學(xué)習(xí)目標(biāo)了解：1.醫(yī)院感染現(xiàn)狀。2.醫(yī)院感染的類型。熟悉：1.醫(yī)院感染發(fā)生的原因。2.醫(yī)院感染發(fā)生的條件和四種傳播途徑。3.醫(yī)院感染的預(yù)防與控制。4.熟悉常用化學(xué)消毒劑的類型、使用方法及本卷須知。5.熟悉醫(yī)院日常的清潔、消毒、滅菌工作掌握：1.醫(yī)院感染、外源性感染、內(nèi)源性感染、消毒、滅菌概念２．掌握物理、化學(xué)消毒滅菌法的常用方法3.掌握化學(xué)消毒劑的使用原那么第四章

預(yù)防與控制醫(yī)院感染1編輯pptWHO提出：控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵措施有

清潔、消毒、滅菌無(wú)菌技術(shù)隔離合理使用抗菌藥物消毒與滅菌的效果監(jiān)測(cè)2編輯ppt【教學(xué)內(nèi)容】第一節(jié)醫(yī)院感染一、醫(yī)院感染的概念、分類、特點(diǎn)二、醫(yī)院感染發(fā)生的原因三、醫(yī)院感染發(fā)生的條件四、醫(yī)院感染的預(yù)防與控制第二節(jié)清潔、消毒、滅菌一、相關(guān)概念二、消毒滅菌的方法三、醫(yī)院清潔、消毒、滅菌工作3編輯ppt1、廣義：醫(yī)院感染又稱醫(yī)院獲得性感染〔HAI〕或醫(yī)院內(nèi)感染是指任何人在醫(yī)院活動(dòng)期間，由于遭受病原體侵襲而引起的診斷明確的感染或疾病?！惨弧翅t(yī)院感染的概念4編輯ppt〔一〕醫(yī)院感染概念2、狹義：是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染包括在住院期間發(fā)生的感染和醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或入院時(shí)已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。5編輯ppt6編輯ppt7編輯ppt8編輯ppt1.皮膚粘膜開放性傷口，只有細(xì)菌的定植，但沒有炎癥表現(xiàn)。2.由于創(chuàng)傷或非生物因子如化學(xué)、物理刺激所產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)3.新生兒經(jīng)胎盤內(nèi)獲得性感染(如單純皰疹、弓形蟲病、水痘等，在出生48小時(shí)內(nèi)發(fā)病的)不屬于醫(yī)院內(nèi)感染。４.患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。5.病原體自然擴(kuò)散〔如肝膿腫穿孔所致膈下膿腫〕下述不屬于醫(yī)院感染醫(yī)院感染排除標(biāo)準(zhǔn)9編輯ppt〔二〕醫(yī)院感染的分類１．根據(jù)病原體的來(lái)源分類２．根據(jù)病原體的種類分類３．根據(jù)感染發(fā)生的部位分類10編輯ppt二、醫(yī)院感染發(fā)生的原因〔一〕機(jī)體內(nèi)在因素？〔二〕機(jī)體外在因素？生理因素、病理因素、心理因素診療活動(dòng)、醫(yī)院環(huán)境、醫(yī)院管理機(jī)制不完善11編輯ppt醫(yī)院感染發(fā)生的條件院內(nèi)感染的基本條件內(nèi)容感染源內(nèi)源性：病人自身正常菌群

外源性：1、已感染的患者及病原攜帶者2、環(huán)境貯源3、動(dòng)物感染源傳播途徑1、接觸傳播：

直接接觸：間接接觸：①醫(yī)護(hù)人員的手（最常見傳播媒介）②醫(yī)療設(shè)備和室內(nèi)物品③飲水、食物傳播④生物媒介傳播2、空氣傳播：3、飛沫傳播

易感宿主對(duì)感染性疾病缺乏免疫能力而易感染的人12編輯ppt四、醫(yī)院感染的預(yù)防與控制

建立醫(yī)院感染管理機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)三級(jí)監(jiān)控健全各項(xiàng)規(guī)章制度，依法管理醫(yī)院感染落實(shí)醫(yī)院感染管理措施，阻斷感染鏈

加強(qiáng)醫(yī)院感染知識(shí)的教育,催促各級(jí)人員自覺采取行動(dòng)預(yù)防與控制醫(yī)院感染13編輯ppt〔一〕建立醫(yī)院感染管理機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)三級(jí)監(jiān)控醫(yī)院感染管理委員會(huì)___醫(yī)院感染管理科(由醫(yī)院專職醫(yī)生和護(hù)士為主)___各科室醫(yī)院感染管理小組醫(yī)院感染管理委員會(huì)主任：院長(zhǎng)或副院長(zhǎng)副主任：醫(yī)務(wù)部主任，護(hù)理部主任委員：

各部門負(fù)責(zé)人四、醫(yī)院感染的預(yù)防與控制

三級(jí)護(hù)理管理體系：一級(jí)——病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)和兼職監(jiān)控護(hù)士二級(jí)——專科護(hù)士長(zhǎng)三級(jí)——護(hù)理部副主任14編輯ppt〔二〕健全各項(xiàng)規(guī)章制度，依法管理醫(yī)院感染管理制度監(jiān)測(cè)制度消毒質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)

清潔衛(wèi)生制度，消毒隔離制度，感染管理報(bào)告制度等。如醫(yī)護(hù)人員手的消毒、空氣消毒、物體外表消毒、各種管道裝置的消毒等，應(yīng)符合國(guó)家衛(wèi)生行政部門所規(guī)定的“醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)〞。(消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn),不同對(duì)象經(jīng)消毒與滅菌處理后，允許殘留微生物的最高數(shù)量。)包括對(duì)滅菌效果、消毒劑使用效果、一次性醫(yī)療器材及門、急診常用器材的監(jiān)測(cè)，對(duì)感染高發(fā)科室如手術(shù)室、供給室、分娩室、換藥室、監(jiān)護(hù)室(ICU)、血透室、新生兒室、血液病室和腫瘤病室及器官移植室等消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的監(jiān)測(cè)。15編輯ppt〔三〕落實(shí)醫(yī)院感染管理措施，

