VSD在骨科的使用范建國提綱1.VSD定義2.VSD發(fā)展歷程3.VSD特點和原理4.VSD修復軟組織創(chuàng)面的操作過程5.VSD使用注意事項

VSD在骨科中的使用VSD定義維斯第（VSD）：是指用內含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫敷料，來覆蓋或填充皮膚、軟組織缺損的創(chuàng)面，再用生物半透膜對之進行封閉，使其成為一個密閉空間，最后把引流管接通負壓源，通過可控制的負壓來促進創(chuàng)面愈合的一種全新的治療方法。VSD在骨科中的使用VSD發(fā)展歷史（一）11992年德國ULM大學Fleischman博士首創(chuàng)VSD技術，并在骨科中廣泛應用。21993年Fleischman博士首次報道VSD技術治療各種急性軟組織缺損和感染創(chuàng)面。31994年裘華德教授率先將VSD技術引進中國，并在全球首次應用于普外科。開創(chuàng)了VSD在普外科應用的先河。VSD在骨科中的使用VSD發(fā)展歷史（二）41996年美國醫(yī)師Argenta.LC發(fā)明類似VSD方法的VAC技術，從此在北美統(tǒng)稱VAC系統(tǒng)。51997年德國醫(yī)生Kovacsetal報道了用VSD技術治療慢性潰瘍。62002年裘華德教授總結多年在國內的臨床經(jīng)驗編著《負壓封閉引流技術》一書，由人民衛(wèi)生出版社出版。目前有第二版出版VSD在骨科中的使用設計原理VSD在骨科中的使用設計原理VSD在骨科中的使用設計原理VSD在骨科中的使用VSD特點特點1）可控制的負壓，促進血流量增長和蛋白合成，促進肉芽生長，加快創(chuàng)面愈合；同時為全方位的主動引流提供了動力。特點2）生物半透膜的封閉，隔絕了創(chuàng)面與外環(huán)境接觸的感染機會。特點3）全方位的引流，是將傳統(tǒng)的點狀或局部引流，變?yōu)榱嗣鏍钜?，保證了能隨時將創(chuàng)面的每一處的壞死組織和滲出液，及時排除體外。VSD在骨科中的使用特點早期權威刊物俗稱“人工皮”，白色，質地柔軟而富有彈性，抗張力性強，其內密布大量彼此貫通的、直徑為0.2—1.0mm的細小孔隙，具有強烈的毛細虹吸作用，內部含有多側孔引流管，同時又能有利于創(chuàng)面即時生成的細小壞死組織及時排除體外，并且有極好的可塑性。該材料對人無毒性，無組織刺激性，無免疫活性，無皮膚致敏性。維斯第敷料雖然外觀類似海綿，但具有以下特性：1遇到酒精會溶解2沾上含碘藥劑時，維斯第敷料即會變成藍黑色3暴露在空氣中時間過長時，VSD敷料會失水變硬如石膏；再次浸入生理鹽水，會重新變軟，恢復彈性.維斯第（VSD）人工皮VSD在骨科中的使用和現(xiàn)有各種敷料相比1VSD敷料不含纖維，具有優(yōu)良的彈性和韌性，抗拉力強，無固性脫落物，在使用過程中避免了普通敷料的纖維脫落現(xiàn)象2多孔而富有彈性的維斯第敷料能夠盡可能遠地有效傳導負壓，并且造成創(chuàng)面全方位上任何一點都具有負壓刺激性，這是其他任何敷料、紗布、引流片、引流管所不能達到的效果。3VSD敷料的廣泛吸收性可用做藥物載體4、VSD敷料是目前已知的與創(chuàng)面組織和皮膚具有最優(yōu)相容性的材料5、VSD敷料是綠色環(huán)保材料，可在自然界中1—2年內降解成水和CO2等無害物

