空氣環(huán)境對(duì)安類溶液抽吸過程中微粒污染的影響

安是液體針的主要包裝形式，臨床劑量大。護(hù)士可能會(huì)在折斷和提取液體后引入不溶性顆粒。由于這些小容量針劑常被加入輸液中或直接靜脈注射,其中所含不溶性微?？稍斐裳芩ㄈ?、靜脈炎、肺肉芽腫、血小板減少、過敏反應(yīng)、熱原反應(yīng)等,肌內(nèi)注射則可造成局部硬結(jié)和炎癥反應(yīng),嚴(yán)重危害人體健康。近年來,護(hù)理界同仁就安瓿類藥液抽吸過程中的微粒污染問題及控制措施進(jìn)行了多項(xiàng)實(shí)驗(yàn)和研究,綜述如下。1在安iii型藥物的抽吸過程中引入了顆粒的類型和來源1.1治療室空氣不凈化目前大多數(shù)醫(yī)院配液都在普通的治療室進(jìn)行,治療室雖每天消毒,但開放使用后很快被污染,加之操作者的工作衣、帽、鞋、口罩不消毒,身著棉毛服裝,且人員流動(dòng)大等,造成治療室空氣不潔凈。未經(jīng)凈化的空氣中含有大量煙塵、粉塵微粒,在這種環(huán)境下,灰塵微?？芍苯舆M(jìn)入開啟后的藥液造成污染。申慶亮等研究了不同加藥環(huán)境對(duì)輸液微粒的影響,發(fā)現(xiàn)在臨床藥物準(zhǔn)備室配制的溶液內(nèi)直徑≥10μm的微粒比在凈化工作臺(tái)內(nèi)配制的溶液增加5.97倍,直徑≥25μm的微粒增加10.49倍,還新增加直徑≥50μm的微粒。劉順良等研究也表明,普通條件下微粒和微生物數(shù)量較百級(jí)條件顯著增加,說明空氣環(huán)境是影響藥液微粒的重要因素。1.2細(xì)菌和1.3有調(diào)查報(bào)告,多數(shù)醫(yī)院的配藥室不同程度存在塵埃微粒與浮游微生物如細(xì)菌、真菌,這些微生物大多附著于直徑≥0.5μm的灰塵粒子上,如直徑為0.5~5.0μm的細(xì)菌與塵埃粘附,可形成直徑5.0~10.0μm的生物粒子,在此環(huán)境下進(jìn)行配藥操作,必然影響藥液的質(zhì)量,甚至導(dǎo)致藥液污染。另一方面,污染也來自工作人員操作不當(dāng),如護(hù)士配制藥物時(shí)注射器反復(fù)使用,抽吸藥物時(shí)手持多個(gè)安瓿,增加了注射器污染的機(jī)會(huì),微粒產(chǎn)生的數(shù)量也增加。1.3玻璃碎屑切割切割安瓿時(shí)常產(chǎn)生玻璃屑。通常安瓿制造過程中加熱溶解,使安瓿內(nèi)壓力小于大氣壓,在打開安瓿的瞬間,氣流倒吸,帶入玻璃碎屑。有學(xué)者對(duì)9組不同的復(fù)方輸液進(jìn)行檢查發(fā)現(xiàn),幾乎全部液體內(nèi)不同程度地檢出玻璃屑。據(jù)報(bào)道,1只5ml安瓿,砂輪鋸割后掰開帶有玻璃微粒有1300~3000個(gè)。切割安瓿瓶頸時(shí)產(chǎn)生的玻璃碎屑與切割長度有關(guān),切割越長玻璃碎屑越多。某些錯(cuò)誤操作如用鑷子敲開安瓿頸部、用注射器乳頭直接抽吸安瓿藥物等也是造成玻璃微粒污染的原因之一。1.4空方向生長把握由一次性注射器引入的微粒造成。陸家明等以超凈葡萄糖氯化鈉注射液沖洗一次性注射器,測定2批、3次,結(jié)果空注射器引入直徑>10μm的微粒為(17.33±4.97)個(gè)。這些微粒的產(chǎn)生,有的是塑料管中塑化的高分子異物,有的是因制造材料不耐摩擦而脫落的顆粒,有的是因生產(chǎn)環(huán)境、生產(chǎn)過程中切割組裝帶入的機(jī)械性微粒。2a-a型藥物固碳過程中的顆?？