社區(qū)全科型公共衛(wèi)生醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)方案的探討

為了滿足社會發(fā)展對人們健康的需求，全科醫(yī)學(xué)是一個尚未發(fā)展的新學(xué)科。20世紀(jì)80年代末在中國引入后，政府引起了人們的注意。1997年黨中央、國務(wù)院《關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》和衛(wèi)生部《關(guān)于發(fā)展全科醫(yī)學(xué)教育的意見》中明確提出,未來十年我國全科醫(yī)學(xué)教育的目標(biāo)是在全國建立完善的全科醫(yī)學(xué)教育體系。1999年國家十部委聯(lián)合頒布了《關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基本意見》,衛(wèi)生部制定了《全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試行辦法》、《全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)大綱(試行)》、《全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)大綱(試行)》。2000年衛(wèi)生部向各省、市、自治區(qū)衛(wèi)生廳(局)印發(fā)的《關(guān)于全科醫(yī)學(xué)教育的意見》、《全科醫(yī)學(xué)臨床和社區(qū)培訓(xùn)基地基本要求的通知》。隨后全國各地開展了不同形式的全科醫(yī)生培訓(xùn),為開展優(yōu)質(zhì)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)輸送了大批的全科醫(yī)生。全科醫(yī)生是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的主要人員,其知識技能、工作內(nèi)容、服務(wù)質(zhì)量關(guān)系到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的生存和發(fā)展。本研究于2003年1～6月針對社區(qū)全科型公共衛(wèi)生醫(yī)師(在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)中從事預(yù)防保健工作的醫(yī)師)的規(guī)范化培訓(xùn)進(jìn)行了調(diào)查,報道如下。1對象和方法1.1調(diào)查的主題全國部分省市從事全科醫(yī)學(xué)教育或管理的專家。1.2培訓(xùn)程序設(shè)置根據(jù)衛(wèi)生部全科醫(yī)學(xué)規(guī)范化培訓(xùn)大綱,結(jié)合我國預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)課程設(shè)置,設(shè)計全科型公共衛(wèi)生醫(yī)生培訓(xùn)規(guī)范調(diào)查表。調(diào)查表分兩部分內(nèi)容,第一部分為全科醫(yī)生培訓(xùn)現(xiàn)狀,第二部分為對全科型公共衛(wèi)生醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)的看法。1.3檢查方法采用信訪調(diào)查法。調(diào)查結(jié)束后,核對調(diào)查表,剔除不合格的調(diào)查表,將合格的調(diào)查表輸入微機,建立數(shù)據(jù)庫,然后對每個問題進(jìn)行分析。2結(jié)果2.1專家引領(lǐng)全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn),從事全科醫(yī)學(xué)管理本調(diào)查共發(fā)放調(diào)查表52份,其中收回38份,有效問卷35份,涉及全國18個省市,專家分別是省衛(wèi)生廳和高校具體負(fù)責(zé)全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)的管理人員和教學(xué)人員,其中從事全科醫(yī)學(xué)業(yè)務(wù)管理人員占61%,從事行政管理的人員占21%;副教授以上職稱者占81%。2.2對防保醫(yī)師進(jìn)行培訓(xùn)35位專家中,有94%的認(rèn)為有必要對全科醫(yī)師進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn);本調(diào)查涉及的18個省中,目前已開展全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)工作的有13個省,占72%。在開展全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)的13個省,主要培訓(xùn)全科醫(yī)師,只有6個省(46%)對防保醫(yī)師進(jìn)行了培訓(xùn);部分省還培訓(xùn)了社區(qū)護(hù)士。開展培訓(xùn)的組織單位主要為省衛(wèi)生廳和省全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)中心,其次為地市衛(wèi)生局。參加培訓(xùn)的學(xué)員主要為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、一級和二級專科醫(yī)院,其次為社區(qū)培訓(xùn)基地和地市全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)中心。培訓(xùn)的方式主要為脫產(chǎn)和半脫產(chǎn),其次為業(yè)余時間。學(xué)員的學(xué)歷為本科、?？坪椭袑?其中?？飘厴I(yè)者最多;學(xué)員主要是中級和初級職稱者。培訓(xùn)的內(nèi)容主要為理論學(xué)習(xí)與臨床實踐和社區(qū)實習(xí)相結(jié)合的形式,培訓(xùn)教材主要為衛(wèi)生部規(guī)劃教材,部分省市使用自編教材。培訓(xùn)經(jīng)費主要為省衛(wèi)生廳、地市衛(wèi)生局、單位和學(xué)員分別負(fù)擔(dān)。13個省都準(zhǔn)備開展全科型公共衛(wèi)生醫(yī)師的培訓(xùn),有部分省已經(jīng)做好了培訓(xùn)的規(guī)劃。