴發(fā)的面部病損,包括黃褐斑、痤瘡、口周皰疹等,從顏面治療的角度,其辨證分型也把月經(jīng)失調(diào)作為重要依據(jù),概括為沖任失調(diào)、肝腎精血不足等,其內(nèi)治之法與婦科的舒肝、理脾、益腎等方法,有一定相似之處,只是治療的出發(fā)點(diǎn)不同,并非把月經(jīng)失調(diào)的期、量、色、質(zhì)及經(jīng)行諸癥的具體細(xì)節(jié)作為辨證的要點(diǎn)。對(duì)于同一發(fā)病主體而言,兩類病癥直接相關(guān),具體病機(jī)基本一致,治療理法,也無(wú)明顯區(qū)別,因此說(shuō),調(diào)經(jīng)兼收養(yǎng)顏之效,為理所當(dāng)然。療效判定標(biāo)準(zhǔn)顏面屬表,暴露于外,為望診的主要部位,而顏面與胞宮的特殊關(guān)系,更加突出了望顏面的重要性。陳老師強(qiáng)調(diào)望顏面病損,必須仔細(xì)認(rèn)真,反復(fù)與全身癥狀進(jìn)行比較,從而更好地指導(dǎo)辨證。首先,顏面反映沖、任、督脈精氣血的一般狀態(tài),較月經(jīng)癥狀更直接;其次,為醫(yī)生望診所見(jiàn),較患者描述的其他癥狀更具有客觀性;再次,顏面病損,具有相對(duì)的長(zhǎng)期性、穩(wěn)定性;還有關(guān)于顏面病損的基本病機(jī)如寒、熱、虛、瘀等認(rèn)識(shí),已經(jīng)基本統(tǒng)一。如月經(jīng)失調(diào)伴黃褐斑,單就黃褐斑而言,多與肝腎失調(diào)有關(guān),而尤以肝病為主,常見(jiàn)于肝氣郁結(jié),肝郁血瘀,肝腎陰虧等證。就全身主癥及月經(jīng)表現(xiàn),舌象、脈象與肝損諸證進(jìn)行比較,尋找其中的共性及因果關(guān)系,無(wú)疑會(huì)增加辨證的準(zhǔn)確性。從通經(jīng)方以養(yǎng)血?dú)鉃橹?分次結(jié)合在充分辨證的基礎(chǔ)上,根據(jù)調(diào)經(jīng)的基本方法,無(wú)論是月經(jīng)先期或后期,月經(jīng)過(guò)多或月經(jīng)過(guò)少,經(jīng)期延長(zhǎng)或崩漏下血,及閉經(jīng)、痛經(jīng)、經(jīng)前后諸癥等,均著手于發(fā)病之本,另就各病的具體發(fā)病機(jī)制,肝脾腎虛損的輕重緩急,做到標(biāo)本兼治。調(diào)肝時(shí)不忘健脾益腎,益腎時(shí)不失調(diào)理肝脾,因?yàn)槿K之間相互影響,彼此牽掣,一損皆損。但總體而言,尤以補(bǔ)腎調(diào)沖任為最基本方法,如陳士鐸《辨證奇聞》所言:“命門(mén)為十二經(jīng)脈之主,命門(mén)之火,火旺則運(yùn)用于一身,而手足自溫,火衰則不能通達(dá)上下,則一身皆冷”。因此,陳老師在諸多調(diào)經(jīng)效方中,常以傅青主的定經(jīng)湯為主方,靈活加減化裁,隨證調(diào)節(jié)方中藥物劑量。如偏于腎陽(yáng)不足,加重菟絲子用量,酌加仙茅、淫羊藿、巴戟天;如偏腎陰虧虛,加重熟地黃用量,酌加山茱萸、枸杞子;偏于脾虛,重用山藥、茯苓,酌加白術(shù)、黨參;偏于肝郁,于方中白芍、柴胡基礎(chǔ)上酌加枳殼、佛手;血瘀重用當(dāng)歸,酌加川芎、桃仁;寒凝則去柴胡加小茴香、烏藥、荔枝核。