阻斷感染鏈醫(yī)院環(huán)境布局合理,設(shè)施利于消毒清潔、消毒、滅菌及其效果檢測(cè)無(wú)菌及預(yù)防隔離技術(shù)合理使用抗生素醫(yī)院污水、污物處理16編輯ppt〔四〕加強(qiáng)醫(yī)院感染知識(shí)的教育,催促各級(jí)人員自覺采取行動(dòng)預(yù)防與控制醫(yī)院感染醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染管理中應(yīng)履行的職責(zé)1.定期參加預(yù)防與控制醫(yī)院感染的知識(shí)培訓(xùn)2.掌握醫(yī)院感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)3.加強(qiáng)手的清潔與消毒，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)診療技術(shù)操作規(guī)程4.掌握抗感染藥物的臨床合理應(yīng)用原那么，合理使用5.加強(qiáng)自我防護(hù)6.發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例或疑似病例，及時(shí)檢查，控制蔓延，并及時(shí)向上報(bào)告17編輯ppt第二節(jié)

清潔、消毒、滅菌清潔：去除物體外表的污垢、塵埃和有機(jī)物。消毒：用物理、化學(xué)或生物的方法消除或殺滅除芽孢外的各種病原微生物,使其到達(dá)無(wú)害化的處理。滅菌：用物理或化學(xué)方法殺滅全部微生物，包括致病的和非致病的微生物，也包括細(xì)菌芽胞和真菌孢子。一、相關(guān)概念*18編輯ppt二、消毒滅菌方法1、熱力消毒滅菌法

2、輻射消毒法

3、電離輻射滅菌法

4、微波消毒法

5、機(jī)械除菌法〔一〕物理消毒滅菌法*19編輯ppt干熱法和濕熱法比較項(xiàng)目干熱法濕熱法導(dǎo)熱空氣空氣、水速度慢快穿透力弱強(qiáng)消毒時(shí)間長(zhǎng)短所需溫度高低破壞性大小4－2020編輯ppt熱力消毒滅菌法干熱法濕熱法壓力蒸汽滅菌法煮沸消毒法低溫蒸汽消毒法流通蒸汽消毒法燃燒法干烤法21編輯ppt特點(diǎn)：簡(jiǎn)單、迅速、徹底、破壞性大適用：1、無(wú)保存價(jià)值的污染物品如污染的紙張、特殊感染的敷料(破傷風(fēng)、氣性壞疽、銅綠假單胞菌感染)２、實(shí)驗(yàn)室接種環(huán)、培養(yǎng)試管口的消毒３、某些金屬器械和搪瓷類物品，在急用時(shí)熱力消毒滅菌法燃燒法22編輯ppt方法火焰燒灼法：直接用火焰滅菌器械可放在火焰上燒灼20秒培養(yǎng)用的試管或燒瓶，當(dāng)開啟或關(guān)閉塞子試管(瓶)口和塞子時(shí)，在火焰上來(lái)盤旋轉(zhuǎn)2-3次，防止污染酒精燃燒法:搪瓷容器，倒人少量95%乙醇后輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)，使乙醇分布均勻，然后點(diǎn)火燃燒至熄滅燃燒法:無(wú)保存價(jià)值的物品置于焚化爐內(nèi)，燃至灰燼燃燒法23編輯ppt本卷須知：a.須遠(yuǎn)離易燃、易爆物品，如乙醚、汽油、氧氣等。b.酒精燃燒時(shí)，中途不得添加酒精。C.貴重器械和銳利刀剪禁用燃燒法。燃燒法熱力消毒滅菌法24編輯ppt１〕原理利用特制的烤箱，通電升溫后進(jìn)行滅菌，其熱力傳播與穿透主要靠熱空氣對(duì)流和介質(zhì)的傳導(dǎo)3)滅菌條件：箱溫時(shí)間：1６0℃

2小時(shí)1７0℃，１小時(shí)

180℃，30min熱力消毒滅菌法干烤法２)適用范圍在高溫下不變質(zhì)、不損壞、不蒸發(fā)的物品，如油劑、粉劑、玻璃器具、金屬和陶瓷制品等的滅菌。不適用于纖維織物、塑料制品等的滅菌。25編輯ppt①滅菌前處理：物品應(yīng)清潔、枯燥②物品體積：≤10cm×10cm×20cm，油劑、粉劑厚度≤0.6cm，凡士林紗布條厚度≤1.3cm③裝載高度：不超過(guò)烤箱內(nèi)腔高度的2/3④有機(jī)物滅菌溫度：≤170℃⑤滅菌時(shí)間：從大到滅菌溫度時(shí)算起，中途不能開箱參加物品⑥滅菌后：溫度降到40℃以下時(shí)才能翻開干烤法熱力消毒滅菌法４)本卷須知：26編輯ppt熱力消毒滅菌法中最有效的方法特點(diǎn)：利用高壓飽和蒸汽的高熱所釋放的潛熱滅菌適用：常用于耐高壓、耐高溫、耐潮濕的物品如各類器械、敷料、搪瓷、橡膠、玻璃制品及溶液等的滅菌。壓力蒸汽滅菌法熱力消毒滅菌法不用于油類、粉劑等的滅菌！27編輯ppt根據(jù)排放冷空氣的方式和程度的不同，分為三種下排氣式壓力蒸汽滅菌預(yù)真空壓力蒸汽滅菌壓力蒸汽滅菌法熱力消毒滅菌法手提式壓力蒸汽滅菌器臥式壓力蒸汽滅菌器28編輯ppt常用壓力蒸汽滅菌器滅菌參數(shù)滅菌器類型下排氣式預(yù)真空式

