本文格式為Word版，下載可任意編輯——護理質(zhì)量管理評價標(biāo)準(zhǔn)一、普通病區(qū)管理質(zhì)量評價表

病區(qū)時間：標(biāo)準(zhǔn)檢查項目分值方法護士管理10查排班抽查護士20現(xiàn)場檢查抽查患者2人現(xiàn)場檢查基本要求1.排班按需求，人員安排合理、彈性排班、堅守崗位。2．嚴(yán)格執(zhí)行護士條例，無執(zhí)照護士不能單獨上崗。3．有緊急狀態(tài)下護士調(diào)配預(yù)案。4．護士儀表、行為符合要求。5.護士態(tài)度熱心，禮貌待人，無護理投訴。6.護士無扎堆閑聊現(xiàn)象，不打私人電話閑聊、上班不干私活。7各級、各類、各崗位護理人員職責(zé)明確，護士知曉。1.各工作室（辦公室、治療室、換藥室、檢查室）、病室物品放置有序，保持整齊，有標(biāo)識，五常法落實到位。評分標(biāo)準(zhǔn)脫崗扣5分，一項不合要求扣2分。一項不符合要求扣1分，投訴一經(jīng)查實一次扣3分。病區(qū)環(huán)境管理2.信號燈齊全，功能良好，患者知曉使用方法。3.推車、輪椅清潔，功能良好，定點放置，治療車、治療盤清潔、一項不符合要求規(guī)范。4.病區(qū)恬靜，無噪聲，護理人員做到：說話輕，走路輕，操作輕，扣1分。開、關(guān)門輕。5.窗簾、隔床簾懸掛整齊、清潔。查資料物品管理20現(xiàn)場檢查6.有健康教育資料（有探視和陪護制度、患者作息制度、辦理出入院流程、分級護理內(nèi)容、?？平】到逃Y料等）。1.各類儀器合理保管，及時維修，保持完好狀態(tài)，有操作規(guī)程。2.藥品（內(nèi)服藥、注射藥、外用藥、麻醉藥、毒性藥、精神藥、一項不符合要求放射性藥）分類定點放置，擺放有序，瓶簽字跡明了、醒目，扣1分藥柜清潔，高危藥品有醒目標(biāo)識并分開放置。3.藥物定期清點，做到藥品無變質(zhì)、無過期、有效期標(biāo)志明顯。4．劇毒麻藥及一類精神藥專人、專柜加鎖管理，有使用記錄，每班清點，賬物相符，簽全名。5．高危險藥品專柜放置。6．冰箱清潔，物品放置有序，無私人物品。7．搶救車（1）搶救藥品及器材按要求統(tǒng)一配備，專科部分根據(jù)?？铺攸c備用（必需經(jīng)科主任同意）。（2）搶救車有物品清點簿，卡物相符。搶救車藥品標(biāo)簽明白、無破損、變質(zhì)、過期失效現(xiàn)象，保持急救物品完好率100%。一項不符合要求扣1分，賬物不符一項扣5分。查記錄本現(xiàn)場檢查

11

(續(xù)表)標(biāo)準(zhǔn)檢查項目分值方法護理安全管理30抽查護士查記錄本基本要求評分標(biāo)準(zhǔn)抽查3名患者現(xiàn)場查看1.嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)程，嚴(yán)格做好交接班。2.結(jié)合崗位職責(zé)落實查對制度，利用反問式查對方法，落實到位。3.查責(zé)任護士：“護理臨床服務(wù)全過程〞落實狀況。4.認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑查對制度并記錄，查對醫(yī)囑每天1次,護士長每周總查2次。5.輸血一次一人一份，有醫(yī)護人員2人核對并簽名及時間，有輸血登記本，輸血患者有記錄。在醫(yī)囑、取血單上有雙人簽名。6.輸液有輸液卡、項目填寫齊全，瓶簽有患者床號、姓名，配液有護士簽名，護士執(zhí)行輸液時在輸液執(zhí)行單上簽名及時間、輸液滴速符合要求，出院后病人的輸液巡查單保存時間1年。7.每個責(zé)任護士使用的輸液車有專用藥物過敏試驗盒，盒內(nèi)有腎一項不符合上腺素1支、2ml注射器1只、砂輪1個。要求扣1分。8.藥物過敏試驗陽性者有標(biāo)志，標(biāo)志醒目。9.10.11.12.患者不在病房未能注射、發(fā)藥有警示標(biāo)志卡片。根據(jù)患者需要放置安全防護工具（床擋、約束帶等）。危重患者的轉(zhuǎn)科交接有交接記錄。危重患者轉(zhuǎn)運及外出檢查有醫(yī)務(wù)人員護送。查資料查士2人2項查記錄本查工休會本及詢問患者查記錄提問質(zhì)控員

