醫(yī)院普外科腸梗阻患者健康教育【概念】腸內(nèi)容物不能按正常規(guī)律運行，通過受阻或逆行稱為腸梗阻?！九R床表現(xiàn)】1.腹痛：機械性腸梗阻腹痛特點是陣發(fā)性絞痛，多在腹中部。可伴有腸鳴，有時能見到腸型和腸蠕動波，聽診為連續(xù)高亢的腸鳴音或氣過水聲或金屬音。如腹痛的間歇期不斷縮短，成為劇烈的持續(xù)性腹痛，應(yīng)考慮絞窄性腸梗陽的可能。2.嘔吐：早期嘔吐常為反射性，嘔出物為食物或胃液。根據(jù)梗阻部位不同，嘔吐出現(xiàn)的時間和性質(zhì)也不同。高位小腸梗阻嘔葉頻繁，出現(xiàn)較早，主要為胃液、膽汁、十二指腸液；低位腸梗阻嘔吐較晚，嘔吐物為糞樣；若吐出虹蟲，多為蛔蟲團引起的梗陽；麻痹性腸梗阻的嘔吐呈溢出性；絞窄性腸梗阻嘔吐物為血性或棕褐色液體。3.腹脹：一般出現(xiàn)較晚，其程度與梗阻部位有關(guān)。高位腸梗阻由于嘔吐頻繁，腹脹不明顯；低位或麻痹性腸梗阻則腹脹明顯，遍及全腹。4.停止排氣排便：完全性腸梗阻發(fā)生后，患者多不再排氣、排便，高位腸梗阻早期仍有自經(jīng)肛門排氣排便；不完全性腸梗阻可有多次少量排氣排便：絞窄性腸梗阻則可排黏液樣血便?！据o助檢查】1.實驗室檢查：血紅蛋白、紅細胞比容增高，常提示脫水，血液濃縮；絞窄性腸梗阻時可有白細胞計數(shù)及中性粒細胞比例增加，嘔吐物及糞便檢查見大量紅細胞或隱血試驗陽性。合并電解質(zhì)酸堿失衡時可有血鈉、鉀、氯及血氣分析值的變化。2.X線檢香：一般在腸梗阻發(fā)生4～6h，X線檢香顯示腸積氣：立，位或側(cè)臥位透視或攝片，可見多個液平面及腸腔袢。空腸梗阻時，空腸黏膜環(huán)狀皺襞可顯示“魚肋骨刺”狀改變?！局攸c觀察內(nèi)容】1.術(shù)前觀察內(nèi)容（1）胃腸減壓：觀察胃管是否通暢，觀察胃液性質(zhì)以判斷梗阻部位、程度；觀察胃液量作為補充液體的參考，使出入液量保持平衡。（2）絞窄性腸梗阻的臨床特征：如腹痛發(fā)作為持續(xù)性劇烈疼痛，或在陣發(fā)性加重期間仍有持續(xù)性疼痛；腸鳴音可不亢進。嘔吐出現(xiàn)早、劇烈而頻繁；病情發(fā)展迅速，早期出現(xiàn)休克，抗休克治療后癥狀改善不明顯；有明顯腹膜刺激征，體溫上升，脈速增快，白細胞計數(shù)增高；腹脹不對稱，腹部有局部隆起；嘔吐物、胃腸減壓胃液量增多，有糞臭味或呈血性，肛門排出物為血性，或腹腔穿刺抽出血性液體；此類患者因病情危重，多處于休克狀態(tài)，需緊急手術(shù)治療，應(yīng)積極做好術(shù)前準備。（3）神志、面容、生命體征：觀察患者神志是否清晰，有無呼吸急促、脈率加快、煩躁不安、面色蒼白等休克前期癥狀。2.術(shù)后觀察內(nèi)容（1）生命體征、腹部體征的變化：術(shù)后觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化。觀察腹痛、腹脹的改善情況，嘔吐及肛門排氣、排便情況等。（2）引流管：留置胃腸減壓和腹腔引流管時，妥善固定引流管，保持引流通暢，避免受壓扭曲，觀察和記錄引流液的顏色、性狀及量。腹帶包扎是否適宜，有無過松或過緊。（3）并發(fā)癥的觀察：術(shù)后若出現(xiàn)腹部脹痛、持續(xù)發(fā)熱、白細胞計數(shù)增高，腹壁切口處紅腫；或腹腔引流管周圍流出較多帶有糞臭味的液體時，應(yīng)提示腹腔內(nèi)或切口感染及腸瘺的可能，應(yīng)及時報告醫(yī)生?！疽话阌^察內(nèi)容】1.術(shù)前病情觀察（1）心理狀況：通過患者的情緒變化來觀察其心理狀況，判斷是否有壓力過大等對疾病恢復(fù)不利的因素。（2）其他：觀察有無其他影響患者手術(shù)因素，如腹壁有無手術(shù)疤痕、切口疝等。2.術(shù)后病情觀察（1）臥位：觀察患者術(shù)后臥位是否正確。如麻醉未清醒前給予平臥位，頭偏向一側(cè)。麻醉清醒后給予半臥位。（2）輸液情況：觀察輸液的速度，局部有無滲液，患者的反應(yīng)。觀察抗生素的療效及副作用。準確記錄出入液量以作為補液的依據(jù)。（3）飲食：術(shù)后禁飲食。