正如傅氏所論“此方舒肝腎之氣,非通經(jīng)之藥也;補(bǔ)肝腎之精,非利水之品也,肝腎之氣舒而精通,肝腎之精旺而水利,不治之治,正妙于治也”。陳老師處方時(shí)注重婦人月經(jīng)周期中沖任精血變化的基本規(guī)律,結(jié)合陰陽(yáng)脈氣在月經(jīng)周期中的基本特點(diǎn),分期調(diào)理,使陰陽(yáng)氣血活動(dòng)達(dá)到最佳狀態(tài)。于月經(jīng)期著重育陰養(yǎng)血,兼以化瘀,使舊血去,新血生,促進(jìn)胞宮代謝;經(jīng)間排卵前期,以養(yǎng)陰益氣為主,佐以助陽(yáng),陽(yáng)中求陰,促進(jìn)陽(yáng)施陰化;于排卵后期,至下一次月經(jīng)來(lái)潮之前,以補(bǔ)陽(yáng)益氣為主,兼以養(yǎng)陰;力求陰中求陽(yáng),促進(jìn)胞宮精血轉(zhuǎn)化。如此周期調(diào)治,恰當(dāng)用藥,雖平淡之劑,卻收調(diào)理沖任的非常之效,調(diào)經(jīng)養(yǎng)顏雙效并舉。藥物作用的根本在于補(bǔ)短板,選用時(shí)宜點(diǎn)到為止顏面病損的緩解,與月經(jīng)失調(diào)的緩解一樣,不存在輕重主次的問(wèn)題,只是婦科臨床未對(duì)養(yǎng)顏的問(wèn)題給予足夠的重視,調(diào)經(jīng)中兼收養(yǎng)顏療效,并非是某一人的發(fā)明,是疾病正常轉(zhuǎn)歸的結(jié)果,同時(shí)也是對(duì)具體治療過(guò)程的檢驗(yàn)。從顏面病損的變化上,往往能夠推斷出月經(jīng)失調(diào)癥狀的轉(zhuǎn)歸趨勢(shì),特別對(duì)于閉經(jīng)、痛經(jīng)的患者,更能對(duì)潛在的癥狀加以預(yù)測(cè)。調(diào)經(jīng)而不能養(yǎng)顏者,臨床甚為常見(jiàn),以辛溫燥烈之品,雖取一時(shí)之效,卻不能解決根本問(wèn)題。如張山雷所言“芳香氣藥,可以助運(yùn)行,而不能滋血液,且香者必燥、燥必傷陰”。而“但氣之所以滯,本由液之不能充”。因此,陳老師對(duì)于用藥特別注重藥性,如附子、干姜等辛燥之品,大辛大熱,屬外在偏性之火,只能擾動(dòng)內(nèi)火,傷耗真陰,而于填補(bǔ)真陽(yáng)無(wú)益;石斛、天花粉、天冬、麥冬養(yǎng)陰之品,因其涼潤(rùn),只能化生稀液,而無(wú)益于補(bǔ)充陰精。黃連、黃芩、黃柏性苦寒易傷敗胃氣,影響后天,最好不用;香附、枳殼、厚樸、陳皮性屬辛燥,用時(shí)宜點(diǎn)到為止。中藥調(diào)經(jīng),藥物作用的靶點(diǎn)在于病損的相關(guān)臟器,并非是缺火補(bǔ)火,缺水補(bǔ)水,如能調(diào)動(dòng)臟器功能,則水火自然由內(nèi)而生。補(bǔ)助腎陽(yáng)之品,既可助男性之陽(yáng),又可助女性之陽(yáng),還可抑理化檢查偏亢的激素水平,這就是功能調(diào)整的實(shí)例。調(diào)經(jīng)的常用藥物在美容