基于語(yǔ)料庫(kù)的《內(nèi)經(jīng)》中痛字研究

對(duì)針灸和疼痛機(jī)制的研究促進(jìn)了針灸和艾灸的國(guó)際科學(xué)，促進(jìn)了疼痛醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，深入研究了其發(fā)生和發(fā)展規(guī)律，促進(jìn)了中醫(yī)現(xiàn)代化進(jìn)程。本文運(yùn)用語(yǔ)言學(xué)中基于語(yǔ)料庫(kù)證據(jù)的研究方法,對(duì)《內(nèi)經(jīng)》中“痛”字進(jìn)行檢索、統(tǒng)計(jì),以定量方式研究痛字在分布、數(shù)量、類型等方面所表達(dá)的意義。1學(xué)習(xí)方法1.1研究主題分為兩種,一為單字用法,稱為單字概念;二是與另外1個(gè)或多個(gè)字組成詞組,稱為多字概念。1.2樣本近年出版的《黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)》和《靈樞經(jīng)》,并制作電子文本為樣本文件。1.3函數(shù)搜集,檢索總條文運(yùn)用WORD文檔查找功能,以“痛”字為查找內(nèi)容,摘錄全部條文。并按照單字、雙字、多字用法展開(kāi)分詞工作,整理結(jié)果并按單字概念、多字概念分別統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。2《內(nèi)化》各病理論,即有“痛”字,這是其最突出的特點(diǎn)就《素問(wèn)》81篇,41篇記載“痛”字,其中見(jiàn)1次者7篇:陰陽(yáng)別論、診要經(jīng)終論、三部九候論、寶命全形論、四時(shí)刺逆從論、示從容論、方盛衰論;2次者3篇:病能論、刺要論、皮部論;3次者4篇:陰陽(yáng)應(yīng)象大論、通評(píng)虛實(shí)論、瘧論、風(fēng)論;4次者2篇:熱論、氣穴論;5次者6篇:五臟生成、脈要精微論、咳論、腹中論、長(zhǎng)刺節(jié)論、調(diào)經(jīng)論;6次者3篇:平人氣象論、厥論、奇病論;9次者1篇:本病論;10次者2篇:痹論、五常政大論;11次者3篇:玉機(jī)真臟論、刺瘧論、脈解;12次者2篇:臟氣法時(shí)論、骨空論;16次者1篇:刺熱論;17次者1篇:標(biāo)本病傳論;19次者1篇:繆刺論;24次者1篇:六元正紀(jì)大論;28次者1篇:刺腰痛論;30次者1篇:氣交變大論;33次者1篇:舉痛論;60次者1篇:至真要大論?！鹅`樞》81篇,其中36篇載有“痛”字,其中見(jiàn)1次者7篇:九針十二原、四時(shí)氣、師傳、病傳、背腧、玉版、癰疽;2次者6篇:癲狂病、五癃津液別、上膈、邪客、官能、九針論;3次者3篇:官針、陰陽(yáng)二十五人、刺節(jié)真邪;4次者1篇:禁服;5次者4篇:終始、寒熱、衛(wèi)氣、論疾診尺;6次者3篇:壽夭剛?cè)?、脹論、論?8次者3篇:邪氣臟腑病形、五邪、五色;10次者1篇:百病始生;11次者1篇:本臟;12次者2篇:周痹、論勇;13次者1篇:熱病;18次者1篇:雜病;35次者1篇:經(jīng)筋;41次者1篇:厥病;44次者1篇:經(jīng)脈。