與營(yíng)養(yǎng)有關(guān)的老年常見病中國(guó)第四次營(yíng)養(yǎng)與健康調(diào)查結(jié)果顯示表明營(yíng)養(yǎng)不良和營(yíng)養(yǎng)缺乏患病率繼續(xù)下降，同時(shí)面臨著營(yíng)養(yǎng)缺乏與營(yíng)養(yǎng)過度的雙重挑戰(zhàn)，特別是與營(yíng)養(yǎng)密切相關(guān)的慢性非傳染性疾病發(fā)生率非常高，見表3-6。表3-62002年中國(guó)城市農(nóng)村老年人常見營(yíng)養(yǎng)健康狀況患病率（%，按中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算）與膳食營(yíng)養(yǎng)因素有關(guān)的老年病中，以老年冠心病、高血壓、糖尿病、肥胖癥、骨質(zhì)疏松癥、老年癡呆癥和便秘最為常見，現(xiàn)分述如下。一、老年冠心病的營(yíng)養(yǎng)防治（一）冠心病的營(yíng)養(yǎng)預(yù)防（1）平衡膳食。（2）戒煙酒。（3）適當(dāng)?shù)纳眢w活動(dòng)：可選擇適合于自己，易于堅(jiān)持的有氧耐力運(yùn)動(dòng)，如購(gòu)物、散步、打太極拳等，不宜于進(jìn)行無氧劇烈運(yùn)動(dòng)，如短跑、長(zhǎng)距離騎車、長(zhǎng)距離游泳等，也不宜于參加體育競(jìng)技比賽，要注意保暖，避免寒冷刺激。（二）冠心病的營(yíng)養(yǎng)治療1.禁煙、禁酒2.能量能量攝入要達(dá)到并維持理想體重或適宜體重，防止肥胖。3.脂肪減少脂肪的攝入，脂肪占總能量的25%以下。限制飽和脂肪酸（S），適當(dāng)增加多不飽和脂肪酸（P），使每日P/S值達(dá)到1~1.5。減少膽固醇的攝入，每日膽固醇攝入量限制在300mg以下，如已患高膽固醇血癥者應(yīng)限制在100mg以下。在選擇食物時(shí)，應(yīng)注意避免食膽固醇多的食品如動(dòng)物內(nèi)臟、大腦、蛋黃等，多食含膽固醇較低的瘦肉和魚類。4.碳水化合物占總能量的50%~60%。主食除米面外，多吃各類雜糧，其營(yíng)養(yǎng)豐富并含有較多的膳食纖維。也可用土豆、山藥、藕、芋艿、荸薺等根莖類食物，代替部分主食，這樣可避免主食過于單調(diào)。限制蔗糖和果糖的攝入。膳食纖維每日攝入20~25g為宜。5.蛋白質(zhì)攝入適量的蛋白質(zhì)，每日1.0g/kg左右，約占總能量的15%。每日可飲脫脂牛奶250ml左右，并可吃1個(gè)雞蛋白。每周可吃2~3個(gè)整雞蛋。魚類肉質(zhì)細(xì)嫩，易于消化吸收，含有豐富的多不飽和脂肪酸，可每周吃2~3次，每次200g左右，烹飪方法以清燉和清蒸為主。黃豆及其制品含植物固醇較多，有利于膽酸的排出，可減少膽固醇的合成。6.供給充足的維生素和礦物質(zhì)（三）心肌梗死的營(yíng)養(yǎng)治療1.急性期應(yīng)完全臥床休息，開始給予流食，如米湯、藕粉、去油肉湯、菜汁等，少量多餐，每日總能量約食物如豆?jié){、牛奶、濃茶和咖啡等。病情好轉(zhuǎn)后可選用半流食，如粥、面條、餛鈍、面片湯、肉末、碎菜等，仍應(yīng)少量多餐，每日能量約5020kJ(1200kcal)，注意保持大便通暢，逐漸過渡到飲食。注意水和電解質(zhì)平衡，食物中水的含量應(yīng)與飲水及輸液量一并考慮，以適應(yīng)心臟的負(fù)荷能力；如伴有高血壓或心力衰竭，應(yīng)限制鈉鹽；鎂對(duì)缺血性心肌病有良好的保護(hù)作用，含鎂較豐富的食物有：有色蔬菜、小米、面粉、肉、海產(chǎn)品等；避免低鉀血癥出現(xiàn)，增加含鉀豐富的食物。