原理

重力置換原理利用機(jī)械抽真空，形成負(fù)壓壓力（kPa）102.9205.8壓力（kg/cm2）1.052.1溫度（℃）121132～134時(shí)間（min）20～304快速壓力蒸汽滅菌〔自學(xué)〕29編輯ppt本卷須知：①平安操作，專人負(fù)責(zé)壓力蒸汽滅菌法②器械或物品滅菌前必須清洗枯燥③裝載合理：包裝不宜過(guò)大，下排氣式壓力蒸汽器，體積≤30cmx30cmx２５cm，裝填量≤80％用預(yù)真空壓力蒸汽器，體積≤30cmx30cmx５０cm，裝填量≤90％不宜過(guò)緊，各包之間留有空隙，布類物品放于金屬、搪瓷類物品之上。盛裝物品的容器有孔，滅菌前翻開容器孔，滅菌后關(guān)閉熱力消毒滅菌法30編輯ppt本卷須知：壓力蒸汽滅菌法⑥定期監(jiān)測(cè)滅菌效果。⑤滅菌后處理：被滅菌物品待干后才能取出備用熱力消毒滅菌法④密切觀察：壓力、溫度、滅菌時(shí)間，控制加熱速度，盡量排盡滅菌器內(nèi)的冷空氣31編輯ppt特點(diǎn)：簡(jiǎn)單、方便、經(jīng)濟(jì)、實(shí)用適用：耐濕、耐高熱物品如金屬、搪瓷、玻璃和橡膠類等要求：100℃，5～10分鐘提高沸點(diǎn)：

+碳酸氫鈉，濃度為1%～2%

提高沸點(diǎn)105℃，殺菌、去污、防銹煮沸消毒法4－32熱力消毒滅菌法32編輯ppt煮沸法本卷須知消毒前：物品洗凈，全部浸沒水中消毒中根據(jù)物品性質(zhì)決定放入時(shí)間及消毒時(shí)間水沸計(jì)時(shí)、加物重計(jì)海拔每增高300m，需延長(zhǎng)消毒時(shí)間2min消毒后：無(wú)菌取物、取出即用、過(guò)時(shí)重煮〔4h〕4－33熱力消毒滅菌法33編輯ppt低溫蒸汽消毒法適用：不耐高熱的物品，如內(nèi)鏡、塑料制品、橡膠制品等的消毒注意：溫度73～80℃,持續(xù)10～15min4－34熱力消毒滅菌法34編輯ppt〔2〕濕熱滅菌消毒法流通蒸汽消毒法適用：食具、便器的消毒處理要求：100℃的水蒸汽,15~30min4－3535編輯ppt2、輻射消毒法〔光照消毒法〕分類〔1〕日光曝曬〔2〕紫外線消毒〔3〕臭氧消毒法原理紫外線或者臭氧菌體蛋白質(zhì)光解、變性微生物死亡36編輯ppt用途：常用于床墊、毛毯、衣服、書籍等物品的消毒方法：將物品放在直射陽(yáng)光下暴曬6h，定時(shí)翻動(dòng)，使物品各面均能受到日光照射。輻射消毒法(1)日光曝曬法37編輯ppt消毒使用的是C波紫外線波長(zhǎng)范圍為200～275nm殺菌作用最強(qiáng)的波段為250～270nm紫外線燈管殺菌機(jī)制微生物DNA失去轉(zhuǎn)換能力破壞菌體蛋白中的氨基酸，菌體蛋白光解變性降低菌體內(nèi)氧化酶的活性使空氣中的氧電離產(chǎn)生具有極強(qiáng)殺菌作用的臭氧4－38輻射消毒法(2)紫外線消毒法38編輯ppt紫外線燈、紫外線消毒器常用的紫外線燈管—15W、20W、30W、40W用途空氣：每10m2用一盞30w燈，≤2m，30～60min物品外表：30w、25～60cm、20～30min液體：水內(nèi)照射法/水外照射法，水層厚度應(yīng)小于2cm，并根據(jù)紫外光源的強(qiáng)度確定水流速度4－39(2)紫外線消毒法39編輯ppt本卷須知保持清潔：每２周1次用無(wú)水乙醇棉球擦拭消毒條件：溫度20～40℃，濕度40%～60%消毒時(shí)間：從燈亮5～7分鐘后開始計(jì)時(shí)作好記錄：使用時(shí)間不超過(guò)1000h加強(qiáng)防護(hù)：保護(hù)眼和皮膚，紫外線對(duì)人的眼睛和皮膚有刺激作用，直接照射30s就可引起眼炎或皮炎，照射過(guò)程中產(chǎn)生的臭氧對(duì)人體亦不利，故照射時(shí)人應(yīng)離開房間，必要時(shí)戴防護(hù)鏡、肢體用被單遮蓋，照射后應(yīng)通風(fēng)定期監(jiān)測(cè)滅菌效果：采用物理、化學(xué)、生物監(jiān)測(cè)法；4－40輻射消毒法(2)紫外線消毒法40編輯ppt機(jī)理：臭氧發(fā)生器在電場(chǎng)的作用下，將空氣中的氧氣轉(zhuǎn)換成高濃度的臭氧，依靠強(qiáng)大的氧化作用殺菌(３)臭氧消毒法輻射消毒法主要用于：空氣消毒、醫(yī)院污水和診療用水的消毒、物品外表等的消毒。本卷須知：臭氧對(duì)人有毒，大氣中允許濃度為0.2mg/m3?？諝庀緯r(shí)，人員必需離開，待消毒結(jié)束后20～30min可進(jìn)入，并開窗通風(fēng)換氣。41編輯ppt原理：利用放射性核素鈷60發(fā)射高能Υ射線或電子加速器產(chǎn)生的射線進(jìn)行輻射滅菌適用范圍：適用范圍不耐熱的物品滅菌如塑料、藥品、生物制品、高分子聚合物(一次性注射器)、等，屬于冷滅菌本卷須知：①由于放射線對(duì)人體有害，應(yīng)用機(jī)械傳送物品。②滅菌應(yīng)在有氧環(huán)境下進(jìn)行,增強(qiáng)Υ射線的殺菌作用③濕度越高，殺菌效果越好３．電離輻射滅菌法物理消毒滅菌法42編輯ppt用途：多用于消毒食品及餐具、醫(yī)療藥品、耐熱非金屬材器械、化驗(yàn)單據(jù)及票證。 ４、微波消毒法原理：在電磁波的高頻交流電場(chǎng)中，物品中的極性分子高速運(yùn)動(dòng)，頻繁改變方向和相互摩擦，溫度迅速上升，到達(dá)消毒的目的

