流行性感冒1整理課件流感是由流感病毒引起的一種急性呼吸道傳染病它具有突然爆發(fā)、迅速蔓延、涉及面廣、具有一定的季節(jié)性的特點(diǎn)它的發(fā)病率高，病死率低，多發(fā)于青少年，恢復(fù)快

流行性感冒2整理課件

流感病毒分型TypeA 潛在嚴(yán)重性甲型 可引起流行和大流行 變異快，可感染人類和動(dòng)物TypeB 較A型嚴(yán)重性低乙型 可引起局部爆發(fā)或小流行 較為穩(wěn)定，感染人類，可否其他動(dòng)物？TypeC 經(jīng)常引起輕微的病癥或無(wú)病癥丙型 引起散發(fā)病例〔嬰幼兒〕,可感染動(dòng)物-----各型顯示不同的臨床和流行病學(xué)特點(diǎn)3整理課件神經(jīng)氨酸酶血凝素RNAM2

蛋白(onlyontypeA)

流感病毒外表蛋白4整理課件流感病毒的電鏡照片(×143,000).

5整理課件AdaptedfromLevinAJ.Viruses.1992;165,withpermission.A型流感病毒的血凝素分型亞型

人類

豬

馬

鳥(niǎo)H1H2H3H4H5H6H7H8H9H10H11H12H13H14H156整理課件AdaptedfromLevineAJ.Viruses.1992;165,withpermission.A型流感病毒神經(jīng)氨酸酶分型亞型

人類

豬

馬

鳥(niǎo)

N1N2N3N4N5N6N7N8N97整理課件A型流感病毒命名法型別/宿主/別離地點(diǎn)/毒株序號(hào)/別離年代〔血凝素亞型神經(jīng)氨酸酶亞型A/Fujian/411/2002(H3N2)8整理課件抗原漂移〔AntigenicDrift〕A型和B型流感反復(fù)流行的原因；通過(guò)抗原基因的突變、顛換和缺失實(shí)現(xiàn)(流感病毒缺乏“復(fù)制〞中需要的“校對(duì)機(jī)制〞和“錯(cuò)誤修復(fù)機(jī)制〞)；是對(duì)宿主產(chǎn)生抗體的適應(yīng)性反響；這種持續(xù)的漂移使機(jī)體免疫系統(tǒng)不能對(duì)流感病毒產(chǎn)生長(zhǎng)期的免疫力。9整理課件RNAHemagglutininNeuraminidaseAntibodiesSialicacid

抗原漂移〔AntigenicDrift〕10整理課件抗原轉(zhuǎn)換(Antigenicshift)發(fā)生在A型流感病毒，產(chǎn)生新的亞型通過(guò)基因在人體的重新整合或中間媒介〔如豬〕直接進(jìn)入人體實(shí)現(xiàn)；較抗原漂移少見(jiàn)，但影響力大，是流感大流行的原因。11整理課件

