《異位妊娠的護(hù)理》教案一、教學(xué)目的1、理解異位妊娠的概念、病因和病理結(jié)局2、掌握異位妊娠的臨床體現(xiàn)和急救原則3、掌握異位妊娠的護(hù)理診療和護(hù)理方法二、教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)重點(diǎn)是異位妊娠的定義，護(hù)理評(píng)定及護(hù)理方法。難點(diǎn)是異位妊娠的病因病理。三、教學(xué)辦法啟發(fā)式、導(dǎo)入式和小組討論式教學(xué)辦法。四、教具準(zhǔn)備多媒體課件（涉及病案分析、彩圖及超連接等）、多媒體電腦、多媒體投影儀、激光筆、揚(yáng)聲器。五、授課類(lèi)型新課六、學(xué)時(shí)2學(xué)時(shí)七、教學(xué)時(shí)間安排導(dǎo)課、復(fù)習(xí)5分鐘新課講授55分鐘能力訓(xùn)練15分鐘課堂小結(jié)5分鐘拓展練習(xí)5分鐘八、教學(xué)過(guò)程教學(xué)組織教學(xué)內(nèi)容體現(xiàn)手段設(shè)計(jì)意圖導(dǎo)課首先復(fù)習(xí)兩個(gè)知識(shí)點(diǎn)：受精的部位？(輸卵管的壺腹部)受精卵受精后應(yīng)當(dāng)植入在哪個(gè)部位？（正常位置在子宮體部和子宮底部）然后向?qū)W生提問(wèn)：如果受精卵沒(méi)有植入在子宮體部或子宮底部我們常叫為什么呢？（但愿學(xué)生回答宮外孕）“宮外孕”能完整的表述這個(gè)位子不對(duì)的植入嗎？引出新課。板書(shū)通過(guò)復(fù)習(xí)舊課，鞏固知識(shí)，引入新課。新知探究新知探究：一、疾病概要（一）定義異位妊娠是指受精卵種植在子宮體腔以外部位的妊娠。（二）分類(lèi)(根據(jù)受精卵著床部位不同):輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宮頸妊娠及子宮殘角妊娠等，其中以輸卵管妊娠最多見(jiàn)，約占異位妊娠的95%左右。(從分類(lèi)這里再問(wèn)學(xué)生宮頸屬于不屬于子宮？那么“宮外孕”能不能對(duì)的的描述異位的妊娠。)輸卵管妊娠的發(fā)病部位以壺腹部妊娠(最多)，另首先為峽部妊娠，傘端妊娠和間質(zhì)部妊娠(最危險(xiǎn),由于這里基質(zhì)厚,血運(yùn)豐富,破裂后出血多)較為少見(jiàn)。（三）病因（在病因這里要在畫(huà)圖）1、慢性輸卵管炎2、輸卵管發(fā)育及功效異常3、孕卵游走4、其它（四）病理1、輸卵管妊娠的結(jié)局輸卵管妊娠流產(chǎn)、輸卵管妊娠破裂、繼發(fā)腹腔妊娠（此處給學(xué)生看多媒體的圖片）2、子宮的變化二、護(hù)理（一）護(hù)理評(píng)定1、健康史詢(xún)問(wèn)有無(wú)停經(jīng)史，停經(jīng)時(shí)間長(zhǎng)短，有無(wú)慢性輸卵管炎、慢性盆腔炎病史，與否放置宮內(nèi)節(jié)育器，有無(wú)絕育術(shù)、輸卵管吻合術(shù)、輸卵管成形術(shù)等誘發(fā)輸卵管妊娠的高危因素。2、身體狀況輸卵管妊娠發(fā)生流產(chǎn)或破裂之前，病人多無(wú)異常征象，其體現(xiàn)同普通妊娠。癥狀停經(jīng)、腹痛、不規(guī)則陰道流血等①多數(shù)病人有6～8周停經(jīng)史；②輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂時(shí)，病人可突感一側(cè)下腹部撕裂樣疼痛（是患者就診重要的主訴），常伴有惡心、嘔吐，并快速向全腹擴(kuò)散，血液積聚在子宮直腸陷凹時(shí)可出現(xiàn)肛門(mén)墜脹感；③有少量暗紅色陰道流血；④?chē)?yán)重出血病人可發(fā)生暈厥或休克，休克程度與腹腔內(nèi)出血量的多少及出血速度有關(guān)，與陰道流血量不成正比。