刂?.1治療室和超凈工作臺(tái)目前國內(nèi)部分醫(yī)院配藥室仍采用紫外線照射消毒,但紫外線消毒的效果受多種因素影響,如燈管的清潔程度、使用壽命,電壓強(qiáng)度等,且不能在有人的環(huán)境中使用,因此積極改善治療室環(huán)境,規(guī)范治療室管理是關(guān)鍵。羅萬福等研制了靜脈肌注凈化配液工作臺(tái),能使配液空間菌落數(shù)降低98.95%,含塵濃度達(dá)到0.3μm微粒為5.4粒/L,0.5μm微粒為1.7粒/L。目前我國已有部分醫(yī)院的治療室為空氣層流間,有的在治療室安裝層流罩或100級(jí)的超凈化工作臺(tái)。使用100級(jí)超凈工作臺(tái),可使空氣中0.5μm微粒降至3.5粒/L,濾塵有效率≥99.97%。從20世紀(jì)60年代起,發(fā)達(dá)國家已使用藥物配制中心,要求配液室凈化級(jí)別達(dá)到100%,通過核方-擺藥-輸入-配藥-核對(duì)-包裝-輸送等環(huán)節(jié)將藥品運(yùn)送到各個(gè)病區(qū)。這種鏈條式的全程監(jiān)控配藥體系,可有效控制微粒污染,最大限度地保障患者用藥的安全。近幾年,我國部分城市也開展了此項(xiàng)工作。周崢報(bào)道的靜脈輸液無菌配置中心,采用萬級(jí)潔凈間加有效的層流工作柜,使?jié)崈糸g的水平層流臺(tái)空氣濾除率高達(dá)99.97%~99.99%,微粒直徑被限制在0.3μm以下,微生物及塵埃污染降至最低。2.2“易折型”安安瓿割鋸長度教科書沒有明確的規(guī)定。為此,李玉梅等通過比較4種安瓿割鋸長度(割鋸安瓿頸段0周、1/4周、1/2周及1周)與微粒污染程度的關(guān)系后,提出控制安瓿割鋸痕長≤1/4周以及盡可能使用“易折型”安瓿,可有效控制微粒污染?！耙渍坌汀卑碴呈褂弥幸话阄鹦枭拜喐钿?因而產(chǎn)生的微粒污染也較小。但“易折型”安瓿常不易折斷,護(hù)士在掰啟“易折型”安瓿時(shí)仍需使用砂輪割鋸,不但增加了砂輪顆粒,且因其割痕比機(jī)器割痕寬長而粗糙,產(chǎn)生的玻璃碎屑也明顯增多,因此建議廠家高度重視安瓿的質(zhì)量,加強(qiáng)技術(shù)改革,提高“易折型”安瓿的易折率。塑料安瓿作為一種新型的安瓿包裝材料,目前國內(nèi)已有生產(chǎn)。塑料安瓿可以直接旋開,避免了砂輪割鋸及掰開引入的微粒,微粒量明顯少于玻璃安瓿。2.3安割從消毒1次用藥的問題為減少開啟安瓿時(shí)的微粒污染,人民衛(wèi)生出版社出版的《新編護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》要求,用75%乙醇棉簽,在割鋸安瓿前后各擦拭消毒1次(以下簡稱“兩次消毒法”),然后徒手掰開。然而,因其操作繁瑣,臨床工作中出現(xiàn)不按標(biāo)準(zhǔn)消毒安瓿或不消毒安瓿的現(xiàn)象。為解決這一問題,李玉梅等、張美娟等分別用75%乙醇、0.5%強(qiáng)力碘棉簽于安瓿割鋸后擦拭消毒1次(以下簡稱“一次消毒法”),結(jié)果表明,“兩次消毒法”和“一次消毒法”微生物污染和微粒污染的程度比較,差異無顯著性意義,且后者操作簡單,節(jié)約時(shí)間。故認(rèn)為安瓿割鋸后用75%乙醇或0.5%強(qiáng)力碘棉簽擦拭1次徒手掰開的方法適用于臨床工作。隨著一次性醫(yī)療用物的發(fā)展,取醫(yī)用紙醮75%乙醇擦拭消毒安瓿后徒手掰開,在控制微粒污染上優(yōu)于一次性棉簽,其原因是醫(yī)用紙脫落的微粒少,吸附微粒性能較強(qiáng),而且微粒貼在醫(yī)用紙上不易脫落。