物理消毒滅菌法43編輯ppt本卷須知：①微波對(duì)人體有一定的傷害，應(yīng)防止小劑量長(zhǎng)期接觸或大劑量照射。②微波無(wú)法穿透金屬面，故不能以鐵罐等金屬容器盛放消毒物品。③水是微波的強(qiáng)吸收介質(zhì)，用濕布包裹物品或在爐內(nèi)放一杯水會(huì)提高消毒效果。④被消毒的物品應(yīng)為小件或不太厚。４、微波消毒法物理消毒滅菌法44編輯ppt5、機(jī)械除菌法①概念：是用機(jī)械的方法除掉物品外表、水、空氣、人畜體表的有害微生物，減少微生物的數(shù)量和引起感染的時(shí)機(jī)。這種方法能殺滅病原微生物？②用途：主要用于手術(shù)室、燒傷病房、器官移植室和ＩＣＵ等。 物理消毒滅菌法45編輯ppt5、機(jī)械除菌法③方法：層流通風(fēng)：采用生物潔凈技術(shù)，在送風(fēng)口安裝高效過(guò)濾器，室外空氣通過(guò)空隙小于0.２μm的過(guò)濾器流入室內(nèi)時(shí)，由于合理的氣流方式，使室內(nèi)產(chǎn)生的塵?；蛭⑸镫S氣流方向排出房間，使空氣中細(xì)菌總數(shù)≤１０ＣＦＵ／ＣＭ３，空氣潔凈到達(dá)９９．９８％。過(guò)濾除菌法：除掉空氣中0.5-5μm的塵埃，到達(dá)潔凈空氣的目的。物理消毒滅菌法46編輯ppt〔二〕化學(xué)消毒滅菌法●作用原理菌體蛋白凝固變性干擾細(xì)胞酶的活性改變細(xì)胞膜通透性●適用范圍：不宜使用高溫消毒、耐濕的物品，可用于患者的皮膚、粘膜、排泄物及周圍環(huán)境、光學(xué)儀器、金屬銳器以及塑料制品的消毒。47編輯ppt1、化學(xué)消毒劑分類

效力細(xì)菌真菌病毒水平繁殖體結(jié)核桿菌芽孢親脂親水滅菌劑＋＋＋＋＋＋高效＋＋＋－＋＋＋中效＋＋－＋＋＋低效＋－－＋－＋－滅菌劑：甲醛、戊二醛、環(huán)氧乙烷高效消毒劑：過(guò)氧乙酸、過(guò)氧化氫、局部含氯類中效消毒劑：乙醇、碘伏、局部含氯類低效消毒劑：氯己定48編輯ppt2、化學(xué)消毒劑使用原那么⑴能不用那么不用，必須用時(shí)盡量少用，能用物理方法消毒滅菌的，盡量不使用化學(xué)消毒滅菌法；③耐濕、耐熱物品消毒首選濕熱消毒滅菌法②空氣消毒處理應(yīng)首選過(guò)濾除菌的動(dòng)態(tài)凈化處理方法④對(duì)非致病性微生物輕度污染物品及環(huán)境的處理:采用清潔的器具濕式清掃、擦拭、清洗、自然通風(fēng)凈化等清潔衛(wèi)生處理方法。

①器械滅菌應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌法49編輯ppt2、化學(xué)消毒劑使用原那么⑵根據(jù)物品性能及病原微生物特性，選擇適用的消毒劑。⑷消毒劑應(yīng)定期更換，易揮發(fā)的要加蓋，并定期檢測(cè)，調(diào)整濃度。性質(zhì)不穩(wěn)定者應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用⑶嚴(yán)格掌握消毒劑的有效濃度、消毒時(shí)間及使用方法。50編輯ppt化學(xué)消毒劑使用原那么⑸待消毒的物品必須先洗凈、擦干。⑹消毒液中不能置放紗布、棉花等物，以防降低消毒效力。⑺消毒后的物品在使用前用無(wú)菌生理鹽水或無(wú)菌蒸餾水沖凈，以防止消毒劑刺激人體組織?！玻浮呈煜は緞└弊饔?，做好工作人員的防護(hù)。51編輯ppt一、化學(xué)消毒滅菌法浸泡法擦拭法熏蒸法

3、化學(xué)消毒劑的使用方法噴霧法52編輯ppt消毒劑消毒方法純?nèi)樗?%PAA

食醋0.12ml/m3加等量水8ml/m35～10ml/m3,加熱水1—2倍,用于流感、流腦病室的消毒共同點(diǎn)：加熱熏蒸,密閉門窗30～120分鐘3、化學(xué)消毒劑的使用方法熏蒸法