13.科室制訂有患者安全管理應(yīng)急預(yù)案與處理程序。14.護士知曉“患者安全管理應(yīng)急預(yù)案與處理程序〞并有運用能力（如失火、停電、患者失蹤、墜床、自殺等）。15.有過錯及時匯報，不隱瞞，有探討，原因分析、定性和處理、改進措施。每月有過錯狀況記錄。16.工體會每月1次，有記錄，患者提出看法及時向有關(guān)部門反映，有處理、落實措施。17.質(zhì)控工作有組織、有計劃、有檢查、有評價及改進措施并有記錄，每月對病區(qū)各項護理工作質(zhì)量監(jiān)控不少于4次。1.把握正確的洗手方法，護士指甲短。2.無菌操作前洗手，戴口罩，無菌操作符合要求。3.注射時做到一人一針一消毒，靜脈穿刺做到“一人一針一管一22

消毒隔離20現(xiàn)場檢查巾一帶〞。4.治療車上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)，清潔物品和污染物品分開放置。5.各種物品放置整齊規(guī)范，標(biāo)識明了。6.無菌、有菌物品嚴(yán)格區(qū)分，無菌物品專柜放置（離地面20cm，距墻5cm），柜內(nèi)清潔，無積灰塵。7.無菌物品在有效期內(nèi)使用，按滅菌日期或有效期依次排列，無過期物品，無菌包清潔、枯燥，無破損，包外有物品名稱，滅菌日期、有效日期（或失效期）、化學(xué)指示帶（封在開口處）及簽名或工號，包內(nèi)有化學(xué)指示卡，各類器械光亮，無銹跡。8.貯槽關(guān)閉嚴(yán)密，置于無菌貯槽中的滅菌物品（棉球、紗布等）開啟后注明日期，時間，有效期≤24小時。9.安爾碘、酒精開啟有日期、時間，有效期一周，外用藥開啟有日期、時間，有效期一個月。10.抽出的藥液、開啟的待進入體內(nèi)無菌液體須注明時間，有效時間≤2小時，啟封抽吸的溶媒有效時間≤24小時，注明抽吸時間及藥物名稱。11.一次性無菌物品定點、分類，按有效期排列放置及防塵，無過期，包裝完好。12.無菌持物鉗(鑷）、筒配套適合，加蓋、消毒液液面位于鑷子的1/2～2/3，采用干鑷筒有啟用時間，有效時間≤4小時。13.污單、污物及時歸位放置，不落地。14.特別感染患者用過的物品、器械進行特別消毒處理并嚴(yán)格按院感要求進行處置。15.吸氧管每人一套，吸氧導(dǎo)管、濕化瓶用后消毒。醫(yī)療廢物按《醫(yī)療廢物管理方法》等國家相關(guān)要求分類收集、管理。一項不符合要求扣1分注：1、藥物試驗陽性標(biāo)志應(yīng)填寫在體溫單、醫(yī)囑單、護理記錄單、床頭卡、注射卡、病歷夾封面、門診病歷。2、總分100分，達標(biāo)分90分。

