2015.8月急診分層培訓(xùn)急診內(nèi)科常見疾病健康宣教急診內(nèi)科常見疾病一、急性上呼吸道感染二、慢性支氣管炎三、肺炎四、肺心病五、支氣管擴(kuò)張六、高血壓七、消化性潰瘍八、上消化道出血九、急性胃腸炎十、腦梗塞十一、支氣管哮喘十二、心絞痛

一、急性上呼吸道感染上呼吸道感染是呼吸道最常見的一種感染性疾病，70%至80%是由病毒所致。1.注意呼吸道隔離，保持室內(nèi)空氣流通。定時(shí)開窗通風(fēng)，每天2次，每次30分鐘。2.注意休息及個(gè)人衛(wèi)生，吸煙者忌煙：咳痰及飯后用溫水漱口，保持口腔清潔。3.飲食清淡，高熱量，高維生素為宜（如牛奶，瘦肉，雞蛋等），保持足夠的飲食量。每日約1500毫升，如果是高熱，出汗多，每日飲水可為2000至3000毫升。4.避免受涼，勿過度疲勞，注意保暖，保持室內(nèi)空氣新鮮，陽光充足，少去人群密集的公共場所。5.注意勞逸結(jié)合，適當(dāng)增加體育鍛煉，提高機(jī)體抵抗力，戒煙。必要時(shí)給予相關(guān)疫苗預(yù)防。

二、慢性支氣管炎

臨床上以咳嗽，咳痰，喘息及反復(fù)發(fā)作為特征。1、飲食以高蛋白，高熱量，高維生素及易消化為宜，如牛奶，瘦肉，新鮮蔬菜，水果等。2、慢支病人應(yīng)戒煙酒，避免辛辣刺激及易致過敏食物，以免加重癥狀。3、保持口腔清潔，飯后及咳痰后漱口。4、多飲水，如尿少（每日小于400毫升）。水腫者應(yīng)限制水，鈉鹽的攝入。5、癥狀輕者可適當(dāng)下床活動(dòng)，病情嚴(yán)重者應(yīng)臥床休息，逐漸增加活動(dòng)量。6、痰量較多者可應(yīng)用化痰藥物，增加飲水量。保持呼吸道粘膜濕潤，以利于痰液的咳出。三、肺炎1、給予高蛋白，高熱量，高維生素，易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，多飲水，每日達(dá)2000至3000ml。老年人體液要觀察尿量的變化。2、發(fā)熱時(shí)要臥床休息，減少探視，保持室內(nèi)環(huán)境清潔，安靜。3、保持口腔清潔，飯后及咳痰后溫水漱口。4、寒戰(zhàn)時(shí)，注意保暖，高熱時(shí)給予無力降溫（或藥物治療），大量出汗時(shí)，及時(shí)更換內(nèi)衣和被褥，注意勿著涼。5、胸痛明顯時(shí)可取患側(cè)臥位，以降低呼吸幅度，減輕疼痛，老年患者痰多時(shí)盡量避免取臥位，以免痰液誤吸，引起窒息。6、物理降溫：可用溫水擦拭兩側(cè)頸部，腋窩，肘窩，腘窩，腹股溝，同時(shí)頭部置冰毛巾或冰袋，足底用熱毛巾保暖。7、痰多時(shí)，進(jìn)行有效的咳嗽方法予以叩背排痰。有效咳嗽：取坐位，進(jìn)行幾次身呼吸后，深呼吸末屏氣3至5秒，身體前傾，進(jìn)行2至3次短促有力的咳嗽。

叩痰法：叩擊者的手掌五指指腹并攏，呈杯狀，以手腕的力量，從肺后從下而上，由外像內(nèi)迅速有節(jié)奏的叩擊，以每分鐘120至180次的速度，每次叩擊5至15分鐘，可在病人咳痰或餐后兩小時(shí)以及餐前30分鐘完成。四、肺心病

肺心病是由于肺，胸廓或肺動(dòng)脈血管慢性病變所致肺循環(huán)阻力增加，肺動(dòng)脈壓升高，導(dǎo)致右心室肥厚擴(kuò)大，甚至發(fā)生右心衰竭的心臟病。臨床上以反復(fù)咳喘、咳痰、水腫、發(fā)紺等為主要特征。健康教育與疾病認(rèn)識(shí)：1是一種具有氣流受限特征的可以預(yù)防和治療的疾病，氣流受限不完全可逆、呈進(jìn)行性發(fā)展，與肺部對香煙煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。因此吸煙者要徹底戒煙，甚至不要和吸煙者一起敘談、下棋、玩牌等，因被動(dòng)吸煙對肺心病患者同樣有害。有痰要及時(shí)咳出，以保持氣道清潔；