2.4醫(yī)院操作時(shí)降低安粒徑的方法目前臨床多使用凹頸安瓿,有些安瓿因玻璃厚度或生產(chǎn)工藝的差異,必須用砂輪割鋸后才能掰開。教科書中對(duì)砂輪的消毒問題無明確說明,在實(shí)際工作中,不同醫(yī)院的做法各異。李家育等認(rèn)為用不同方法消毒砂輪,對(duì)引入安瓿微粒數(shù)量有直接影響。棉簽蘸75%乙醇消毒砂輪的方法引入安瓿藥液中微粒量最多,用75%乙醇浸泡的砂輪割鋸安瓿后,引入藥液中的微粒數(shù)明顯減少,其原因可能與砂輪邊緣鉤扯棉絮纖維有關(guān)。故認(rèn)為此種方法可減少砂輪不適當(dāng)?shù)南痉绞揭氲奈⒘Ａ?從微?？刂频慕嵌纫彩强扇〉?。但是乙醇容易揮發(fā),多次取拿后也易被污染,使消毒效力下降,因此,對(duì)其取放的頻率和何時(shí)更換有待進(jìn)一步的研究。2.5持耦合方法的吸光度抽吸藥液時(shí)持注射器的方法直接影響配藥速度和配藥安全。關(guān)于抽吸藥物的手法和技術(shù)操作規(guī)范,教材上要求“雙手握持注射器法”,但因受其操作速度的影響,護(hù)士在大多數(shù)情況下放棄使用這一操作,而多采用“單手握持注射器法”配藥。為了規(guī)范操作,減少微粒污染,不少學(xué)者對(duì)此進(jìn)行了研究,各自提出了握持注射器的方法,如王成英等的“單手法”以及韓永毅等的“實(shí)用法”?！皢问址ā币笞笫殖职碴?0°,右手拇指、示指固定針筒,中指或無名指置于活塞軸處,向外拉動(dòng)活塞抽吸藥液,以指腹不觸及活塞為原則。此法操作簡便,針頭觸及安瓿口的發(fā)生率低,從而減少了抽吸藥液過程中微粒的污染,特別適用于5ml及以下的注射器抽吸藥液,有利于臨床操作和實(shí)習(xí)帶教。而“實(shí)用法”則指出左右手可以分開固定安瓿和注射器,使抽吸藥物操作穩(wěn)而省力,從而提高配藥效率和質(zhì)量。抽吸時(shí)針頭置于安瓿的不同部位引入的微粒量也有明顯差異,研究者認(rèn)為,傳統(tǒng)的倒置安瓿抽吸藥液法,所帶入的玻璃微粒污染最嚴(yán)重,將針頭置入安瓿底部,手持安瓿與地平面成45°角左右抽吸藥液時(shí)微粒量最少。但針頭觸及底部易引起鈍針,將針頭置于安瓿的中部,逐漸向底部靠近的方法也是可取的。楊珠英等認(rèn)為將吸藥針頭固定在安瓿口玻璃突出隆起處吸藥,避免針梗表面與安瓿口的斷開面摩擦,可有效減少吸藥時(shí)引入注射液的微粒含量。2.6采用微吸或加藥器擴(kuò)張進(jìn)入容器內(nèi)徐巖等改進(jìn)了現(xiàn)有的一次性注射器,在注射器乳頭端添加了過濾裝置,可以在配液加藥的過程中截留微粒,不僅在靜脈推注時(shí)防止直接將微粒推入靜脈,而且靜脈輸液時(shí)使加入液體中的微粒含量降到最低。林桂榮等研制的新型配制加藥器將一端針頭刺入大輸液容器中,吸液針置于安瓿中部的液面下,接通負(fù)壓裝置,藥液便通過虹吸作用,自動(dòng)進(jìn)入容器內(nèi)。吸液針為帶側(cè)孔的錐形針頭,靠近此針頭處有一液體濾過器,可使溶液中15~25μm的不溶性微粒濾出率>80%,>50μm的不溶性微粒全部濾出,既提高了工作效率,又減少了微生物和微粒的污染。3規(guī)范操作,減少安使用中細(xì)菌污染的安對(duì)策綜上所述,安瓿類藥液抽吸過程中的微粒污染,很大程度上是護(hù)理人員控制微粒污染的意識(shí)淡薄、操作不當(dāng)造成,如在安瓿割鋸后不用乙醇棉簽擦拭、用鑷子敲開安瓿頸部、用注射器乳頭直接抽吸安瓿藥物以及單手橫握注射器抽吸藥液等,直接增加了微粒污染的機(jī)會(huì)。因此,強(qiáng)化防范微粒意識(shí)、規(guī)范操作是減少安瓿使用中