檢查者簽名：

33

二、門診護理質(zhì)量評價表

標(biāo)準(zhǔn)檢查項目分值方法護士管理10查排班本抽查護士現(xiàn)場檢查1.2.3.4.5.基本要求排班按需求，堅守崗位，嚴(yán)格執(zhí)行護士條例。護士儀表、行為符合要求，患者無投訴。熱心接待患者，禮貌待人。護士不打私人電話閑聊。有緊急狀態(tài)下科室護士調(diào)配預(yù)案。評分標(biāo)準(zhǔn)脫崗扣10分，一項不符合要求扣1分。一項不符合要求扣1分。環(huán)境管理101.各工作室（辦公室、治療室、換藥室、檢查室）、病室物品放置有序，保持整齊，有標(biāo)識，五常法落實到位。2.熱心接待患者，做好就診指導(dǎo)、分診、患者的咨詢工作。3.候診區(qū)護士經(jīng)常巡查，患者候診有序。4.評估患者，了解患者的需要，協(xié)助患者解決護理問題。5.對老弱病殘及重患者盡量予以照料，優(yōu)先安排就診。6.患者及家屬提供護理咨詢和健康指導(dǎo)。7.護士把握常規(guī)檢查項目的本卷須知。專科管理20提問護士1.嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度、技術(shù)操作規(guī)程及護理常規(guī)。2.結(jié)合崗位職責(zé)落實查對制度。3.設(shè)有藥物過敏試驗觀測區(qū)，給患者進行藥物過敏試驗后，須密切觀測病情變化，及時查看結(jié)果并記錄于藥袋及登記本上。4.有專用藥物過敏試驗盒，盒內(nèi)有腎上腺素1支，2ml注射器一項不符合1個、砂輪1個。扣2分。5.根據(jù)專科環(huán)境特點設(shè)立警示標(biāo)志。6.各類儀器合理保管，及時維修，有儀器操作規(guī)程，保持完好狀態(tài)。7.護士知曉“患者安全管理應(yīng)急預(yù)案與處理程序〞并有運用能力。一項不符合要求扣18.有過錯及時匯報，不隱瞞，有探討，原因分析、定性和處理、分，投訴經(jīng)改進措施。每月有過錯狀況記錄。查實一次扣9.質(zhì)控工作有組織、有計劃、有檢查、有評價及改進措施并有3分。記錄，每月對各項護理工作的質(zhì)量監(jiān)控不少于4次。1.總要求(1)物品做到五固定（定數(shù)量品種、定點放置、定人保管、定期消毒滅菌、定期檢查維修），二及時（及時檢查維修、及時領(lǐng)取補充），搶救器材性能良好，搶救藥品標(biāo)簽明白，無破損、變質(zhì)、過期失效現(xiàn)象，保持急救物品完好率100%。(2)護士每班交接搶救物品并有記錄，分管護士每周1次、護士長按封存管理方式定期檢查并有簽名。（3）物品放置整齊、清潔。44

安全管理30提問護士1人查記錄現(xiàn)場檢查急救物品10一項不符合要求扣1分。

2.供氧裝置（1）氧氣筒（氧氣袋）、氧氣連接納、鼻導(dǎo)管、接頭備用物品齊全，處于完好狀態(tài)，必要時備扳手。（2）對未用或已用空的氧氣筒注明“滿〞或“空〞的標(biāo)志并有使用說明卡。3.急救車（箱）(1)搶救藥品及器材根據(jù)?？铺攸c備用(必需經(jīng)科主任同意)(2)搶救車(箱)有物品清點卡，卡物相符。消毒隔離20現(xiàn)場檢查16.把握正確的洗手方法，護士指甲短。17.無菌操作前洗手，戴口罩，無菌操作符合要求。18.注射時做到一人一針一消毒，靜脈穿刺做到“一人一針一管一巾一帶〞。19.治療車上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)，清潔物品和污染物品分開放置。20.各種物品放置整齊規(guī)范，標(biāo)識明了。21.無菌、有菌物品嚴(yán)格區(qū)分，無菌物品專柜放置（離地面20cm，距墻5cm），柜內(nèi)清潔，無積灰塵。22.無菌物品在有效期內(nèi)使用，按滅菌日期或有效期依次排列，無過期物品，無菌包清潔、枯燥，無破損，包外有物品名稱，滅菌日期、有效日期（或失效期）、化學(xué)指示帶（封在開口處）及簽名或工號，包內(nèi)有化學(xué)指示卡，各類器械光亮，無銹跡。23.貯槽關(guān)閉嚴(yán)密，置于無菌貯槽中的滅菌物品（棉球、紗布等）開啟后注明日期，時間，有效期≤24小時。24.安爾碘、酒精開啟有日期、時間，有效期一周，外用藥開啟有日期、時間，有效期一個月。25.抽出的藥液、開啟的待進入體內(nèi)無菌液體須注明時間，有效時間≤2小時，啟封抽吸的溶媒有效時間≤24小時，注明抽吸時間及藥物名稱。26.一次性無菌物品定點、分類，按有效期排列放置及防塵，無過期，包裝完好。27.無菌持物鉗(鑷）、筒配套適合，加蓋、消毒液液面位于鑷子的1/2～2/3，采用干鑷筒有啟用時間，有效時間≤4小時。28.污單、污物