一房間長(zhǎng)5m,寬3m,高2m需用2%的過(guò)氧乙酸多少ml熏蒸?２４０ml53編輯ppt請(qǐng)選擇恰當(dāng)?shù)幕瘜W(xué)消毒滅菌方法

浸泡法擦拭法噴霧法熏蒸法地面、墻壁的消毒體溫計(jì)的消毒空氣的消毒傳染病人的票證消毒54編輯ppt戊二醛環(huán)氧乙烷過(guò)氧乙酸含氯消毒劑4、常用消毒滅菌溶液乙醇碘伏碘酊氯已定4－5555編輯ppt適用范圍不耐熱的醫(yī)療器械和精密儀器常用濃度：2%常用方法浸泡，消毒時(shí)間10～30min，

滅菌10h1.戊二醛4－56胃鏡、腸鏡、十二指腸鏡、喉鏡浸泡時(shí)間？膀胱鏡、腹腔鏡、關(guān)節(jié)鏡浸泡時(shí)間？56編輯ppt本卷須知密閉保存；定期檢測(cè)防銹：+亞硝酸鈉調(diào)節(jié)pH：+碳酸氫鈉滅菌后的物品使用前用無(wú)菌水沖干擦干對(duì)皮膚、黏膜有刺激性，應(yīng)注意防護(hù)1.戊二醛4－571.戊二醛57編輯ppt屬于氣體滅菌劑使用范圍電子儀器、光學(xué)儀器、書籍、皮毛、棉、化纖塑料制品、木制品、金屬、陶瓷、橡膠制品、透析器、一次性診療用品等環(huán)境要求：密閉2.環(huán)氧乙烷4－5858編輯ppt本卷須知易燃易爆具毒性，密閉使用，環(huán)境通風(fēng)環(huán)境通風(fēng)、儲(chǔ)存于陰涼通風(fēng)、遠(yuǎn)離火源、靜電處、溫度<40℃，濕度為60%～80%物品滅菌前不可用生理鹽水清洗!不可用于食品類、油脂類的滅菌!4－592.環(huán)氧乙烷59編輯ppt適用范圍：耐腐蝕物品、皮膚及環(huán)境等常用方法：浸泡、擦拭、噴灑、熏蒸3.過(guò)氧乙酸4－60本卷須知貯存于通風(fēng)陰涼避光處，防高溫引起爆炸原液低于12%禁止使用對(duì)金屬有腐蝕性，對(duì)織物有漂白作用現(xiàn)配現(xiàn)用，配制時(shí)忌與堿或有機(jī)物相混合加強(qiáng)防護(hù)、監(jiān)測(cè)60編輯ppt適用范圍：餐〔茶〕具、環(huán)境、水、疫源地等常用方法：浸泡、擦拭、噴灑及干粉消毒等4.含氯消毒劑4－6161編輯ppt本卷須知密閉保存，置于陰涼、枯燥、通風(fēng)處現(xiàn)配現(xiàn)用不宜用于金屬、有色織物等的消毒如存在大量有機(jī)物，應(yīng)延長(zhǎng)時(shí)間/提高濃度消毒后的物品應(yīng)及時(shí)用清水沖凈4.含氯消毒劑4－6262編輯ppt70%乙醇

95%乙醇5.乙醇適用范圍：皮膚、物品外表及醫(yī)療器械等常用濃度、方法：70%～80%；涂擦、浸泡本卷須知密閉保存于避火處，不適于手術(shù)器械滅菌有刺激性，不宜用于黏膜及創(chuàng)面消毒，過(guò)敏者禁用使用濃度勿超過(guò)80%63編輯ppt適用范圍：皮膚、黏膜、創(chuàng)面、物品等常用濃度：0.5%～2.0%：皮膚消毒；

0.05%：黏膜、創(chuàng)面消毒。常用方法：涂擦、沖洗、浸泡6.碘伏4－6464編輯ppt本卷須知：避光密閉保存于陰涼、枯燥處宜現(xiàn)用現(xiàn)配皮膚消毒后勿需乙醇脫碘不能消毒金屬制品6.碘伏4－6565編輯ppt中效類消毒劑適用范圍：

2%用于創(chuàng)傷、手術(shù)、注射部位、臍帶斷端的皮膚消毒方法：作用20秒后，用75%乙醇脫碘0.5～0.75%稀碘酊注意：①可揮發(fā)，應(yīng)保存在密閉容器內(nèi)②對(duì)傷口及粘膜有刺激性，不宜使用③對(duì)碘過(guò)敏者禁用,不能用于金屬器械消毒④禁止與紅汞合用7.碘酊66編輯ppt適用情況：

外科洗手、皮膚、黏膜等的消毒低效類消毒劑8.氯已定〔洗必泰〕本卷須知：①陰離子外表活性劑如肥皂、洗衣粉等可降低其消毒效果②消毒物品應(yīng)先清潔，帶污垢的物品一般不用此法67編輯pptEg：0.1%新潔爾滅溶液500ml，需5%的新潔爾滅多少？需參加蒸餾水___ml？〔消毒液用量×消毒液濃度〕原液濃度＝原液用量配制消毒液換算公式1049068編輯ppt(一)醫(yī)院用品的危險(xiǎn)性分類(二)消毒、滅菌方法的分類〔三〕選擇消毒滅菌方法的原那么〔四〕醫(yī)院日常的清潔、消毒、滅菌(五〕醫(yī)院清潔、消毒、滅菌的監(jiān)測(cè)三、醫(yī)院清潔、消毒、滅菌工作69編輯ppt(一)醫(yī)院用品的危險(xiǎn)性分類

