應用運氣學說論治眼病

宇宙理論強調(diào)人與自然的密切關(guān)系。本文主要研究了四個時間的氣候變化及其對人體健康和疾病的影響。本文提出了相應的預防理念，并探討了疾病的發(fā)病機制、治療原則和藥物組合原則。在《審視瑤函》、《銀海指南》、《目經(jīng)大成》等眼科專著中,有運氣原證、運氣總論、六氣總論、運氣正誤等專篇,討論運氣學說對眼病診治的影響。顧錫在《銀海指南·六氣總論》中強調(diào)“余著此論,一一剖悉,使繽紛錯雜之癥,不至混淆,更以臟腑經(jīng)絡形色脈象參之,無遁情矣”,說明運氣學說結(jié)合臟腑經(jīng)絡辨證用于眼病臨床,有助于提高療效。對于運氣學說的應用,歷來存在爭議。然而,名老中醫(yī)蒲輔周運用運氣理論分別在石家莊、北京防治乙腦中取得良效,說明在中醫(yī)診療體系中,運氣學說仍有一定的價值,應知其所謂,不可拘泥,服務臨床。本文將著重論述運氣學說對目病治法的影響。1幸福理論對目標病的影響1.1從“風散邪”病:“清”字,《清根據(jù)運氣學說主運主氣變化規(guī)律,即春風、夏熱、長夏濕、秋燥、冬寒,有助于總結(jié)目病發(fā)病的一般規(guī)律。如時復癥(春季卡他性結(jié)膜炎)以眼癢如蟲行,春夏發(fā)病如花似潮,至期而發(fā)、過期而愈為特征。在春季發(fā)病、夏季加重到秋后自然緩解,有明顯的季節(jié)性。此病為內(nèi)有伏熱,值春令時氣為風引動而發(fā)所致,故臨床以祛風散邪為法,良效,并由此推測,若遇歲木太過或厥陰司天之年,風木更甚,恐病更重。關(guān)于運氣加重目病病情的情況,古代醫(yī)案中有所記載,如張子和醫(yī)案所錄“李民范目常赤,至戊子年火運,君火司天,其年病目者,往往暴盲,火運炎烈故也。民范是年目大發(fā)”戊子年,歲運主火運太過,少陰君火司天,陽明燥金在泉,為天符之年,目病有“目不因火則不病”之說,故該年目病較重。又如王肯堂《醫(yī)學窮源集》所載一痘后目眥腫爛的醫(yī)案,患目年久不愈,此次于庚申年春分后三日發(fā)病尤甚,此時月建卯木,客氣太陰主事,又疾在肝脾,月建與客氣適與相值,故目病發(fā)病更甚。1.2氣氣病機,六氣三氣研究氣候變化與疾病發(fā)生的關(guān)系是運氣學說的重要內(nèi)容之一?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗分^“謹候氣宜,無失病機,此之謂也。”即立足天人合一的觀點,探討六氣變化對人體臟腑機能的影響,并推斷發(fā)病的機理?！爸尾≌?必明六化分治,五味五色所生,五藏所宜,乃可以言盈虛病生之緒也?！绷戳鶜庵?風化厥陰,熱化少陰,火化少陽,濕化太陰,燥化陽明,寒化太陽。以六氣之化為本,三陰三陽之辨為標。若時至而氣至則為正常氣候(六氣),若化非其時則為邪氣(六淫)。六氣所代表氣候和臟腑之間有勝負克制關(guān)系,五臟受不勝之氣克伐就會得病。運氣、臟氣、病氣、藥味(四氣五味)在五行的統(tǒng)屬下,比類、歸納形成不同屬性的線性關(guān)系,并形成了以六氣、臟腑為綱的病機學說(病機十九條),對辨識病證、確定治法均有提綱挈領(lǐng)作用。而“必先五勝”再次強調(diào)了掌握六氣、臟氣的過與不及,何氣所勝是決定治法的前提,在此基礎(chǔ)上才能分清虛實、疏通其氣血,使之陰陽平衡?！