待腸蠕動恢復(fù)并有肛門排氣后，可開始進少量流質(zhì)，觀察患者若無不適，可逐漸過度至半流質(zhì)、軟食。（4）活動：觀察患者術(shù)后24h后是否開始早期活動，如坐起、下地活動等。（5）口腔黏膜：禁食期間，給予口腔護理并觀察患者的口腔有無異味，黏膜是否完整等。（6）睡眠：觀察患者的睡眠質(zhì)量。如睡眠質(zhì)量差，應(yīng)找出其原因，并給予處理?！局攸c健康教育】1.術(shù)前健康教育（1）向患者講解胃腸減壓的重要作用，通過胃腸減壓吸引出腸腔內(nèi)的積氣、積液，降低腸腔內(nèi)壓力，改善腸壁血液循環(huán)，緩解梗阻癥狀。（2）向患者講解腸梗阻須禁飲食，且胃腸減壓吸引出胃液、腸液，以至于丟失了電解質(zhì)和體液，需要靜脈補充患者代謝所需的營養(yǎng)物質(zhì)、液體、電解質(zhì)等，液體一般在3000ml左右。（3）告知患者如出現(xiàn)腹痛，可及時通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予解痙劑，如阿托品肌內(nèi)注射。告知患者如腹痛發(fā)作為持續(xù)性劇烈疼痛，嘔吐劇烈而頻繁，體溫升高，脈速增快，嘔吐物、胃腸減壓胃液量增多，有糞臭味或呈血性，肛門排出物為血性，則需緊急手術(shù)治療，應(yīng)穩(wěn)定患者情緒，積極做好術(shù)前準備。2.術(shù)后健康教育（1）加強引流管的宣教工作，告知患者在翻身或下床活動時勿將胃管、引流管扭曲、受壓，保持引流通暢，防止脫出，更不能拔出。持續(xù)導(dǎo)尿的患者，指導(dǎo)做鍛煉膀胱的功能。（2）術(shù)后患者血壓平穩(wěn)后可協(xié)助取半臥位，向患者講解半臥位可以使膈肌下移，減輕肺部淤血和心臟負擔，有利于呼吸及血液循環(huán)；腹腔滲出液可以流入盆腔，使炎癥局限；可使腹肌放松減輕腹壁張力、疼痛，有利切口愈合。（3）術(shù)后臥床期間應(yīng)指導(dǎo)患者做深呼吸運動，促進氣道分泌物排出，教會患者保護切口和進行有效咳嗽、咳痰的方法。即用雙手按住患者切口的兩側(cè)，限制腹部活動的幅度以保護切口，在深吸氣后用力咳痰，并做間斷深呼吸；同時，可以指導(dǎo)家屬輕叩患者背部，協(xié)助患者適當床上活動，有利于痰液的松動排出。（4）指導(dǎo)患者術(shù)后早期活動，以促進腸蠕動恢復(fù)，預(yù)防腸粘連，促進呼吸和血液循環(huán)，減少術(shù)后并發(fā)癥。告知患者臥床期間每2h翻身1次，多行雙下肢的伸曲活動，促進靜脈回流；術(shù)后第1天可在床上坐起并做輕微的床上活動，第2d下地床邊活動，第3d室內(nèi)活動，一定要循序漸進。對于血液處于高凝狀態(tài)的患者，要補充足量的水分，可預(yù)防性應(yīng)用復(fù)方丹參。靜脈輸液時盡量不選擇下肢，向患者講解輸液時因為臥床，下肢血流緩慢，刺激性藥物可致血管壁和血管內(nèi)膜損傷，易引發(fā)靜脈炎，繼而導(dǎo)致靜脈血栓。（5）告知患者術(shù)后若腹腔引流管周圍流出液體帶糞臭味，患者出現(xiàn)高熱、腹痛、腹脹等不適時，應(yīng)及時通知醫(yī)生。（6）患者腸蠕動恢復(fù)，肛門排氣后，遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者飲食。向患者講解宜由流質(zhì)飲食逐步過度至半流質(zhì)飲食過度至普通飲食。流質(zhì)飲食是指食物呈流質(zhì)狀態(tài)，全無渣飲食，易于吞咽和消化，常用的流質(zhì)食物有米湯、藕粉糊、蛋花湯、牛乳、果汁、鮮桔汁、肉湯、菜汁、蒸蛋羹，豆腐腦及排骨湯等。半流質(zhì)飲食是一種介于軟飯與流質(zhì)之間的飲食，它比軟飯更易明嚼和便于消化，纖維質(zhì)的含量極少，而含有足夠的蛋白質(zhì)和熱能。常用的半流質(zhì)食物有肉松粥、面條、面湯、面葉、餛飩、肉末、菜泥、蛋糕等。【一般健康教育】1.向患者講解術(shù)后遵醫(yī)囑正確、合理的應(yīng)用抗菌藥以控制感染。2.向患者講解術(shù)后保持刀口敷料的清潔干燥，如有滲血、滲液及時報告。3.向患者講解怎樣防止腸梗阻病