性血流感染發(fā)生率為零，相關(guān)導(dǎo)管如何做到？導(dǎo)管相關(guān)血流感染：

目前美國存在的問題每年美國有近7百萬個CVC，4百萬個PICC，5百萬個動脈導(dǎo)管，以及1億8千萬個外周導(dǎo)管在使用。1,500,000中心靜脈導(dǎo)管日/年血流感染（BSI）發(fā)生率：5.3例次/1000導(dǎo)管日在美國不太清楚確切的CLABSI數(shù)字，但數(shù)字在下降，

1990年代以來，估計每年有：80,000inCLA-BSIin

ICUs250,000

total粗死亡率：10%-35%，歸因死亡率：1%-25%（2%）每病例花費8千->5萬美金住院日延長：5-20天2中國現(xiàn)狀在中國沒有明確的官方數(shù)顯示導(dǎo)管日多少，CRBSI發(fā)生率是多少。在中國ICU幾年的數(shù)據(jù)監(jiān)控，近兩年很多醫(yī)院在推廣預(yù)防CRBSI的SOP，各醫(yī)院的數(shù)據(jù)監(jiān)控的CRBSI發(fā)生在大約5-10/千導(dǎo)管日Whyarewefocusto

this？發(fā)生感染機制5污染的液體污染接頭皮膚組織其他部位的感染可能經(jīng)血液播散至導(dǎo)管感染預(yù)防策略--置管bundles手衛(wèi)生穿刺點選擇最大屏障保護消毒皮膚繼續(xù)教育和人員配置6手衛(wèi)生常規(guī)的用洗手液和水洗手或者使用含酒精的消毒液在接觸穿刺點前后，置管、更換導(dǎo)管、接觸及維護導(dǎo)管或者更換敷料前后均應(yīng)執(zhí)行手衛(wèi)生程序在進行消毒處理后，不應(yīng)觸再碰穿刺部位，除非保持無菌操作。（IB類）酒精類手消毒液是衛(wèi)生保健的標(biāo)準(zhǔn)最大化無菌屏障預(yù)防措施CVC置管、PICC置管或者更換導(dǎo)絲時采用最大化無菌屏障最大化無菌屏障包括：佩戴帽子、口罩、無菌手術(shù)衣、無菌手套以及全身鋪蓋無菌消毒巾。一項對比隨機試驗研究了在CVC置管過程中，將使用最大化無菌屏障與戴無菌手套和鋪較小的消毒巾相比較。MSB組具有較小的導(dǎo)管定植

(RR=0.32,95%CI,0.10-0.96,P=0.04)

及CR-BSI(RR=0.16,95%CI,

0.02-1.30，P=0.06)

。此外，使用MSB預(yù)防隔離的一組發(fā)生感染的時間較晚，且革蘭氏陰性菌多于革蘭氏陽性菌。置管部位的選擇對于成人，避免選擇股靜脈作為穿刺點。小兒可以在不進行全麻的情況下進行股靜脈置管，而且不增加感染的風(fēng)險。不同CVC短期穿刺點出現(xiàn)感染和非感染性并發(fā)癥存在爭議。（例如，剛剛做過氣管造口術(shù)的患者，如進行頸靜脈穿刺可能有較高的感染風(fēng)險）。2014-12-279盡量使用鎖骨下靜脈皮膚消毒消毒皮膚消毒劑(75%酒精、碘酒或者葡萄糖酸洗必泰)繼續(xù)教育和人員配置進行導(dǎo)管插入的模擬訓(xùn)練醫(yī)療人員要進行預(yù)防CRBSI的教育在實踐中改變其輸液系統(tǒng)時，要對相關(guān)人員進行再教育感染預(yù)防策略--維護bundles立即拔出不需要的中心靜脈導(dǎo)管導(dǎo)管穿刺點的敷料沖封管擦拭接口使用抗菌導(dǎo)管洗必泰藥浴穿刺部位敷料的應(yīng)用出現(xiàn)潮濕、松弛或者有明顯污染時，敷料應(yīng)及時更換紗布敷料應(yīng)每2天更換一次；透明敷料每7天更換一次對于年齡大于2個月的患者，使用含洗必泰的海綿敷料導(dǎo)管維護

--沖封管輸液完畢或在兩次間斷的輸液之間，需用沖封管，維持導(dǎo)管通暢。沖洗液的最少量應(yīng)為導(dǎo)管和附加裝置容量的2倍沖封管稀釋濃度10或者100單位/ml

的肝素液推薦使用預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器能減少外源性污染的風(fēng)險對于長期置管患者，雖然最大程度地執(zhí)行無菌操作技術(shù)，但仍有多次CRBSI史，可用預(yù)防性抗菌藥物溶液封管。（Ⅱ）導(dǎo)管功能評估（抽回血）Hub

Antisepsis

接頭消毒常用消毒液Alcohol 酒精復(fù)合碘/酒精擦拭時間15秒

(Kaler

&

Chinn,

2007)消毒技術(shù)多方位用力摩擦18PRN---19921992年美國職業(yè)安全與保健管理總署（OSHA）建議所有醫(yī)療器械都要采取適當(dāng)?shù)摹肮こ淘O(shè)計”來幫助醫(yī)護人員避免血源性暴露SSMVPRN1992-20012001年針刺安全和預(yù)防法案TheNeedlestickSafetyandPreventionAct無針連接系統(tǒng)的使用成為強制要求2010年FDA

警告信正壓機械閥需要做上市后臨床再驗證以評估帶來的CRBSI風(fēng)險2011SS2011年CDC預(yù)防血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)性感染的指南正式將分隔膜接頭的使用列入指南推薦2008年CDC提示MV存在增加CRBSI風(fēng)險SSMVPRN2001-2010輸液接頭的分類，發(fā)展，臨床意義MV

=

機械閥SS

=

分隔膜PRN=肝素帽輸注裝置的更換對于不輸注血液及血液制品或脂肪乳的患者，不必在96小時內(nèi)更換連續(xù)給藥裝置，但至少每7天更換1次（ⅠA類）輸注血液及血液制品或脂肪乳的患者，應(yīng)在開始輸注24小時內(nèi)更換輸液管（ⅠB類）根據(jù)制造廠的建議，輸注異丙酚時應(yīng)每6或12小時更換輸液瓶時更換輸液管。22不應(yīng)被視為CRBSI預(yù)防的日常工作不推薦使用全身抗菌藥物進行預(yù)防不推薦定期