VSD在骨科中的使用病人資料概括

Example03

Example04病例資料

病史患者于2小時前不慎發(fā)生車禍撞傷致左足，當時即感劇痛，傷口出血，隨被120送來我院就診，急診攝片示：左足第2、3、4、5末節(jié)趾骨骨折，急診查體擬診“左足皮膚套脫傷、開放性左足第2、3、4、5末節(jié)趾骨骨折”

治療經(jīng)過當日行左足皮膚套脫傷清創(chuàng)縫合術+殘端修整術（當時無vsd庫存）10天仍有肌腱外露行左足背皮膚套脫傷創(chuàng)面擴創(chuàng)+VSD負壓吸引術Vsd7天后行左足皮膚套脫傷郵票植皮術VSD在骨科中的使用操作演示（清創(chuàng)）VSD在骨科中的使用操作演示（清創(chuàng)后）VSD在骨科中的使用操作演示（修剪大小縫合）VSD在骨科中的使用操作演示（貼好生物膜）VSD在骨科中的使用操作演示（敷料包扎）VSD在骨科中的使用負壓設置問題VSD在骨科中的使用負壓源小巧攜帶方便，方便觀察引流量電機噪音大，長時間使用易損傷VSD在骨科中的使用負壓源低噪音，交替吸引引流效果好，患者不能離床活動VSD在骨科中的使用植皮修復后圖片VSD在骨科中的使用使用的注意事項干濕度觀察方法有血性液體吸出創(chuàng)面漏氣引流管堵塞半透明膜對皮膚刺激敷料鼓起，看不見管形注意事項VSD在骨科中的使用處理辦法創(chuàng)面漏氣引流管堵塞干濕度觀察方法在醫(yī)用貼膜外用手指按壓材料，感覺材料柔軟，稍用力擠壓無細小水滴從泡沫材料里滲出到材料表面或周圍皮膚，即為最佳干濕度。建議從從沖洗管注射生理鹽水，浸泡敷料使其重新變軟，然后再次接通負壓，仔細檢查密封不確實處，重新用醫(yī)用半透膜密封漏氣處一般由于沒有進行創(chuàng)面沖洗，引流管內流量不足，但是創(chuàng)面又被持續(xù)負壓抽吸，造成真空脫水，滲出固定物干燥變硬，累積而成。這時可從沖洗管緩慢注入生理鹽水浸泡，堵塞的引流物變軟后，重新接通負壓源，如有必要需要多次操作，甚至更換護創(chuàng)材料。VSD在骨科中的使用處理辦法二有血性液體吸出半透明對皮膚刺激敷料鼓起常見的原因，除了引流管堵塞、漏氣外，還應考慮負壓源異常，如吸引機損壞所致負壓力不夠、中心負壓表頭損壞、引流通道接頭處漏氣，此時需要根據(jù)具體原因具體處理。當發(fā)現(xiàn)有大量新鮮血液被吸出時，應馬上通知值班醫(yī)生，仔細檢查創(chuàng)面內是否有活動性出血，并做出相應的正確處理。

用剪刀小心剪除水泡表面及周邊半透膜，無菌操作剪開水泡及清創(chuàng)，涂上“龍膽紫藥水”、“紅汞藥水”等皮膚表面收斂消毒藥水或藥膏。如果剪開半透膜影響創(chuàng)面密封，建議水泡用“龍膽紫藥水”等處理后，覆蓋上小塊敷料，然后用半透膜將其與創(chuàng)面一起密封。VSD在骨科中的使用治療技術維持時間1、一次可維持有效引流5—7天，在7天后拔除或更換；2、對于擠壓傷等，因為壞死組織界限不明顯，建議急診初步清創(chuàng)處理，治療3-5天后，再觀察創(chuàng)面變化和深度清創(chuàng)，以便盡可能多的保留正常組織。3、對于污染重，壞死組織多的病例，建議用注射器沖洗，每日2次，發(fā)現(xiàn)引流不暢就必須更換；4、對于大面積骨外露、肌腱外露、內植物外露，考慮到周圍肉芽爬行速度，一般行法3—4次，