醫(yī)院診療器械按污染后可造成的危害程度和在人體接觸部位的不同分為三類。1．高度危險(xiǎn)性物品2．中度危險(xiǎn)性物品3．低度危險(xiǎn)性物品這類物品是穿過(guò)皮膚、粘膜而進(jìn)入無(wú)菌的組織或器官內(nèi)部的器械或與破損的組織、皮膚粘膜密切接觸的器材和用品，如手術(shù)器械、注射器、血液和血液制品、臟器移植物等。需滅菌，首選壓力蒸汽滅菌這類物品僅和皮膚、粘膜相接觸，而不進(jìn)入無(wú)菌組織內(nèi)，如體溫表、壓舌板、呼吸機(jī)管道、胃腸道內(nèi)鏡、便盆等。這類物品不進(jìn)人人體組織、不接觸粘膜，僅直接或間接地和健康無(wú)損的皮膚相接觸。如果沒有足夠數(shù)量的病原微生物污染，一般并無(wú)危害。如口罩、衣被、毛巾、血壓計(jì)袖帶等。三、醫(yī)院清潔、消毒、滅菌工作70編輯ppt〔二〕消毒、滅菌方法的分類滅菌法：殺滅一切微生物高水平消毒法：能殺滅一切細(xì)菌繁殖體〔包括結(jié)核分枝桿菌〕、病毒、真菌及其孢子和絕大多數(shù)芽孢的消毒法中水平消毒法：殺滅和去除細(xì)菌芽孢以外的各種病原微生物的方法低水平消毒法：殺滅細(xì)菌繁殖體〔結(jié)核分枝桿菌除外〕和親脂病毒根據(jù)消毒因子的適當(dāng)劑量〔濃度〕或強(qiáng)度和作用時(shí)間對(duì)微生物的殺滅能力，分為四個(gè)作用水平。71編輯ppt〔三〕醫(yī)院選擇消毒、滅菌方法的原那么1、根據(jù)物品污染后的危害程度2、根據(jù)污染微生物的種類和數(shù)量3、根據(jù)消毒物品的性質(zhì)4、嚴(yán)格遵守消毒程序72編輯ppt〔三〕醫(yī)院選擇消毒、滅菌方法的原那么１、根據(jù)醫(yī)院用品的危險(xiǎn)性選擇(根據(jù)物品污染后的危害程度)高度危險(xiǎn)性物品：中度危險(xiǎn)物品：低度危險(xiǎn)物品：

選用滅菌法可選高、中水平消毒法用低水平消毒法或清潔73編輯ppt〔三〕醫(yī)院選擇消毒、滅菌方法的原那么２、根據(jù)污染微生物的種類、危險(xiǎn)性選擇：受致病性芽孢、真菌孢子和抵抗力強(qiáng)、危險(xiǎn)程度大的病毒污染的物品，選滅菌法或高水平消毒法受致病性細(xì)菌、真菌、親水病毒、螺旋體、支原體、衣原體污染的物品，選中水平以上消毒法受一般細(xì)菌和親脂病毒污染的物品，選中水平或低水平消毒法消毒物品受有機(jī)物或微生物污染嚴(yán)重時(shí)，應(yīng)加大消毒劑的劑量并延長(zhǎng)消毒時(shí)間74編輯ppt３．根據(jù)消毒物品的性質(zhì)選擇①耐熱、耐濕的物品及器材，首選壓力蒸汽滅菌，耐高溫的玻璃器材、油劑類和干粉類可選用干熱滅菌法(三)醫(yī)院選擇消毒滅菌方法的原那么4、嚴(yán)格遵守消毒程序接觸過(guò)感染性疾病病人的物品，應(yīng)遵循“消毒－清洗－再消毒或滅菌〞順序②怕熱、忌濕和貴重物：甲醛、環(huán)氧乙烷熏蒸③金屬器械的浸泡滅菌，選用腐蝕性小滅菌劑④物體外表：光滑外表-紫外線、化學(xué)消毒劑擦拭多孔外表-噴霧法75編輯ppt1、預(yù)防性和疫原性消毒２、醫(yī)院環(huán)境消毒

３、被服類消毒4、飲水、茶具、餐具和衛(wèi)生潔具的消毒5、皮膚和粘膜的消毒6、器械物品的清潔、消毒、滅菌7、污物、污水的處理二、醫(yī)院清潔、消毒、滅菌工作〔四〕醫(yī)院日常的清潔、消毒、滅菌工作內(nèi)容76編輯ppt1、預(yù)防性和疫原性消毒根據(jù)有無(wú)明確感染源，醫(yī)院消毒分為預(yù)防性和疫原性消毒1〕預(yù)防性消毒指在未發(fā)現(xiàn)感染性疾病的情況下，對(duì)可能被病原微生物污染的環(huán)境、物品、人體等進(jìn)行消毒及對(duì)糞便及污染物的無(wú)害化處理。77編輯ppt2〕疫原性消毒在有感染源的情況下或曾經(jīng)存在病原微生物的情況下，為預(yù)防感染的播散而進(jìn)行的消毒，包括隨時(shí)消毒和終末消毒。A、隨時(shí)消毒直接在病人或帶菌者周圍進(jìn)行，隨時(shí)殺滅或去除由感染源排出的病原微生物，應(yīng)根據(jù)病情做到“三分開〞分居室、分飲食、分生活用具“六消毒〞消毒分泌物或排泄物、消毒生活用具、消毒雙手、消毒衣服和床單、消毒患者居室、消毒生活用水和污物B、終末消毒：感染源離開疫原地，殺滅其遺留下來(lái)的病原微生物，如采用殺菌劑進(jìn)行室內(nèi)熏蒸消毒。78編輯ppt2．醫(yī)院環(huán)境消毒〔四〕醫(yī)院日常的清潔、消毒、滅菌工作〔１〕環(huán)境空氣消毒：〔２〕環(huán)境外表消毒：79編輯ppt環(huán)境類別范圍空氣消毒方法Ⅰ類層流潔凈手術(shù)室、層流潔凈病房和無(wú)菌藥物制劑室層流通風(fēng)法Ⅱ類普通手術(shù)室、產(chǎn)房、嬰兒室、早產(chǎn)兒室、普通保護(hù)性隔離室、供應(yīng)室無(wú)菌區(qū)，燒傷病房、重癥監(jiān)護(hù)病房空氣消毒器/紫外線燈Ⅲ類兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室、注射室、換藥室、供應(yīng)室清潔區(qū)、急診室、化驗(yàn)室、普通病房和診室空氣消毒器/紫外線燈+臭氧、化學(xué)消毒劑熏蒸或噴霧Ⅳ類傳染病病房Ⅱ類和Ⅲ類環(huán)境中的空氣消毒方法〔１〕環(huán)境空氣消毒2.醫(yī)院環(huán)境消毒80編輯ppt醫(yī)院環(huán)境消毒標(biāo)準(zhǔn)環(huán)境類別標(biāo)準(zhǔn)空氣