2.生活要有規(guī)律。每天幾點(diǎn)鐘起床，幾點(diǎn)鐘睡覺，何時(shí)進(jìn)餐，何時(shí)大便，何時(shí)外出散步，都要有規(guī)律。心情要舒暢，家庭成員要和睦相處。3.嚴(yán)寒到來時(shí)，要及時(shí)增添衣服，不要著涼，不能讓自己有畏寒感，外出時(shí)更要注意穿暖。因一旦受涼，支氣管粘膜血管收縮，加之肺心病患者免疫功能低下，很容易引起病毒和細(xì)菌感染。一般先是上呼吸道，而后蔓延至下呼吸道，引起肺炎或支氣管肺炎。

4、避免環(huán)境污染,避免各種致病因素，尤其是吸煙、環(huán)境污染、感冒等，避免粉塵、刺激性氣體的吸入；

5、改變不良的生活方式，有條件者改善生活環(huán)境。一定要保持室內(nèi)空氣流通。在臥室里燒炭火或煤火，尤其是缺乏排氣管時(shí)，對肺心病患者不利，應(yīng)盡量避免；6、多參加一些戶外活動(dòng)。天氣晴朗時(shí)早上可到空氣新鮮處如公園或樹林里散散步，做一些力所能及的運(yùn)動(dòng)，如打太極拳、氣功、做腹式呼吸運(yùn)動(dòng)，以鍛煉膈肌功能，出了汗及時(shí)用干毛巾擦干，并及時(shí)更換內(nèi)衣。研究結(jié)果表明，長期堅(jiān)持力所能及的運(yùn)動(dòng)，可提高機(jī)體免疫功能，能改善肺功能。運(yùn)動(dòng)量以不產(chǎn)生氣促或其他不適為前提。避免到空氣污濁的地方去。五、支氣管擴(kuò)張

以局部支氣管不可逆性解剖結(jié)構(gòu)異常為特征，是由于支氣管及其周圍肺組織慢性化膿性炎癥和纖維化，使支氣管壁的肌肉和彈性組織破壞，導(dǎo)致支氣管變形及持久擴(kuò)張。其典型癥狀為慢性咳嗽伴大量膿痰和反復(fù)咯血。（一）心理指導(dǎo)由于疾病遷延不愈，患者易產(chǎn)生悲觀、焦慮等情緒；咯血時(shí)，患者感到對生命造成嚴(yán)重威脅，會(huì)出現(xiàn)極度恐懼，甚至絕望的心理。應(yīng)進(jìn)行疏導(dǎo)、解釋、鼓勵(lì)，提高患者對疾病的認(rèn)識(shí)，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心?？┭獣r(shí)，應(yīng)陪伴及安慰患者，保持其情緒穩(wěn)定，避免因情緒波動(dòng)加重出血。（二）飲食

1、提供足夠熱量、蛋白質(zhì)和維生素飲食?？┭陂g，因過冷或過熱食物均易誘發(fā)咯血，應(yīng)以溫涼為宜，少食多餐。避免辛辣刺激及粗糙食物，每日飲水在1500ml以上。