2.恢復(fù)期應(yīng)防止復(fù)發(fā)，其膳食原則同冠心病。（四）心力衰竭的營(yíng)養(yǎng)治療（1）減輕心臟負(fù)荷，控制總能量，最好稍低于理想體重。蛋白質(zhì)的特殊動(dòng)力作用可能增加心臟額外的能量要求，蛋白質(zhì)的攝入宜每日0.8g/kg；脂肪在胃內(nèi)停留時(shí)間長(zhǎng)，影響消化，建議每日不超過60g;其余的能量由復(fù)合碳水化合物供給，少用甜食。（2）減輕鈉、水潴留。限制鈉鹽，根據(jù)充血性心力衰竭的輕、中、重的程度，分別給予每日限鈉1500mg、1000mg或500mg膳食；液體每日限制攝入量為1000~1500ml。（3）其他電解質(zhì)的平衡，應(yīng)注意鉀、鈣、鎂等的平衡調(diào)整。（4）維生素應(yīng)充足，包括B族維生素與維生素C等。（5）為減少胃腸脹氣，誘發(fā)心力衰竭，應(yīng)少食多餐。二、老年高血壓的營(yíng)養(yǎng)防治（一）控制體重過重者減體重和避免肥胖是防治高血壓的關(guān)鍵策略。減肥目標(biāo)是適度的體重減輕，即減輕10%也許甚至5%的體重，足以控制或改善大多數(shù)肥胖癥的并發(fā)癥。減輕10%已成為大多數(shù)治療方案的目標(biāo)。由于難以維持體重減輕，故有主張將減輕體重的目標(biāo)轉(zhuǎn)為體重控制，從控制飲食和體育鍛煉兩方面著手，盡力使能量攝入與能量消耗維持平衡，以全面健康為前提達(dá)到可能的最佳體重。要改變長(zhǎng)期的不良飲食習(xí)慣，要多吃水果、蔬菜、粗糧、雜糧等谷類制品以增加碳水化合物的攝入量，要少吃肥肉和葷油、油炸食品、糖果、甜點(diǎn)和含糖飲料以降低脂肪和單糖、果糖的攝入量。要改變不良進(jìn)食行為，如放慢吃飯的速度，要細(xì)嚼慢咽、不狼吞虎咽。采購(gòu)食物時(shí)注意選購(gòu)上述提倡多吃的食物。在家中少吃或不吃高能量零食，如巧克力、炸薯片、甜點(diǎn)等。近年兒童超重現(xiàn)象較為普遍，城市中發(fā)生率高達(dá)20%以上。兒童期肥胖者乃至成人時(shí)仍肥胖者比例較高，患心、腦血管疾病的危險(xiǎn)性相應(yīng)增加，故控制體重應(yīng)從早期開始。（二）合理膳食1.減少鈉鹽中國(guó)居民膳食指南提出每人每日食鹽用量不超過6g為宜。我國(guó)膳食中的鈉80%來自烹飪時(shí)的調(diào)味品和含鹽高的腌制品，包括食鹽、醬油、味精、咸菜、咸魚、咸肉、醬菜等。因此限鹽首先要減少烹調(diào)用調(diào)料，少食各種腌制品。另外，要特別注意隱藏在加工食品中的食鹽，如罐頭、快餐食品、方便食品和各種熟食品。食品工業(yè)在食品加工過程中應(yīng)減少食鹽用量，包括那些日常的食品，如面包、掛面等。選擇低鹽加工食品。2.減少膳食脂肪、補(bǔ)充適量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)魚類特別是海產(chǎn)魚所含不飽和脂肪酸有降低血脂和防止血栓的作用。肥肉和葷油為高能量和高脂肪食物，攝入過多往往會(huì)引起肥胖，并是某些慢性病的危險(xiǎn)因素，應(yīng)當(dāng)少吃。應(yīng)調(diào)整以豬肉為主的肉食結(jié)構(gòu)，提倡多吃魚、雞、免、牛肉。大豆蛋白對(duì)血漿膽固醇水平有顯著的降低作用，應(yīng)多加食用。3.注意補(bǔ)充鉀和鈣大部分食物都含有鉀，但蔬菜和水果是鉀的最好來源。含鉀豐富的食物還有麩皮、赤豆、杏干、蠶豆、扁豆、冬菇、竹筍、紫菜等。