cfu/m3物體表面cfu/cm2醫(yī)務(wù)人員手

cfu/cm2Ⅰ類≤10≤5≤5Ⅱ類≤200≤5≤5Ⅲ類≤500≤10≤10Ⅳ類-≤15≤15〔五〕醫(yī)院清潔、消毒、滅菌的監(jiān)測(cè)81編輯ppt2、醫(yī)院環(huán)境消毒〔２〕環(huán)境外表消毒：地面：濕式清掃、消毒液濕拖、擦洗、噴灑墻面：不需常規(guī)消毒

如污染可化學(xué)消毒劑噴灑或擦拭各類物品外表：清潔濕抹布或消毒液抹布

如污染可化學(xué)消毒劑噴灑或擦拭、紫外線燈照射82編輯ppt場(chǎng)所主要在洗衣房病區(qū)每個(gè)病區(qū)應(yīng)有3個(gè)衣被收集袋，分別收放有明顯污染的患者衣被、一般患者衣被及醫(yī)務(wù)人員的工作服帽、值班被服3.被服類消毒4－8383編輯ppt一次性使用衣被收集袋用后燃燒；非一次性使用者采用不同的清洗、消毒方法棉織品：一般洗滌后高溫消毒工作服及值班室被服：應(yīng)與患者的被服分開感染者被服：與普通患者被服分開清洗和消毒3.被服類消毒4－8484編輯ppt飲水細(xì)菌總數(shù)<100個(gè)/ml，大腸桿菌數(shù)<3個(gè)/1000ml日常使用的茶具、餐具執(zhí)行一洗，二涮，三沖，四消毒，五保潔工作程序消毒后要求清潔、干爽、無(wú)油垢，不油膩，無(wú)污物不得檢出大腸桿菌、致病菌和HBsAg4.飲水、茶具、餐具、衛(wèi)生潔具消毒4－8585編輯ppt痰杯、便器等分泌物和排泄物盛具以及抹布、拖把等按照污染程度及其潛在危險(xiǎn)性，采用清潔或消毒處理衛(wèi)生潔具消毒4－8686編輯ppt5、皮膚和粘膜消毒：87編輯ppt根據(jù)醫(yī)院用品的危險(xiǎn)性分類及其消毒、滅菌的原那么進(jìn)行妥善的清潔、消毒、滅菌疑似或確診朊毒體、氣性壞疽及突發(fā)原因不明的傳染病病原體感染者宜選用一次性診療器械、器具和物品普通患者污染的可重復(fù)使用診療器械、器具和物品與一次性使用物品分開放置6.器械物品的清潔消毒滅菌4－8888編輯ppt可重復(fù)使用的應(yīng)直接置于封閉容器內(nèi)，由消毒供給中心回收、清洗消毒與滅菌滅菌后的器械物品不得檢出任何微生物消毒時(shí)要求不得檢出致病性微生物應(yīng)定期檢測(cè)消毒液，使用中的消毒液染菌量≤100cfu/ml,致病性微生物不得檢出6.器械物品的清潔消毒滅菌4－8989編輯ppt污物種類醫(yī)療垃圾黃色袋：醫(yī)用垃圾紅色袋：放射垃圾黃色銳器盒：損傷性廢物生活垃圾黑色袋：生活垃圾7.污水、污物的處理4－9090編輯ppt污水處理分類:分為醫(yī)療污水、生活污水和地面雨水處理原那么應(yīng)建立集中污水處理系統(tǒng)并遵照相關(guān)規(guī)定按污水種類分開排放7.污水、污物的處理4－9191編輯ppt一、填空題1、醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生必須具備__________、__________和__________個(gè)根本條件。感染源傳播途徑易感宿主2、醫(yī)院內(nèi)感染的主要傳播途徑有：________，_______，__________。92編輯ppt2m4.紫外線消毒室內(nèi)空氣時(shí)，有效距離不超過(guò)___，照射時(shí)間為__________，物品消毒：有效距離為_______，物品應(yīng)攤開消毒時(shí)間為__________。從燈亮_______開始計(jì)時(shí)。30-605-7分鐘25-60cm20-30min93編輯ppt5、下排式壓力蒸汽滅菌時(shí)，當(dāng)壓力在_______，溫度達(dá)________，經(jīng)______分鐘即達(dá)滅菌目的。102.9kpa121℃２０-3094編輯ppt二、選擇題：

1、以下哪項(xiàng)不屬于醫(yī)院內(nèi)感染高發(fā)科室：

A、手術(shù)室B、供給室C、分娩室D、兒科

答案：Ｄ95編輯ppt2、防止院內(nèi)感染的措施錯(cuò)誤的一項(xiàng)為哪一項(xiàng)A、建立三級(jí)監(jiān)控體系，健全制度B、根據(jù)衛(wèi)生管理要求，醫(yī)院建筑布局C、人員控制D、阻止帶菌者探視病人答案：Ｄ96編輯ppt3、以下哪項(xiàng)有可能為交叉感染引起？