2、指導(dǎo)患者在咳痰后及進(jìn)食前后漱口，祛除痰臭，促進(jìn)食欲。3、鼓勵(lì)患者多飲水，不少于1500-2000毫升每天，以稀釋痰液，有利排痰。（三）1.休息活動(dòng)指導(dǎo)休息能減少肺活動(dòng)度，避免因活動(dòng)誘發(fā)咯血。小量咯血應(yīng)靜臥休息，大量咯血或病情嚴(yán)重應(yīng)絕對臥床（患側(cè)臥位）。2.保持室內(nèi)空氣清新，避免煙塵刺激，每日通風(fēng)2次，每次30分鐘。六、高血壓1、保持心態(tài)穩(wěn)定，減少較強(qiáng)烈的喜、怒、哀、樂等精神刺激，保持輕松愉快的心情。大腦皮層興奮、抑制平衡，是控制血壓升高的重要環(huán)節(jié)。2、休息與運(yùn)動(dòng)：做到勞逸結(jié)合，避免參加競爭比賽性運(yùn)動(dòng)。保持足夠良好的睡眠，避免過度腦力和體力負(fù)荷。輕度高血壓可以參加正常工作，不要過度勞累，經(jīng)常進(jìn)行體育鍛煉，如打太極拳、跑步、行走、游泳等慢性活動(dòng)時(shí)，收縮壓升高伴有心率增加，但舒張壓不升高時(shí)，經(jīng)過一段時(shí)間鍛煉后，靜息血壓可以下降。而運(yùn)動(dòng)時(shí)，血壓和心率增加幅度減少，有利于血壓恢復(fù)。3、減輕體重：輕度高血壓減輕體重可使血壓降至正常，肥胖中度高血壓病人，可同時(shí)行減體重和應(yīng)用降壓藥治療。減輕體重，能改善胰島素敏感性和高胰島素血壓。主要措施是控制飲食和增加體育活動(dòng)。4、合理飲食：低鹽低脂、清淡食物為主高血壓病人的飲食，以低鹽、清淡、低熱量、低膽固醇和低動(dòng)物脂肪為宜。目的是維持足夠營養(yǎng)的同時(shí)，降低血脂水平。（1）減少鈉鹽攝入，每日攝鹽低于6g。限制動(dòng)物內(nèi)臟、魚子、軟體動(dòng)物、貝殼類食物。（2）少食多餐，不宜過飽，飽餐使血管舒張調(diào)節(jié)功能降低，引起血壓波動(dòng)。戒煙酒、濃茶、咖啡等刺激性食物。（3）清淡、含豐富維生素和植物蛋白飲食，減少飽和脂肪酸、膽固醇及含糖物質(zhì)的攝入，盡量使用花生油、豆油、菜油等。食用低膽固醇高蛋白飲食，如魚類、雞、兔肉等。蛋白質(zhì)可使腦卒中發(fā)生率降低。此外，牛奶、豆?jié){，不但能補(bǔ)充蛋白質(zhì)也可補(bǔ)鈣。動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃、貝殼類海產(chǎn)品含膽固醇多，不宜進(jìn)食。降低高血壓是預(yù)防動(dòng)脈硬化的有效方法，低鹽、低脂飲食，動(dòng)脈硬化上不可忽視。（4）多進(jìn)食含維生素多的新鮮蔬菜和水果，少進(jìn)食含糖多的水果。用利尿劑者，應(yīng)進(jìn)含鉀高的水果，如橘子、香蕉等。禁吃零食。戒煙、限酒：不吸煙，飲酒精＜20-30g/日（2-3兩）。5、自我松馳練習(xí)：閉上雙眼，放松全身各部位肌肉，尤其是頭頸部；調(diào)整呼吸，進(jìn)行自然腹式呼吸，增加潮氣量；集中注意力，選擇注意對象。每日15-30分鐘，有溫和的降壓作用。6、讓病人在醫(yī)指導(dǎo)下，按醫(yī)囑服藥。（1）根據(jù)年齡、高血壓的程度和分期、并發(fā)癥、用藥后反應(yīng)等個(gè)體情況，選用降壓作用好，副作用小，服用方便制劑。（2）循序漸進(jìn)，從小劑量開始，逐漸加量大治療最大量。采用階梯式治療方案，以保持血壓正?；蚪咏?，后用維持量。（3）堅(jiān)持長期用藥，降壓藥不是病因治療，雖能控制高血壓，不能治愈。需要長期治療，不能突然停用降壓藥物，以免引起反跳性血壓而導(dǎo)致嚴(yán)重的合并癥。（4）注意服藥后的副作用，如顏面潮紅、胃腸不適、體位性低血壓、皮疹等。（5）聯(lián)合用藥，以增加藥物協(xié)同作用，減少不良反應(yīng)。教育病人服藥劑量必須遵醫(yī)囑執(zhí)行，不可隨意增減藥量或突然換藥。7、教會(huì)病人掌握測量血壓的方法如何記錄。三固定：固定使用同一血壓計(jì)，采用同一體位，固定同一人測量。注意：①病人在測血壓前30分鐘不要吸煙，避免飲刺激性的飲料如濃茶、可樂、咖啡等。②病人在安靜狀態(tài)下休息5分鐘后再測量。③應(yīng)連續(xù)測量兩次血壓取平均值。8、讓病人了解高血壓并發(fā)癥（高血壓危象和腦?。?。由于某些誘因，短期內(nèi)血壓急劇升高出現(xiàn)頭痛、嘔吐、視力模糊等時(shí)絕對臥床休息，將床頭抬高30°。及時(shí)醫(yī)院就診。9、定期門診復(fù)查。若血壓控制不滿意或有心動(dòng)過緩等不良反應(yīng)隨時(shí)就診。七、消化性潰瘍飲食知識(shí)教育：1、進(jìn)食方法：指導(dǎo)患者有規(guī)律的定時(shí)進(jìn)食，以維持正常消化活動(dòng)的節(jié)律。在潰瘍活動(dòng)期，以少食多餐為宜，每天進(jìn)餐4～5次，避免餐間零食和睡前進(jìn)食，使胃酸分泌有規(guī)律。一旦癥狀得到控制，應(yīng)盡快恢復(fù)正常飲食規(guī)律。進(jìn)食不宜過飽，以免胃竇部過度擴(kuò)張而增加促胃液素的分泌。進(jìn)餐時(shí)注意細(xì)嚼慢咽，避免進(jìn)食速度過快，咀嚼可增加唾液分泌，后者具有稀釋和中和胃酸作用。