奶和奶制品是鈣的主要來源，其含鈣量豐富，吸收率也高。發(fā)酵的酸奶更有利于鈣的吸收。奶還是低鈉食品，對(duì)降低血壓亦有好處。奶制品還能降低血小板凝集和胰島素抵抗。4.限制飲酒過量飲酒會(huì)增加患高血壓腦卒中等危險(xiǎn)，而且飲酒可增加服用降壓藥物的抗性，故提倡高血壓患者應(yīng)戒酒。（三）其他1.增加體力活動(dòng)有規(guī)律的有氧運(yùn)動(dòng)可以預(yù)防高血壓的發(fā)生，規(guī)律的運(yùn)動(dòng)可降低高血壓病人的收縮壓5~15mmHg,舒張壓5~10mmHg。要根據(jù)自己的身體狀況，決定運(yùn)動(dòng)種類、強(qiáng)度、頻度和持續(xù)運(yùn)動(dòng)時(shí)間?？蛇x擇步行、慢跑、太極拳、門球、氣功、舞蹈等項(xiàng)目。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度須因人而異，一般來說，50%~70%的最大心率范圍的運(yùn)動(dòng)是安全的。計(jì)算最大心率可用220減去年齡。中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)可用180減去年齡，或60%~80%的最大心率的運(yùn)動(dòng)量。低等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)為40%~60%的最大心率運(yùn)動(dòng)量。運(yùn)動(dòng)頻度一般要求每周3~5次，每次持續(xù)20~60分鐘。2.減輕精神壓力保持心理平衡精神壓力對(duì)血壓的升高起十分重要的作用。流行病學(xué)研究顯示精神緊張、壓力大的職業(yè)人群血壓水平較高。三、老年糖尿病的飲食治療（一）一般原則飲食治療是糖尿病治療五項(xiàng)治療方法（飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物、自我監(jiān)測(cè)與教育）中最基本的治療方法。（二）總能量總能量以維持或者略低于理想體重為宜，應(yīng)根據(jù)患者年齡、性別、體重、營(yíng)養(yǎng)狀況、身體活動(dòng)及有無并發(fā)癥和合并癥適當(dāng)調(diào)整。（三）三大營(yíng)養(yǎng)素的分配和選擇的食品1.碳水化合物（1）每人攝入的碳水化合物轉(zhuǎn)化的能量應(yīng)占總能量的55%~65%。（2）應(yīng)由富含淀粉的各類食物供給。應(yīng)嚴(yán)格控制總糖及蔗糖、果糖等雙糖的攝入，宜多食富含膳食纖維的新鮮蔬菜和粗糧類食物。要考慮每一種含碳水化合物食品的血糖生成指數(shù)（GlycemicIndex,GI)。GI是衡量食物攝入后引起血糖反應(yīng)的一項(xiàng)有生理意義的指標(biāo)，提示含有50g有價(jià)值的碳水化合物的食物與相等量的葡萄糖和硯相比，在一定時(shí)間內(nèi)體內(nèi)血糖應(yīng)答水平的百分比值。高GI食物進(jìn)入胃腸后消化快，吸收完全，葡萄糖迅速進(jìn)入血液；低GI食物在胃腸停留時(shí)間長(zhǎng)，釋放緩慢，葡萄糖進(jìn)入血液后峰值低，下降速度慢。要盡量選擇GI值低的食品，以避免餐后高血糖。2.蛋白質(zhì)糖尿病患者每日蛋白質(zhì)的需要量為1.0g/kg，約占總能量的15%，其中動(dòng)物性蛋白質(zhì)應(yīng)占總蛋白質(zhì)攝入量的40%~50%。對(duì)處于生長(zhǎng)發(fā)育的兒童或有特殊需要或消耗者如妊娠、哺乳、消耗性殘病、消瘦患者，蛋白質(zhì)的比例可適當(dāng)增加。