A、糖尿病病人反復(fù)發(fā)生面部癤腫

B、護(hù)理甲型肝炎病人后患上同樣疾病

C、大面積燒傷后病人并發(fā)霉菌感染

D、使用大量抗生素后引起口腔真菌感染

答案：Ｂ97編輯ppt4、造成院內(nèi)感染的因素有：A、醫(yī)院建筑不合理B、管理制度不健全，缺乏滅菌效果監(jiān)測(cè)手段C、醫(yī)護(hù)人員無(wú)菌觀念淡薄，技術(shù)操作不正規(guī)D、不合理的使用抗生素E、以上均對(duì)答案：Ｅ98編輯ppt５.醫(yī)院感染的感染源當(dāng)中最重要的感染源是：A．帶菌者

B．已感染的病人

C．環(huán)境儲(chǔ)源

D．動(dòng)物感染源答案：Ｂ99編輯ppt6．

預(yù)防醫(yī)院感染不需監(jiān)測(cè)的內(nèi)容是:

A．病室的溫、濕度

B．滅菌的效果

C．消毒劑使用效果

D．治療室空氣消毒的效果

E．操作者手的消毒情況答案：A100編輯ppt7、破傷風(fēng)病員用過(guò)的敷料最好的處理方法是：A.清洗后消毒B.燒毀C.高壓滅菌D.煮沸消毒E.放棄〔B〕習(xí)題101編輯ppt8、以下說(shuō)法正確的選項(xiàng)是A.綠膿桿菌污染的敷料可煮沸消毒再次使用B.紫外線消毒從燈亮后計(jì)時(shí)C.煮沸消毒從物品放入后開始計(jì)時(shí)D.高壓蒸汽滅菌法時(shí)，布類物品放在搪瓷罐上E.高壓蒸汽滅菌器內(nèi)物品放置越少滅菌效果越好〔D〕102編輯ppt9、水中參加哪種藥物可提高沸點(diǎn),減少對(duì)金屬的腐蝕性A.1%～2%碳酸氫鈉B.0.1%～0.2%碳酸氫鈉C.2%～4%碳酸氫鈉D.10%碳酸氫鈉E.2%～5%碳酸氫鈉〔A〕103編輯ppt10、煮沸消毒時(shí)水中加碳酸氫鈉的目的不包括

A．提高沸點(diǎn)

B．清潔去污

C使消毒物品不變形

D．防銹作用

E．增強(qiáng)殺菌作用Ｃ104編輯ppt11．忌用燃燒滅菌法的物品是()A．換藥碗

B．坐浴盆臺(tái)

C、特殊感染病人使用的敷料

D．手術(shù)刀

E．污染的紙張Ｄ105編輯ppt12．紫外線最正確殺菌波長(zhǎng)為()A．225nmB．245nmC．254nmD．354nmＣ106編輯ppt13、對(duì)高壓蒸汽滅菌效果的監(jiān)測(cè)，最可靠的方法是

A．留點(diǎn)溫度計(jì)法

B．化學(xué)指示管法

C．生物監(jiān)測(cè)法

D．化學(xué)指示膠帶法

E．化學(xué)指示卡法Ｃ107編輯ppt14、滅菌效果最正確的物理滅菌法是()A．紫外線照射消毒法B．日光暴曬法C．燃燒滅菌法D．煮沸消毒滅菌法E．壓力蒸汽滅菌法

Ｅ108編輯ppt15、用臭氧滅菌燈進(jìn)行消毒，結(jié)束后應(yīng)多長(zhǎng)時(shí)間方可進(jìn)入現(xiàn)場(chǎng)()A．3

5分鐘B．10

15分鐘C．30分鐘

D．35

40分鐘E．45

60分鐘

Ｃ109編輯ppt１6、不宜用高壓蒸汽滅菌的物品是()

A．毛織品

B．橡膠類

C．注射器

D.塑料管

E．搪瓷藥杯

Ｄ110編輯ppt17．紫外線消毒對(duì)細(xì)菌最敏感的時(shí)期是

A．孕育期

B．生長(zhǎng)期

C．穩(wěn)定期

D．成熟期

E．衰退期B111編輯ppt18．紫外線消毒對(duì)細(xì)菌作用最強(qiáng)的是

A．桿菌

B．球菌

C．真菌

D．芽孢

E．酵母菌A112編輯ppt19．紫外線消毒，以下哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A．消毒用物不可有任何遮蔽B．定期進(jìn)行空氣細(xì)菌培養(yǎng)C．紫外線燈管外表每月用無(wú)水乙醇擦拭一次D．照射前，病室應(yīng)先做好清潔工作

E．從燈亮5~7min后開始計(jì)時(shí)C113編輯ppt20．使用紫外線消毒，關(guān)燈后再使用前需間隔

A．1~2min

B．3~4min

C．5~6min

D7~8min

E．9~10minB114編輯ppt21．應(yīng)用燃燒法，以下哪項(xiàng)錯(cuò)誤

A．常用于病理標(biāo)本的處理

B．可用于各種金屬器械的滅菌C．可用于感染敷料的處理

D．搪瓷類用物可用95%乙醇燃燒滅菌E．遠(yuǎn)離易燃易爆物品B115編輯ppt22．紫外線燈管使用的期限為

A．200h

B．600h

C．1000h

D．2000h

E．4000hB116編輯ppt23．不適于用干熱滅菌法滅菌的是用物是

A．玻璃

B．陶器

C．石蠟

D．橡膠管

E．粉劑

Ｄ117編輯ppt24．保證紫外線殺菌作用的適宜的溫度、濕度是

A．低于10℃，低于20%

B．低于20℃，低于30%

C．超過(guò)30℃，低于40%