2、食物選擇：選擇營養(yǎng)豐富，易消化的食物。除并發(fā)出血或癥狀較重外，一般無需規(guī)定特殊食譜。癥狀較重的患者以面食為主，因面食柔軟易消化，且其含堿能有效中和胃酸，不習(xí)慣于面食則以軟米飯或米粥代替。由于蛋白質(zhì)類食物具有中和胃酸的作用，可適量攝取脫脂牛奶，宜安排在兩餐之間飲用。避免進(jìn)食生、冷、硬、粗纖維多的蔬果水果，如洋蔥、韭菜、芹菜等，禁食濃肉、咖啡、濃茶和辛辣、酸醋等調(diào)味品。用藥知識(shí)教育：1抗酸藥：如氫氧化鋁凝膠等，應(yīng)在飯后1h和睡前服用。服用片劑時(shí)應(yīng)咀嚼，乳劑給藥前應(yīng)充分搖勻?？顾崴帒?yīng)避免與奶制品同時(shí)服用，因兩者之間相互作用可形成結(jié)合物，影響藥效。酸性的食物及飲料不宜與抗酸藥同服。

2H2-受體拮抗劑：常用藥物有西咪替丁800mg/d、雷尼替丁300mg/d、法莫替丁40mg/d。三者的1d量可分2次服用，此類藥物應(yīng)在餐中和餐后即刻服用，也可再睡前頓服，服藥后基礎(chǔ)胃酸分泌特別是夜間胃酸分泌明顯減少。

3質(zhì)子泵抑制劑：常用藥物有奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑。質(zhì)子泵抑制劑與抗生素協(xié)同作用好，可作為根除幽門螺旋菌治療方案中的基礎(chǔ)藥物。奧美拉唑可引起頭暈，應(yīng)囑患者服藥期間避免開車或做其他必須高度集中注意力的工作。蘭索拉唑的主要不良反應(yīng)有蕁麻疹、皮疹、瘙癢、頭痛、口干、肝功能異常等，輕度不良反應(yīng)不影響繼續(xù)用藥，較為嚴(yán)重時(shí)及時(shí)停藥。泮托拉唑不良反應(yīng)較少，偶爾可引起頭痛和腹瀉。4.

非甾體類抗炎藥：如阿司匹林、消炎痛、咖啡因等是引起消化性潰瘍的主要原因，必須在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。七、上消化道出血飲食指導(dǎo)

：患者在大出血期間暫禁食，等出血停止后,先給流質(zhì)飲食,等病情穩(wěn)定后改為半流質(zhì)食物,病情恢復(fù)期進(jìn)食普通食物,禁食辛、辣、過硬食物，禁暴飲、暴食。

保健指導(dǎo)：1.上消化道出血的臨床過程及預(yù)后因引起出血的病因而異,應(yīng)幫助病人和家屬掌握有關(guān)疾病的病因和誘因、預(yù)防治療和護(hù)理知識(shí)，以減少再度出血的危險(xiǎn)。2.注意飲食衛(wèi)生和飲食的規(guī)律，進(jìn)營養(yǎng)豐富、易消化的食物，避免過饑或暴飲暴食，避免粗糙、刺激性食物或過冷、過熱、產(chǎn)氣多的食物、飲料等。合理飲食是避免誘發(fā)上消化道出血的重要環(huán)節(jié)。3.生活起居要有規(guī)律，勞逸結(jié)合，保持樂觀情緒，保證身心休息。應(yīng)戒煙、戒酒，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，勿自我處方。避免長期精神緊張，過度勞累。4.病人及家屬應(yīng)學(xué)會(huì)早期識(shí)別出血征象及應(yīng)急措施：出現(xiàn)頭暈、心悸等不適，或嘔血、黑便時(shí)，立即臥床休息，保持安靜，減少身體活動(dòng)；嘔吐時(shí)取側(cè)臥位以免誤吸；