抗原轉(zhuǎn)換〔Antigenicshift)12整理課件抗原轉(zhuǎn)換(Antigenicshift)13整理課件20世紀(jì)的流感大流行〔antigenicshift)1918 H1N1 “SpanishInfluenza〞20-40milliondeaths1957 H2N2 “AsianFlu〞1-2milliondeaths1968 H3N2 “HongKongFlu700,000deaths1977 H1N1 Re-emergence Nopandemic14整理課件15整理課件16整理課件影響病癥和疾病開(kāi)展的因素Individual’sSymptomsandDiseaseAgeImmuneStatusUnderlyingDiseaseViralStrainViralSubtype17整理課件流感病毒不耐熱,加熱56℃30分鐘，65℃5分鐘，100℃1分鐘即可滅活，不耐酸和乙醚，對(duì)紫外線、甲醛、乙醛、乙醇和常用消毒劑敏感。4℃環(huán)境存活月余，真空枯燥或-20℃可長(zhǎng)期保存。18整理課件流行病學(xué)傳染源:病人和隱性感染者傳播途徑:空氣飛沫、日常物品人群易感性：人對(duì)流感病毒普遍易感，一般5-20歲發(fā)病率較高流行特征：1.除散發(fā)外，易發(fā)生爆發(fā)、流行大流行、甚至世界大流行2.一年四季均可流行,冬春季較多19整理課件FromKilbourneED.Influenza.1987:159,withpermission.Influenza---成人的病癥% <10 <20 <30 <40 <50 <60 <70 <80 <90 100咳嗽,發(fā)熱,乏力頭痛突發(fā)流涕，咽紅肌痛，結(jié)膜炎咽喉痛胸痛咳痰20整理課件FromKilbourneED.Influenza.1987:161,withpermission.% 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100發(fā)熱，鼻炎咽炎嘔吐，腹瀉細(xì)支氣管肺炎幼兒的病癥和體征(<5歲)21整理課件老年人的病癥---不典型活動(dòng)受限〔Immobility)穩(wěn)定能力下降〔Instability)便失禁〔Incontinence)意識(shí)障礙〔Intellectualimpairment)22整理課件流感的常見(jiàn)體征精神差急性熱病容，皮膚濕熱結(jié)膜充血上呼吸道感染征象：鼻塞，流涕，咽部充血下呼吸道感染征象少見(jiàn)23整理課件年齡

50歲慢性肺部疾病(eg,asthma,COPD)慢性心血管疾病慢性腎功能不全免疫力低下長(zhǎng)期阿司匹林治療(ages6mos-18yrs)妊娠期

24整理課件SynergyHealthCare,Inc.data,dataonfile,OutcomesManagement,.Complications/1,000

EventsSouthwesternUSHealthPlanStudy,October1994-September1996，n=270,000流感的合并癥25整理課件AdaptedfromtheNationalInstituteofAllergyandInfectiousDiseases.Signs&Symptoms Influenza Cold起病 突然 緩和發(fā)熱 典型病癥，高熱(>39~40 少見(jiàn)

C);持續(xù)3~4天咳嗽 干咳，嚴(yán)重干咳頭痛 顯著 少見(jiàn)肌痛，周身不適 常見(jiàn)且嚴(yán)重 輕微疲乏，虛弱 可延續(xù)2~3周 非常輕微胸部不適 常見(jiàn) 輕到中度鼻塞 有時(shí) 常見(jiàn)噴嚏 有時(shí) 常見(jiàn)咽痛 有時(shí) 常見(jiàn)

流感和普通感冒的鑒別26整理課件流感的病原學(xué)檢查病毒別離：鼻咽分泌物或口腔含漱液；血清學(xué)檢查：雙份血清，回憶性診斷；抗原檢測(cè)：27整理課件流感的診斷疑似病例：流行病學(xué)特點(diǎn)+臨床病癥----在流感流行地區(qū)，當(dāng)患者出現(xiàn)發(fā)熱，肌痛和咳嗽等病癥很可能是流感，準(zhǔn)確率可達(dá)85%確診病例：疑似病例+實(shí)驗(yàn)室依據(jù)

28整理課件

流感治療目標(biāo)減輕病癥改善功能預(yù)防并發(fā)癥減少傳播處理流感流行季節(jié)接種疫苗抗病毒藥物預(yù)防性應(yīng)用抗病毒藥物29整理課件MMWR.2000;49:5.

流感疫苗接種效果 因患者的年齡和免疫狀態(tài)而各異 依賴于預(yù)測(cè)疫苗和真正菌株之間的差異 兒童 可產(chǎn)生高滴度抗體預(yù)防感染老年人產(chǎn)生抗體滴度低 不能完全預(yù)防感染 可減輕病癥，可減少下呼吸道感染的發(fā)生率和死亡率 30整理課件MMWR.2000;49:11-12.流感疫苗接種的不良反響注射部位疼痛(common,mild,andtransient)發(fā)熱及全身反響，特別是在兒童(infrequent)速發(fā)過(guò)敏反響，對(duì)雞蛋蛋白過(guò)敏(rare)Guillain-Barrésyndrome(rare)31整理課件藥物—離子通道M2阻滯劑只對(duì)A型流感有效；藥物金剛烷胺：可用于兒童，不良反響大金剛乙胺：13歲以上推薦使用，不良反響小不良反響：CNS：神經(jīng)質(zhì)，焦慮，頭痛；胃腸道：惡心，嘔吐32整理課件