體征為急性?xún)?nèi)出血的體現(xiàn)。①出血較多者可有貧血貌及休克征；②腹部檢查：下腹部有明顯壓痛及反跳痛，尤以患側(cè)為甚，內(nèi)出血較多時(shí)叩診有移動(dòng)性濁音；③婦科檢查：陰道后穹隆飽滿、有觸痛，宮頸抬舉痛或搖晃痛明顯，子宮稍大而軟，內(nèi)出血多時(shí)子宮可有漂浮感，子宮一側(cè)或后方可觸及邊界不清、壓痛明顯的包塊。3、心理社會(huì)資料4、輔助檢查（二）護(hù)理診療1、組織灌流量局限性與胎盤(pán)隱性剝離大量出血造成休克有關(guān)。2、疼痛3、恐懼（三）護(hù)理目的1、休克及時(shí)被發(fā)現(xiàn)，并得到及時(shí)解決和護(hù)理2、病人疼痛減輕或緩和3、病人能說(shuō)出異位妊娠的有關(guān)知識(shí)，恐懼感消除（四）護(hù)理方法1、急救護(hù)理去枕平臥，保暖、吸氧，開(kāi)放靜脈通道，做好血交叉，做好輸血準(zhǔn)備，按醫(yī)囑精確及時(shí)給藥。2、病情監(jiān)測(cè)10~15分鐘監(jiān)測(cè)生命體征一次，注意患者尿量、陰道流血量、腹痛狀況等。3、醫(yī)護(hù)治療配合決定手術(shù)者，在最短時(shí)間內(nèi)做好術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)后加強(qiáng)護(hù)理。4、心理護(hù)理安慰病人及家眷，適時(shí)闡明病情，解釋有關(guān)治療及護(hù)理方法，穩(wěn)定情緒，增強(qiáng)保胎信心，激勵(lì)主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)工作。同情和理解病人失去胎兒的悲哀心情，加強(qiáng)心理支持，協(xié)助其接受事實(shí)，盡早恢復(fù)正常心態(tài)。5、健康指導(dǎo)防止方法（1）及時(shí)擬定早起妊娠，可通過(guò)B超檢查及早發(fā)現(xiàn)異位妊娠。（2）非手術(shù)治療者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，避免做增加腹壓的動(dòng)作，以免誘發(fā)活動(dòng)性出血。（3）手術(shù)治療后應(yīng)注意休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)；保持外陰清潔，嚴(yán)禁盆浴和性生活1個(gè)月。（4）作好婦女保健工作，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，防止生殖器官感染，如發(fā)生生殖器官感染應(yīng)及時(shí)徹底治療；由于輸卵管妊娠中有10%的再發(fā)率和50~60%的不孕率，因此病人下次妊娠應(yīng)及時(shí)就醫(yī)排除異位妊娠或發(fā)現(xiàn)異位妊娠及時(shí)解決。課件展示。通過(guò)小組討論，訓(xùn)練學(xué)生思維能力、口頭體現(xiàn)能力，鍛煉學(xué)生的探究、協(xié)作能力。這一環(huán)節(jié)旨在讓學(xué)生達(dá)成知識(shí)目的。能力訓(xùn)練病案分析：患者女，28歲，停經(jīng)50天。1天前出現(xiàn)少量陰道流血，2小時(shí)前突感下腹劇痛，伴肛門(mén)墜脹感，暈厥一次。如院查體：面色蒼白，血壓70/50㎜Hg，脈搏120次/分，下腹明顯壓痛，反跳痛。婦科檢查見(jiàn)陰道后穹窿飽滿，有宮頸抬舉痛，子宮略大稍軟。該患者最可能的診療是？我們應(yīng)當(dāng)予以的護(hù)理方法是？課件展示。目的1、讓學(xué)生理論結(jié)和實(shí)際。2、從這個(gè)病案中讓學(xué)生掌握這次課的重點(diǎn)和難點(diǎn)，方便中專(zhuān)水平的學(xué)生掌握異位妊娠。課堂小結(jié)本節(jié)課我們講到了，異