表1顯示,《內(nèi)經(jīng)》中痛字共現(xiàn)684次,其中《素問(wèn)》394次,較《靈樞經(jīng)》290次多104次;有“痛”字最多者為《素問(wèn)·至真要大論》其見(jiàn)60次,占《內(nèi)經(jīng)》總頻次的8.77%;其次《經(jīng)脈》、《厥病》見(jiàn)44、41次,以及3篇專論疼痛之刺腰痛論、舉痛論、論痛共計(jì)67次,以上6篇“痛”字共見(jiàn)152次占《內(nèi)經(jīng)》22.22%,為系統(tǒng)論“痛”的重要篇章。3痛苦的使用情況表2顯示,單字概念的意義主要有:(1)因疾病或創(chuàng)傷而感覺(jué)苦楚;(2)悲傷,苦惱;(3)恨;(4)盡情,徹底?！巴础痹凇秲?nèi)經(jīng)》中使用情況。如上所示,23類可歸納為:一是“因疾病或創(chuàng)傷而感覺(jué)苦楚”,計(jì)322次占單字概念的99.08%;二是“悲傷,苦惱”計(jì)3次。4多字概念研究4.1分類和統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表3顯示,統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn),與“痛”組成詞組的字多為肢體部位。4.2一般討論4.2.1疼痛的內(nèi)涵和嘴唇按疼痛部位分,頭面五官痛計(jì)73次,心胸痛71次,脅痛25次,腹痛35次,項(xiàng)背腰脊痛73次,四肢痛15次,皮膚痛11次,肌肉痛9次,骨痛11次,肢節(jié)痛4次。對(duì)疼痛作軀體痛、內(nèi)臟痛的區(qū)分,軀體痛又分淺表和深部軀體痛,尚有牽扯痛的詳細(xì)描述。牽扯痛見(jiàn)“引”字,意為“招致、牽挽”,如“心痛引背……兩脅下痛引少腹,腰背相引而痛,腹痛引陰股,心痛引喉”等。考其“引”字見(jiàn)《靈樞經(jīng)》55字,《素問(wèn)》76字。4.2.2暴痛與心、腹疾病的關(guān)系對(duì)疼痛的持續(xù)時(shí)間、病程有較為詳細(xì)的論述,如“急痛、暴痛、卒痛、疾痛”等。“暴痛”9見(jiàn),常與心、脅、腹的疾病有關(guān),有“黃疸暴痛、卒疝暴痛、胸脅暴痛、心脅暴痛、心疝暴痛”等,總與足厥陰有關(guān)。同時(shí)“急痛”2見(jiàn),“卒痛”9見(jiàn),“疾痛”1見(jiàn)。4.2.3指“氣不仁,諸氣用和養(yǎng)氣不暢,則有“三不”疼痛與經(jīng)絡(luò)關(guān)系的論述較多,如疼痛因“經(jīng)絡(luò)凝澀,結(jié)而不通”而致,或?yàn)榻?jīng)脈中“氣不通”;若“脈充大而血?dú)鈦y,故痛甚不可按”;若“榮衛(wèi)之行澀,經(jīng)絡(luò)時(shí)疏”則無(wú)痛,僅為“不仁”?？傊弁吹漠a(chǎn)生與經(jīng)絡(luò)不通密切相關(guān),但無(wú)疼痛的經(jīng)絡(luò)辨證。4.2.4痛與腦的關(guān)聯(lián)性未系統(tǒng)論述痛與腦的關(guān)系。僅頭面部的局部疼痛與腦的關(guān)聯(lián)性略作論述,見(jiàn)《奇病論》:“腦逆故令頭痛,齒亦痛”;另《寒熱病》:“足太陽(yáng)有通項(xiàng)入于腦者……頭目苦痛取之?！?.2.5剖檢癥狀及病理所需基因與痛密切相關(guān)的心字有135見(jiàn),其中心痛64,另有單字心痛6;心脅痛6,心痹1,心腹痛3,心病5,胃脘當(dāng)心而痛4,心下痛3,心疝1,心咳1,心熱2。