2.3培訓(xùn)的組織、經(jīng)費和培訓(xùn)內(nèi)容35位專家中,33人(94%)認(rèn)為有必要開展社區(qū)全科型公共衛(wèi)生醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn),培訓(xùn)方式以半脫產(chǎn)(62%)和脫產(chǎn)(38%)為主,業(yè)余學(xué)習(xí)為輔。71%的人認(rèn)為培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)以理論學(xué)習(xí)為主,在理論學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上進(jìn)行臨床和社區(qū)實習(xí);培訓(xùn)時間,71%的人認(rèn)為最好為0.5～1.0年,有24%的人選擇3個月的短期培訓(xùn),極少數(shù)人選擇2年以上培訓(xùn)。學(xué)時最好理論學(xué)習(xí)、臨床實習(xí)和社區(qū)實習(xí)平均分配。76%的人認(rèn)為培訓(xùn)的組織單位為省衛(wèi)生廳和省全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)中心,具體培訓(xùn)地點應(yīng)在省全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)中心。學(xué)員的來源、學(xué)歷和培訓(xùn)目標(biāo):在35人中,75%的認(rèn)為學(xué)員的來源應(yīng)為所有的基層衛(wèi)生服務(wù)工作者(一、二級專科醫(yī)院,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,臨床培訓(xùn)基地);學(xué)員目前所從事或以前所學(xué)專業(yè)應(yīng)為預(yù)防醫(yī)學(xué)或臨床醫(yī)學(xué);對于學(xué)歷要求,有86%的人認(rèn)為應(yīng)為大專以上學(xué)歷。71%的人認(rèn)為培訓(xùn)后學(xué)員應(yīng)達(dá)到主治醫(yī)師水平。培訓(xùn)經(jīng)費:77%的認(rèn)為學(xué)費應(yīng)相當(dāng)于或低于國家統(tǒng)招本科生學(xué)費,培訓(xùn)費應(yīng)由省衛(wèi)生廳、地市衛(wèi)生局、單位和個人共同負(fù)擔(dān)。學(xué)員在學(xué)期間的待遇,48%的人認(rèn)為應(yīng)發(fā)全額工資和適當(dāng)?shù)纳钛a貼。培訓(xùn)內(nèi)容:依據(jù)衛(wèi)生部全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)大綱和全科型公共衛(wèi)生醫(yī)師的工作特點,調(diào)查表列出15門課程和學(xué)時數(shù),供其選擇,絕大多數(shù)人贊成本調(diào)查表所列的課程,只有少部分人對其中幾門課程做出了調(diào)整(見表1)。部分專家還認(rèn)為應(yīng)適當(dāng)增加外科常見病、急診、精神衛(wèi)生學(xué)、社區(qū)特殊人群的保健、臨床用藥指南、衛(wèi)生法學(xué)和中醫(yī)等課程。結(jié)業(yè)考核:在35位專家中,大部分支持多種考核方式(閉卷、開卷、撰寫論文),支持完全閉卷考試的有48%。培訓(xùn)后頒證單位,有48%的人認(rèn)為應(yīng)由省衛(wèi)生廳和省全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)中心聯(lián)合頒發(fā),認(rèn)為應(yīng)該由衛(wèi)生廳或省全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)中心頒發(fā)的各占29%。3全科醫(yī)學(xué)教育是“勝任性”的公共衛(wèi)生醫(yī)生的職業(yè)教育目的之一,需制定符合我國國情的全科培養(yǎng)合格的全科醫(yī)生是正確開展全科醫(yī)療服務(wù)的關(guān)鍵,全科醫(yī)生是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的骨干,是全科醫(yī)學(xué)理論和實踐的體現(xiàn)者。我國目前醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展,基本上走的是注重?？瓢l(fā)展的道路,培養(yǎng)的人才以個體疾病的診斷治療為重點,以?？瓢l(fā)展為導(dǎo)向,高學(xué)歷、高素質(zhì)的醫(yī)生絕大部分都成為了?？漆t(yī)生,實踐證明,這樣培養(yǎng)出的學(xué)生所具備的知識、能力、結(jié)構(gòu)不能適應(yīng)面向社區(qū)開展全科醫(yī)療服務(wù)的要求。而全科醫(yī)學(xué)教育是以“勝任性為原則”的一種教育,除進(jìn)行疾病的正確診斷和有效的治療外,還強調(diào)心理、社會層次的問題以及如何進(jìn)行良好的溝通和建立良好的醫(yī)患關(guān)系等,以達(dá)到掌握“預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育和計劃生育技術(shù)指導(dǎo)”六位一體服務(wù)所需的知識。雖然,從20世紀(jì)90年代后我國的一些省市陸續(xù)開展了全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)工作,但因起步較晚,各地發(fā)展水平也參差不齊,又無統(tǒng)一的培訓(xùn)方案和教材,所以各地的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量也各異,很多省市的社區(qū)全科醫(yī)療尚未步入正軌,因此,亟需制定適合我國國情的全科醫(yī)學(xué)規(guī)范化培訓(xùn)方案及相關(guān)政策,以使我國的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)長期持久地發(fā)展下去,滿足社會發(fā)展和人們對健康的需求。本研究對社區(qū)全科型公共衛(wèi)生醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)方案及相關(guān)政策進(jìn)行了調(diào)查,調(diào)查顯示絕大多數(shù)專家認(rèn)同進(jìn)行規(guī)范化社區(qū)全科型公共衛(wèi)生醫(yī)師的培訓(xùn),而且大多數(shù)省市已做好了培訓(xùn)的準(zhǔn)備