奧司他韋扎那米韋

Indication Treatmentinadults, Treatmentinadults,

adolescentsand adolescentsand

children1yr children7yrs Prophylaxisinadults

andadolescents13yrs

Spectrum TypeA,typeB TypeA,typeBAdministration Oral Inhaled

神經(jīng)氨酸酶抑制劑33整理課件常見(jiàn)呼吸道病毒引起的疾病病毒常見(jiàn)不常見(jiàn)少見(jiàn)鼻病毒cold慢支哮喘加重肺炎（兒童）冠狀病毒cold慢支哮喘加重肺炎、支氣管炎呼吸道合胞病毒幼兒：肺炎支氣管炎成人：Cold老人免疫力：肺炎

副流感病毒兒童：下呼吸道感染咽炎、cold免疫力：下呼吸道感染腺病毒兒童：Cold、咽炎軍隊(duì)等的呼吸道疾病爆發(fā)流行兒童：肺炎，免疫力：下呼吸道感染并擴(kuò)散A型流感病毒流感肺炎，高危者病死率高肺炎（正常人）B型流感病毒流感鼻炎、咽炎肺炎單純皰疹病毒兒童：口齦炎成人：咽扁桃體炎免疫力：氣管炎肺炎免疫力：感染擴(kuò)散34整理課件

人感染高致病性禽流感臨床特點(diǎn)與

病例分析

35整理課件禽流感〔Avianinfluenza)禽流感〔AvianInfluenza,AI〕主要是指由A型禽流感病毒H5和H7亞型中具有高致病性毒株所引起的一種禽烈性傳染病---真性雞瘟或歐洲雞瘟。主要表現(xiàn)出禽全身系統(tǒng)中毒病癥或嚴(yán)重呼吸道綜合征。發(fā)病突然，迅速蔓延，發(fā)病率和病死率高。36整理課件禽流感1878年首次報(bào)道于意大利1901年證實(shí)其病原為濾過(guò)性病原體1955年才證實(shí)其病原為甲型流感病毒的一員。在禽中還有一種相似的疾病即新城疫〔NewcastleDisease,ND〕---偽雞瘟或亞洲雞瘟。37整理課件禽流感---人類感染傳染源：患禽流感或攜帶禽流感病毒的雞、鴨、鵝等家禽,特別是雞；但不排除其它禽類或豬成為傳染源的可能。

傳播途徑：主要呼吸道：消化道：感染動(dòng)物的肉、蛋，污染的水和食物等損傷的皮膚和眼結(jié)膜易感人群：人類普遍易感，就現(xiàn)有病例，兒童較為多見(jiàn)38整理課件傳播途徑主要經(jīng)呼吸道傳播，通過(guò)密切接觸感染的禽類及其分泌物、排泄物，受病毒污染的水等，以及直接接觸病毒毒株被感染。目前尚無(wú)人與人之間傳播確實(shí)切證據(jù)。39整理課件易感人群

人群普遍易感，但12歲以下兒童發(fā)病率較高，病情較重。通過(guò)對(duì)首例患兒和與患兒接觸的家禽有接觸史的人群以及419名對(duì)照者的血清樣本分析后發(fā)現(xiàn)，除經(jīng)常與家禽接觸的工人外，其他幾乎無(wú)H5N1抗體。與不明原因病死家禽或感染，疑似感染禽流感家禽密切接觸人員為高危人群。40整理課件H5N1型流感病毒由禽傳向人，19971997年5月香港出現(xiàn)了全世界首例H5N1型禽流感病例(三歲男孩)。在隨后的幾個(gè)月中〔主要發(fā)生在11-12月〕，共有18個(gè)人感染禽流感病毒。18名病例(男8女10),14歲以下兒童11名,成人7名6名死亡中2名<14歲的兒童,4名成人7人有可疑禽類暴露史，9例無(wú)明確與家禽和/或鳥(niǎo)類等接觸史41整理課件世界衛(wèi)生組織報(bào)告全球人禽流感疫情統(tǒng)計(jì)(2007年11月12日)國(guó)家

