米索前列醇用于妊娠晚期促宮頸成熟和引產(chǎn)的安全應用研究

37.42周的生育率為正常。如妊娠無合并癥及并發(fā)癥,胎兒監(jiān)測正常,盡可能讓分娩遵循自然規(guī)律,減少不必要的人工干預。但妊娠42周以后胎盤功能漸下降,發(fā)生胎兒窘迫、新生兒窒息、剖宮產(chǎn)的幾率均明顯增加。故考慮妊娠晚期引產(chǎn)用藥期待時間,建議妊娠41～42周之間采取引產(chǎn)措施。宮頸成熟是引產(chǎn)成功的關鍵,米索前列醇用于妊娠晚期促宮頸成熟和引產(chǎn)的有效性已得到肯定,但目前尚無統(tǒng)一的用藥方法和指征。本文旨在探討米索前列醇的安全有效用藥方法及指征,既讓米索前列醇應用達到臨床期望治療效果,又能避免嚴重并發(fā)癥的發(fā)生。1數(shù)據(jù)和方法1.1妊娠孕周不同隨機選取2011-06-2012-06間在我院住院分娩的足月妊娠產(chǎn)婦90例,均為初產(chǎn)婦。年齡25～34歲,妊娠孕周41～42周。無妊娠合并癥及并發(fā)癥,無引產(chǎn)禁忌證及分娩禁忌證。宮頸Bishop評分≤6分。隨機分為米索前列醇Ⅰ組(米索Ⅰ組)、米索前列醇Ⅱ組(米索Ⅱ組)和催產(chǎn)素組,每組30例。3組患者的年齡、孕周差異無統(tǒng)計學意義。出現(xiàn)規(guī)律宮縮后均有專人看護,持續(xù)電子胎心監(jiān)測。1.2米索、催產(chǎn)素組體外陰道污染、葡萄糖溶液的制備米索Ⅰ組:排空膀胱后消毒外陰,陰道后穹窿放置米索前列醇25μg。置藥后平臥30min,用藥間隔24h。米索Ⅱ組:排空膀胱后消毒外陰,陰道后穹窿放置米索前列醇25μg。置藥后平臥30min,用藥間隔6h,2次/d。催產(chǎn)素組:催產(chǎn)素2.5～5u加入5%葡萄糖注射液500mL,2次/d,靜脈滴注。初始滴速為8～10滴/min,據(jù)宮縮情況每15min調(diào)速,最快不超過40滴/min。1.3評估效果的基準有效:宮頸評分增加;無效:宮頸評分無改變。連續(xù)用藥3d未臨產(chǎn)視為失敗。1.4數(shù)據(jù)處理與檢驗方法設定統(tǒng)計學數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計學分析軟件包進行處理,定量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標準差()表示。檢驗方法采用t檢驗和四格表資料x2檢驗。檢驗水準取a=0.05。2結(jié)果2.1促進宮頸成熟的效果米索組(Ⅰ、Ⅱ組)促宮頸成熟有效率明顯高于催產(chǎn)素組,差異有統(tǒng)計學意義,米索Ⅰ組和米索Ⅱ組比較差異無統(tǒng)計學意義,見表1。2.2妊娠合并用藥后新生兒的憲法質(zhì)量總有效率病例少,方案2米索Ⅰ組剖宮產(chǎn)率較催產(chǎn)素組低,總產(chǎn)程時間短,宮縮過強、羊水污染及新生兒窒息比較無統(tǒng)計學意義,但米索Ⅱ組與米索Ⅰ組比較,剖宮產(chǎn)率反而增加,考慮以下影響因素:宮縮過強產(chǎn)婦為避免并發(fā)癥而選擇剖宮產(chǎn)。產(chǎn)婦不能耐受2次用藥后持續(xù)的宮縮,且影響睡眠。另外,米索Ⅱ組出現(xiàn)宮縮過強、羊水污染及新生兒窒息幾率較米索Ⅰ組高,見表2。2.3民法上3例臨產(chǎn)者生存期比較每日對產(chǎn)婦宮頸進行Bishop評分,Bishop評分>7分而未臨產(chǎn)者,隨機分為2組,每組10例,一組按米索Ⅰ組方法用藥,另一組按催產(chǎn)素組方法用藥,比較分娩結(jié)局,2組剖宮產(chǎn)率差異無統(tǒng)計學意義,而米索Ⅰ組出現(xiàn)宮縮過強、羊水污染及新生兒窒息幾率較催產(chǎn)素組增加。3米索自由基安全藥物在妊娠晚期的使用產(chǎn)科醫(yī)師在某些特殊情況下為保證母兒安全需要適時終止妊娠。選擇陰道分娩時引產(chǎn)為首選的方法。而引產(chǎn)成功的關鍵在于宮頸是否成熟。對宮頸條件不成熟的產(chǎn)婦,需要在引產(chǎn)前促宮頸成熟。但如果應用不得當將危害母兒健康,對母兒都存在潛在的風險,如增加剖宮產(chǎn)率、胎兒窘迫發(fā)生率等。因此應嚴格掌握引產(chǎn)的指征、規(guī)范操作,以減少并發(fā)癥的發(fā)生。目前美國食品與藥品管理局(FoodandDrrugAdministration,FDA)和中國食品與藥品管理局(statefoodanddrugadministration,SFDA)批準通過可控釋地諾前列酮栓用于妊娠晚期引產(chǎn)前的促宮頸成熟,但因其費用昂貴,廣泛應用于基層醫(yī)院受到限制。近年來米索前列醇廣泛用于促宮頸成熟,各國學者對米索前列醇研究證明,合理的使用米索前列醇安全有效,美國FDA于2003年將米索前列醇禁用于晚期妊娠的條文刪除。小劑量米索前列醇是妊娠晚期促宮頸成熟、軟化宮頸的一種安全、有效方法,尤其適用于宮頸Bishop評分≤6分者。其作用明顯優(yōu)于催產(chǎn)素,且米索前列醇價格低廉,能被多數(shù)產(chǎn)婦及基層醫(yī)院接受。國內(nèi)外許多研究已證明米索前列醇能很好地促宮頸成熟與引發(fā)宮縮,引產(chǎn)成功率較催產(chǎn)素明顯提高。但近年來屢有造成母兒嚴重并發(fā)癥的報道,故米索前列醇應用的安全性越來越受到人們的重視。本組結(jié)果顯示:米索組促宮頸成熟有效率明顯高于催產(chǎn)素組,但米索Ⅰ組和米索Ⅱ組促宮頸成熟有效率比較無統(tǒng)計學意義。米索Ⅰ組剖宮產(chǎn)率較催產(chǎn)素組低,總產(chǎn)程時間短,宮縮過強、羊水污染及新生兒窒息比較無統(tǒng)計學意義。但米索Ⅱ組與米索Ⅰ組比較,剖宮產(chǎn)率反而增加,另外,米索Ⅱ組出現(xiàn)宮縮過強、羊水污染及新生兒窒息幾率較米索Ⅰ組高。綜上所述,米索前列醇25μg陰道內(nèi)給藥,間隔24