3.脂肪占總能量較適合的比例為20%~25%。攝入種類中應(yīng)限制飽和脂肪酸的攝入，按飽和脂肪酸：?jiǎn)尾伙柡椭舅幔憾嗖伙柡椭舅釣?∶1∶1的比例攝取，膽固醇的攝入量不超過300mg。4.膳食纖維糖尿病患者每日的膳食纖維攝入量以30g左右為宜。5.微量營(yíng)養(yǎng)素抗氧化的維生素：包括維生素C、維生素E、β-胡蘿卜素等；微量元素主要是鋅、鉻、硒、釩等。四、老年肥胖癥的營(yíng)養(yǎng)治療膳食療法是肥胖治療的最基本的方法之一，無論采取其他哪種治療方法，都必須輔助以膳食療法；同樣地，在實(shí)施膳食治療的同時(shí)也必須輔助以運(yùn)動(dòng)療法、行為療法等其他治療方法。一般來說，在膳食療法開始后的1~2月，可減重3~4kg，此后可與運(yùn)動(dòng)療法并用，保持每月減重1~2kg，這樣可獲得比較理想的治療效果。膳食療法可分為三種類型，節(jié)食療法、低能量療法和極低能量療法，老年人肥胖一般不提倡后兩種。（1）控制總能量攝入量，以每日1000~1500kcal為宜，以減少谷類主食攝入量為主。（2）采用高蛋白質(zhì)、低糖和低脂肪膳食，蛋白質(zhì)、脂肪、糖類供能量的比例分別占膳食總能量的15%~20%、20%~30%、40%~50%為宜。少食動(dòng)物脂肪，少食糖果、甜點(diǎn)心及脂肪含量高的食品。（3）多食用富含膳食纖維的新鮮蔬菜和雜糧，同時(shí)食用適量水果以保證各種維生素、無機(jī)鹽和微量元素的供給。五、老年骨質(zhì)疏松癥的營(yíng)養(yǎng)防治營(yíng)養(yǎng)因素對(duì)骨質(zhì)疏松癥也有一定的影響，低鈣攝入會(huì)加速絕經(jīng)后骨質(zhì)的丟失，特別是骨峰值低的婦女更易發(fā)生骨質(zhì)疏松癥；維生素D攝入不足可影響腸道鈣的吸收和轉(zhuǎn)運(yùn)，而且長(zhǎng)期維生素D缺乏可引起骨軟化癥，增加骨折的風(fēng)險(xiǎn)；營(yíng)養(yǎng)不足或蛋白質(zhì)攝入過多、高磷及高鈉飲食、大量飲酒、過量咖啡等均為骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)因素。骨質(zhì)疏松癥的防治：（1）提高峰值骨量從兒童期開始注意補(bǔ)充足夠的鈣量，青春期應(yīng)攝入1000mg/d以上的鈣。（2）適度身體活動(dòng)負(fù)重運(yùn)動(dòng)有利于骨骼發(fā)育及骨量增加，同時(shí)戶外活動(dòng)接受日光照射可增加維生素D的合成。（3）避免不良習(xí)慣如吸煙、過量飲酒、咖啡都不利于提高骨峰值，在更年期更會(huì)增加骨礦丟失。（4）鈣的補(bǔ)充絕經(jīng)后婦女鈣的RNI為1000mg/d（用雌激素者）到1500mg/d（不用雌激素者），鈣來源應(yīng)以飲食為主，但從飲食中不易達(dá)到上述推薦量可選用加鈣食品和鈣補(bǔ)充劑。（5）補(bǔ)充維生素D，注意每日有一定時(shí)間的戶外活動(dòng)，并可適當(dāng)補(bǔ)充維生素D?？墒褂镁S生素D400U/d或鈣三醇（羅鈣全）0.25~0.51μg/d。（6）補(bǔ)充大豆異黃酮類依普拉封600mg/d和大豆異黃酮80mg/d或以上有可能減少骨量的丟失。（7）使用治療骨質(zhì)疏松癥的藥物如雌激素類、雙磷酸鹽類、活性維生素D類等可減低骨折的發(fā)生率。六、老年癡呆癥的營(yíng)養(yǎng)防治老年癡呆癥營(yíng)養(yǎng)療法的原則是：1.