20032004200520062007總計(jì)病例數(shù)死亡數(shù)病例數(shù)死亡數(shù)病例數(shù)死亡數(shù)病例數(shù)死亡數(shù)病例數(shù)死亡數(shù)病例數(shù)死亡數(shù)阿塞拜疆000000850085柬埔寨000044221＊1＊7＊7＊中國(guó)110085138322516吉布提000000100010埃及000000181020*5＊38*15＊印尼000020135545383311391伊拉克000000320032老撾000000002222尼日利亞000000001111泰國(guó)0017125233002517土耳其00000012400124越南3329206119007410046總計(jì)444632984311579724833520642整理課件43整理課件

中國(guó)禽流感、人感染禽流感疫情分布圖(中國(guó)衛(wèi)生部確認(rèn)病例數(shù))

時(shí)間：2007年03月30日文章錄入：網(wǎng)絡(luò)資源管理員1中國(guó)疾病預(yù)防控制中心版權(quán)所有44整理課件國(guó)內(nèi)人禽流感疫情-確診25例16例死亡注：2006-8追溯診斷2003年發(fā)病1例45整理課件衛(wèi)生部強(qiáng)調(diào)我國(guó)25例人禽流感病例中，8例不能確定傳染源。

—應(yīng)加強(qiáng)不明原因肺炎病例的監(jiān)測(cè)

—提高實(shí)驗(yàn)室特異性診斷的能力46整理課件總例數(shù)25呼吸衰竭21ARDS19恢復(fù)9死亡

16

病死率16/25(64.0%)

我國(guó)人禽流感病例47整理課件我國(guó)25例人感染禽流感病例分析病程發(fā)病→死亡：7—10天8例

11—20天4例

21—30天4例發(fā)病→治愈：30—40天6例

41—60天2例

60天以上1例48整理課件我國(guó)25例人感染禽流感病例分析

項(xiàng)目農(nóng)村城市有活禽市場(chǎng)暴露史15無(wú)活禽市場(chǎng)暴露史132家中有病死禽90鄰居或鄰村有病死禽40直接接觸病死禽90間接接觸病死禽40曾食用病死禽9049整理課件三大原因?qū)е虑萘鞲兴僚皝喼?/p>

首先，生雞交易市場(chǎng)檢疫力度不夠可能是原因之一。此次肆虐亞洲的禽流感病毒大都為H5N1型，專家認(rèn)為病毒有可能是從一個(gè)傳染源逐漸蔓延而形成現(xiàn)在的規(guī)模，一些國(guó)家邊境上的生雞市場(chǎng)有可能是重要的傳染途徑。50整理課件其次，病毒也可能通過(guò)留鳥(niǎo)傳播，致使疫情蔓延。由于留鳥(niǎo)過(guò)冬遷徙范圍一般較大，所以，通過(guò)留鳥(niǎo)傳播禽流感的范圍一般也會(huì)較大。另外，此次高致病禽流感由北向南的傳播次序，在某種程度上，也印證了專家關(guān)于北方留鳥(niǎo)遷徙到南方過(guò)冬，從而一路傳播禽流感的猜測(cè)和分析。51整理課件再次，有些國(guó)家對(duì)養(yǎng)雞場(chǎng)缺乏監(jiān)測(cè)，沒(méi)能及早掌握禽流感疫情并采取防范措施，也是禽流感蔓延的重要原因。26日和27日泰國(guó)分別有兩名6歲男孩因感染禽流感死亡，就在他們死前的兩三天泰國(guó)才成認(rèn)發(fā)現(xiàn)禽流感，此前泰國(guó)政府對(duì)此一直予以否認(rèn)。其中，26日死亡男孩的父親于5日從其伯母的養(yǎng)雞場(chǎng)給他帶來(lái)一只雞，出于好玩，這個(gè)男孩整天把雞馱在肩上。而自去年12月以來(lái)，他伯母的養(yǎng)雞場(chǎng)就接連出現(xiàn)死雞。27日死亡的男孩，患病前也曾將村子里患病死亡的雞帶回家食用。52整理課件人禽流感的臨床特點(diǎn)潛伏期多為1-3天，一般＜7天臨床表現(xiàn)流感病癥多以發(fā)熱為首發(fā)表現(xiàn)，T＞38℃重癥病例肺炎→ARDS→MODS根據(jù)國(guó)內(nèi)病例情況，發(fā)病5-7天病情加重參照重癥SARS標(biāo)準(zhǔn)，國(guó)內(nèi)幾乎所有病例皆為重癥53整理課件輔助檢查外周血象WBC總數(shù)不高淋巴細(xì)胞比例正?；蚱脱?dú)夥治鯬aO2下降呈Ⅰ型呼吸衰竭血生化LDH、CK、