秾徱暚幒肪?~卷6的運氣原證分別闡述了運氣和目赤、目瘍、目昏、目淚發(fā)病的關(guān)系。以目瘍?yōu)槔?《審視瑤函》謂:“按《內(nèi)經(jīng)》運氣,目眥瘍有二:一曰熱。經(jīng)云:少陰司天之政,三之氣大火行,寒氣時至,民病目赤眥瘍,治以寒劑是也。二曰燥。經(jīng)云:歲金太過,民病目赤眥瘍。又云:陽明司天,燥淫所勝,民病目眛眥瘍,治以溫劑是也。”少陰司天之政,三之氣,主氣是少陽相火,客氣是少陰君火,火毒盛故治以寒劑。歲金太過、陽明司天,病目赤眥瘍,均是金克木之故,當溫振肝氣,制金扶木,亦可資生木之水氣,故治以溫劑。傅仁宇注釋謂:“《內(nèi)經(jīng)》曰:諸痛癢瘡瘍,皆屬心火?；鹩魞?nèi)發(fā),致有斯疾……目瘡疣,皆因君火司令,燥火熱邪所致,宜溫宜涼,隨癥施治可也?！备等视畎堰\氣學說和臟腑功能結(jié)合起來,從天氣變化聯(lián)系臟腑陰陽盛衰,應用病機十九條內(nèi)容解釋目瘍病機,并創(chuàng)制加減四物湯祛風清熱,活血散瘀治火盛血瘀瘡瘍膿爛之實熱生瘡癥。又設(shè)黃芪湯益氣升陽,養(yǎng)陰清熱治陰漏眼流膿不止,體現(xiàn)了所謂宜溫宜涼、隨癥施治的觀點。1.3心火之病,即即“己所勝輕而侮之,良好不因特征”運氣學說以陰陽五行學說為基礎(chǔ),五臟六腑間的動態(tài)平衡亦是運用五行生克制化規(guī)律來闡明,因此欲將運氣學說更好地應用于眼科臨床,掌握運氣學說的勝衰生克關(guān)系是關(guān)鍵所在。即《素問·五運行大論》所言:“氣有余則制己所勝而侮所不勝,其不及則己所不勝侮而乘之,己所勝輕而侮之,侮反受邪。侮而受邪,寡于畏也。”眼有五輪,金(白睛)、水(瞳神)、木(黑睛)、火(兩眥)、土(胞瞼)也,相生則無病,相克則有病。以目病目赤為例,若五臟不平,郁發(fā)心火,克于肺金,則兩眼角紅絲穿入白珠如線,當瀉心火而肺金自平;肺金克肝木,則白珠紅赤灌入黑睛,黑睛生翳,當瀉肺火而肝木自平;還有抱輪紅者,是心火乘金、水衰反制之病。又如《審視瑤函》載一前賢醫(yī)案:一婦人患偏頭痛五七年,大便結(jié)燥,兩目赤腫眩運,脈急數(shù)有力,治以大承氣湯,目豁然首輕,燥澤結(jié)釋而愈?！秲?nèi)經(jīng)》運氣有言:“歲金太過,燥氣流行,民病目赤”、“陽明司天,燥氣下臨,肝氣上從,脅痛而目赤”燥金勝乘肝則肝氣郁,肝氣郁則氣血壅,氣血壅則上下不通,故燥結(jié)于里,目赤不明。1.4未病先防,從病機和病機治療入手解決財務檢查的壓力流行病發(fā)病與運氣異常關(guān)系最大,對于五運六氣與疫病發(fā)生的關(guān)系,國家中醫(yī)藥管理局“運用五運六氣理論預測疫病流行的研究”課題曾通過回顧性及前瞻性研究,對五運六氣理論的疫病預測功能進行了驗證,結(jié)果顯示五運六氣與疫病的發(fā)生具有很高的相關(guān)性。根據(jù)運氣的影響而采取“資其化源,抑其運氣”的原則,以“避虛邪之道”,預防為主,未病先防,可以取得較好的效果。天行赤眼是流行性目病,多發(fā)于夏秋之季。《銀海精微》首次明確指出此病是天時流行、瘴毒之氣相染所致。清·《目經(jīng)大成》言此病是“四時運氣總天行,主客違和目病成。