增加蛋白質(zhì)的供給尤其是生物學(xué)價(jià)值高的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)應(yīng)占50%以上，其中首先魚類（尤其是海洋魚類及其產(chǎn)品）、瘦肉與乳類。植物性優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)（如大豆及豆制品）的營(yíng)養(yǎng)價(jià)值并不亞于動(dòng)物性蛋白質(zhì)，其含量其至更高。但為了更好的消化吸收，黃豆一定要充分煮熟或制成豆?jié){、豆腐花等形式。每人每天攝入蛋白質(zhì)量以不少于60g為宜。2.要量出而入，防止飲食碳水化合物的供應(yīng)量應(yīng)占總熱能的60%~65%，應(yīng)以米面等為主食。盡量避免那些只能產(chǎn)生能量而無其他營(yíng)養(yǎng)價(jià)值的白糖類食物。老年人腸胃吸收功能較弱，合成肝糖原的能力下降，調(diào)節(jié)血糖的能力也較差，所以對(duì)低血糖的耐受力變差。因此應(yīng)提倡一日多餐，一般以一日五餐為好。這樣總能量的分配可以使每餐不至于過飽，又不至于造成低血糖，可以保證腦組織有足夠的能量供應(yīng)。在中餐應(yīng)配備較豐富的蛋白質(zhì)，而在晚餐則主要以碳水化合物和蔬菜為主。對(duì)于老年癡呆癥患者，營(yíng)養(yǎng)過剩是大忌，但也決不能搞素食主義，要適當(dāng)?shù)財(cái)z入一定量的脂肪，以占總能量的20%~40%為宜，每日為50~70g。這樣可同時(shí)保證脂溶性維生素的供給。但在選擇脂肪食物時(shí)，仍要以植物油為主，如花生油、豆油及芝麻油等。在核桃、瓜子和松子中所含的不飽和脂肪酸較多，又有健腦益智作用，每天若能堅(jiān)持食用幾個(gè)核桃等是有好處的。3.高維生素的平衡膳食維生素C與維生素E是天然的抗氧化劑、防衰老劑，在老年癡呆癥的預(yù)防和治療過程中都起了舉足輕重的作用。在新鮮蔬菜、水果中維生素C含量豐富。而維生素E則分布較廣泛，在油類作物中較多，尤以糖油、麥胚油中含量最高。4.攝入適量的無機(jī)鹽和微量元素例如碘是甲狀腺素的重要成分，若缺乏碘將導(dǎo)致智力下降，情緒易焦躁不安。碘在海產(chǎn)品中較多，尤其是海帶、紫菜中含量最高。鋅在大腦蛋白質(zhì)合成過程中起重要作用，在遺傳物質(zhì)核酸合成時(shí)也是必需的。有人做過實(shí)驗(yàn)，若人體缺鋅，48個(gè)小時(shí)后即可影響體內(nèi)蛋白質(zhì)合成。缺鋅干擾細(xì)胞的正常分裂，當(dāng)然造成智力障礙。鋅大多存在于魚、瘦肉、蛋、豆及堅(jiān)果等食物中。鈣有抑制大腦中樞神經(jīng)異常興奮的作用，使其保持在穩(wěn)定的工作狀態(tài)。含鈣豐富的食物有奶類、豆類、蝦皮、黑芝麻等。但是有一些無機(jī)鹽對(duì)老年癡呆癥患者是不利的，共中主要是鋁。鋁進(jìn)入人體的主要途徑是烹調(diào)用的鋁制品器皿，如鋁鍋、鋁壺及鋁勺等，以及一些地方制作油條，在發(fā)面時(shí)人為添加的明礬（主要成分是硫酸鋁鉀）。有些地區(qū)由于飲用水渾濁，仍使用明礬來沉淀水中的雜物，這造成鋁的過量攝入，均是需要避免。除鋁外，還有報(bào)道鉛也可能是收起老年癡呆癥的原因之一。不管對(duì)此有無確切的定論，但鉛對(duì)人體確是弊大于利。中國(guó)古代歷來有以鉛制成的器皿用于盛行的以或斟酒的，有用鉛盒（桶）盛茶葉及其他食品的，還有市場(chǎng)上盛行的以鉛制的爆米花機(jī)制作的爆米花等，更帶有大量的鉛。人類的食物應(yīng)遠(yuǎn)離鋁制品。5.應(yīng)防止失水人體若缺水，通