CK-MB等升高胸片發(fā)病早期出現(xiàn)肺炎進(jìn)展較為迅速54整理課件人禽流感病例胸部影像特點(diǎn)H5N1亞型病毒感染者可出現(xiàn)肺部浸潤(rùn)。胸部影像學(xué)檢查可表現(xiàn)為肺內(nèi)片狀影。重癥患者肺內(nèi)病變進(jìn)展迅速,呈大片狀毛玻璃樣影及肺實(shí)變影像,病變后期為雙肺彌漫性實(shí)變影,可合并胸腔積液。

55整理課件

人禽流感病例胸部影像特點(diǎn)56整理課件

人禽流感病例胸部影像特點(diǎn)57整理課件人禽流感病例胸部影像特點(diǎn)

相隔3小時(shí)的胸片變化58整理課件臨床特點(diǎn)—有助于確診的檢查病毒基因檢測(cè)

病毒別離

血清學(xué)檢查59整理課件60整理課件61整理課件人禽流感的治療-糖皮質(zhì)激素應(yīng)用指征：1，重癥患者，尤其合并呼吸衰竭或MODS者。2，病情進(jìn)展迅速，24小時(shí)胸片進(jìn)展超過(guò)1倍。3，毒血病癥明顯，且難以控制者。中等量短期使用62整理課件人禽流感的治療-抗病毒治療對(duì)人H5N1禽流感的抗病毒治療經(jīng)驗(yàn)十分有限.WHO資料提示:當(dāng)疑心患者感染H5N1病毒時(shí)即應(yīng)予以神經(jīng)氨酸酶抑制劑，首選奧司他韋。在成人重癥患者，可以將奧司他韋的劑量加至150mg每天兩次，持續(xù)7-8天或更長(zhǎng)。即便在8天左右，只要仍有病毒復(fù)制的證據(jù)，也可繼續(xù)使用奧司他韋。63整理課件人禽流感的治療-抗病毒治療抗病毒藥物奧司他韋〔達(dá)菲，Oseltamivir〕金剛烷胺〔Amantadine〕金剛乙胺〔Rimantadine〕利巴韋林〔Ribavirin〕—WHO不推薦使用不予特殊治療64整理課件人禽流感的治療-呼吸支持治療是成功救治的關(guān)鍵性治療之一氧氣治療NIPPVIPPV非常規(guī)通氣——確?；颊卟怀霈F(xiàn)致命性低氧65整理課件人禽流感的治療-呼吸支持治療人禽流感患者行有創(chuàng)機(jī)械通氣后，應(yīng)遵照急性呼吸窘迫綜合征〔ARDS〕的機(jī)械通氣策略，實(shí)施“肺復(fù)張策略〞與“肺保護(hù)性策略〞〔即以6ml/kg的潮氣量，適當(dāng)呼氣末正壓PEEP保持肺開(kāi)放〕。66整理課件使用無(wú)創(chuàng)正壓機(jī)械通氣〔N