人既染伊還累我,左而過右定傳經(jīng)”,并具體應用五運六氣分析病機。目前臨床多以李東垣普濟消毒飲治療,即有祛邪中兼扶正之意。天行赤眼類似于西醫(yī)的流行性出血性結(jié)膜炎(AHC),1971年在我國首次暴發(fā)流行,1975年、1977年、1981年、1984年有小規(guī)模流行,1988年再次暴發(fā)流行?；仡櫺苑治錾鲜隽餍胁W資料發(fā)現(xiàn),AHC暴發(fā)流行多在7月下旬至9月,流行時間屬運氣學說四之氣,主氣是太陰濕土,這可能與人體經(jīng)歷三之氣(主氣為少陽相火)火熱耗傷正氣較多、邪氣易乘虛而入有關(guān)(表1所示是上述年份的運氣形勢)。如1981年為辛酉年,全年水運不足,上半年燥金之氣主事,下半年君火之氣主事,陰水不足以濟燥火,氣象偏于燥熱?！吧訇幵谌?熱淫所勝,病目瞑……陽明司天,燥淫所勝,目眛眥瘍”,當年夏秋,流行性出血性結(jié)膜炎在我國流行。2三因制宜，隨機可變2.1目證氣—因時制宜因時制宜是指根據(jù)不同的天時氣候特點來確定適宜的治法方藥。宗《內(nèi)經(jīng)》“必先歲氣,無伐天和”的思想,諸病無論寒熱虛實,都遵從時給藥,以不絕生化之源。論治目病亦然,如目暴發(fā)紅赤,本應涼解,然在冬月則當解散而不宜用涼藥。又如《銀海指南·用方法》所舉:“余治汪婦雙目赤腫……此郁火傷肝癥,宜用逍遙散,然時值暑令,恐柴胡復升動其火,因去之加青蒿而病除。”青蒿苦辛寒,歸肝膽經(jīng),能清透少陽熱邪并能解暑,故目病暑天用之良效。另外,目病有“目病屬火”、“目不因火則不病”的說法,在溫陽藥的使用上尤為慎重。如用地黃飲子補腎培源、化痰開竅明目治療腦血管意外所致視神經(jīng)萎縮時,在夏暑之季多不用肉蓯蓉、巴戟天、制附子、肉桂這組溫補腎陽藥,恐溫陽太過耗氣動血,必要時也只是酌加桂枝以溫通經(jīng)脈,時值冬季則酌情增加溫陽藥的比重。2.2患者臨床資料及辨證分型因地制宜是指根據(jù)不同的地域環(huán)境特點來確定適宜的治法方藥。以年齡相關(guān)性黃斑變性的論治為例,一個位于北京的研究小組以問卷調(diào)查的方式,統(tǒng)計全身癥狀、舌象、脈象、眼癥狀和辨證分型各項數(shù)據(jù),結(jié)果在整體辨證中口干咽燥、失眠多夢、苔薄舌紅少津及脈細數(shù)最為多見,從而認為肝腎陰虛、精血耗傷是年齡相關(guān)性黃斑變性發(fā)病的主要病機,臨床實踐亦予以驗證。而位于廣州的研究團隊,通過臨床流行病學調(diào)查發(fā)現(xiàn),舌胖有齒印、脈虛無力是最常見的表現(xiàn),從而得出氣虛型是年齡相關(guān)性黃斑變性病人的主要中醫(yī)證型,針對氣虛辨證用藥成為診治該病的關(guān)鍵。2.3立法重形式輕實踐因人制宜是指根據(jù)患者的年齡、性別、體質(zhì)等不同特點來確定適宜的治法方藥。同為受邪,因機體虛實不同可發(fā)病亦可不發(fā)病,治法亦不同?！堆劭平痃R·南北不同論》以浙紹以南和北蒙人比較,前者天暖地溫、稟賦弱、脾胃運化羸弱,后者體健、耐寒惡熱,故用藥不同;前者視川軍、芒硝之類畏之如砒霜,而后者食生冷少病。同理,富貴貧賤不同,體質(zhì)迥異,用藥亦應有別。綜上所述,運氣學說作為《內(nèi)經(jīng)》的一項重要內(nèi)容,