以上106字主要指心的疾病及其癥狀,尤其是心痛。而心腧1、心藏11等12見(jiàn)主要指解剖結(jié)構(gòu)之心臟。煩心17,心煩5,心悲1,心亂1,心懸1,心中不便1,表明由痛所致焦慮、恐懼、頹廢、無(wú)助等心理不適?！爸T痛癢瘡,皆屬于心”,表明《內(nèi)經(jīng)》時(shí)期有身體各部疼痛皆與心臟有關(guān)的假說(shuō)。4.2.6疼痛的性質(zhì)病有切痛、腫痛、氣痛、刺痛、痛厥、痛寒、熱痛、扭痛、暴痛、赤痛、慉痛、脹痛、掣痛、橫積痛、酸痛、痛澀、堅(jiān)痛、滿痛、否痛、絞痛等。4.2.7偏證病為熱邪,有所增加認(rèn)為與寒、熱、風(fēng)、濕有關(guān),其中寒邪最為密切。與寒邪密切相關(guān)的條文中,痛字53見(jiàn),有寒字54見(jiàn),以“寒氣”最多計(jì)14見(jiàn);有程度的差異,如“大寒”;頻率的不同,如“重感于寒”。還有諸邪相兼致病,如風(fēng)寒3見(jiàn),風(fēng)寒濕、周痹1見(jiàn),寒濕1見(jiàn)等。與熱邪密切相關(guān)的條文中,熱字37見(jiàn),以“熱病”最多,計(jì)9見(jiàn),另有寒熱病1見(jiàn);寒熱癥狀并見(jiàn)之“寒熱”4見(jiàn),“身熱”4見(jiàn),還有“熱氣”3見(jiàn)等。與風(fēng)邪密切相關(guān)的條文中,風(fēng)字12見(jiàn),以“風(fēng)寒”最多計(jì)4見(jiàn),另“風(fēng)寒濕”1見(jiàn),還有“風(fēng)根”一說(shuō)。濕字僅4見(jiàn),且往往與他氣相兼。另有“多食甘,則骨痛而發(fā)落”之說(shuō),并詳細(xì)論述了瘧疾致痛。綜上,在《內(nèi)經(jīng)》中,常見(jiàn)慢性痛病因一為外感寒熱之邪,二為過(guò)食甜食。4.2.8“痛,痛,神歸之,聚其分,則聚其分,則聚其分,則聚其分,則聚其分,則發(fā)其痛,則發(fā)其痛,則發(fā)其痛,則發(fā)?！泵鞔_記載了軀體痛和內(nèi)臟痛的不同發(fā)病途徑。軀體痛以《靈樞·周痹》最為詳實(shí):“風(fēng)寒濕氣,客于外分肉之間,迫切而為沫,沫得寒則聚,聚則排分肉而分裂也,分裂則痛,痛則神歸之,神歸之則熱,熱則痛解,痛解則厥,厥則他痹發(fā),發(fā)則如是”?！鹅`樞·百病始生》系統(tǒng)區(qū)分了軀體痛中的皮膚痛、肌肉痛、肢節(jié)痛以及體質(zhì)量身痛的病機(jī),對(duì)內(nèi)臟痛以《素問(wèn)·舉痛論》和《靈樞·百病始生》論述頗詳。4.2.9中痛苦有關(guān)“忍(耐)痛”共見(jiàn)9次,其中忍痛8次見(jiàn)于《論勇》;耐痛1次見(jiàn)于《論痛》,明確闡明與人體解剖結(jié)構(gòu)有關(guān),重視人體結(jié)構(gòu)的差別對(duì)“忍痛”的影響。5疼痛學(xué)的研究綜上所知,“痛”字在《內(nèi)經(jīng)》時(shí)代一般意義為“因疾病或創(chuàng)傷而感覺(jué)苦楚”,即“痛”字本身來(lái)源于醫(yī)學(xué)專業(yè)意義,進(jìn)而引申為悲傷、苦惱等?！秲?nèi)經(jīng)》對(duì)疼痛流行病學(xué)的研究和觀