護(hù)士職業(yè)危險(xiǎn)因素分析

及防護(hù)

前言

醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展與各種診療技術(shù)的推廣，新的化學(xué)藥物的廣泛應(yīng)用，醫(yī)務(wù)工作者常暴露于多種職業(yè)危害因素中，臨床護(hù)士與患者和污染物品直接接觸的機(jī)會(huì)較多，發(fā)生職業(yè)暴露的幾率也較大……前言ICU是醫(yī)院搶救重危患者的重要場(chǎng)所,由于工作環(huán)境和服務(wù)對(duì)象的特殊性,ICU護(hù)士常暴露于多種職業(yè)性危害因素中……JCI檢查感悟小心地滑小心臺(tái)階銳器傷化學(xué)危險(xiǎn)品有害物品……患者安全員工安全生物性損害噪音污染輻射危害運(yùn)動(dòng)功能性危害心理社會(huì)性危害

其他?職業(yè)危險(xiǎn)因素

化學(xué)性損害一、生物性損害銳器傷--醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員處于醫(yī)院感染和社會(huì)感染性疾病的雙重威脅下，如果他們發(fā)生了疾病，則又存在將疾病傳播給病人其他醫(yī)務(wù)人員以及家庭成員、社會(huì)接觸人員的危險(xiǎn)中。生物性損害

——針刺傷國(guó)外針刺傷的流行概況：2003年美國(guó)疾病預(yù)防控制中心(CDC)監(jiān)測(cè)報(bào)道：每年至少發(fā)生100萬(wàn)次意外針刺傷，引起20余種血源性疾病的傳播截止到2000年底美國(guó)醫(yī)務(wù)人員中已有57人被確診為感染了HIV，其中護(hù)士24人CDC統(tǒng)計(jì)美國(guó)每年因針刺傷感染HBV者中，有100~200名醫(yī)務(wù)人員死于乙肝病毒感染。感染危險(xiǎn)性排列依次為：護(hù)士、婦產(chǎn)科醫(yī)生、外科醫(yī)生、病理科醫(yī)生、牙科醫(yī)生等

生物性損害

——針刺傷國(guó)內(nèi)護(hù)士針刺傷的流行概況：1999年在對(duì)長(zhǎng)沙市的幾大醫(yī)院的441名護(hù)理人員調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，在一年內(nèi)有83％的護(hù)士被利器刺傷1339次，平均每人每年3次北京地壇醫(yī)院艾滋病專(zhuān)科22名醫(yī)護(hù)人員，在1990-1999年間，即使在十分小心的情況下，仍有5名醫(yī)護(hù)人員被污染的器械劃破手套而損傷皮膚，幸運(yùn)的是未造成HIV感染

生物性損傷

——針刺傷國(guó)內(nèi)護(hù)士針刺傷的流行概況：2003年毛秀英等對(duì)1075名護(hù)士的問(wèn)卷調(diào)查報(bào)道針刺傷率為80.6%，年人均針刺傷3.5次5個(gè)城市的三甲醫(yī)院中228名護(hù)士調(diào)查顯示，2004年12個(gè)月中注射前和注射中意外針刺傷83%、注射后針刺傷58%。身邊的故事別人的醫(yī)院我們的科室2010年7月全國(guó)法定傳染病發(fā)病、死亡統(tǒng)計(jì)表

（中國(guó)衛(wèi)生部網(wǎng)）病名發(fā)病數(shù)死亡數(shù)艾滋病5930768甲型肝炎33122乙型肝炎10500756丙型肝炎144489淋病96390梅毒361807針尖和利器損傷發(fā)生的地點(diǎn)治療室—

4%其它/不明—

2%急救室—

5%醫(yī)院病房—

65%重癥監(jiān)護(hù)室—

11%臨床實(shí)驗(yàn)室—

6%手術(shù)室—

5%停尸房/尸檢房—

2%U.S.EPINET,199563家醫(yī)院，3552例事件造成經(jīng)皮損傷的器械種類(lèi)注射器37%其它利器4%手術(shù)刀2%解剖刀3%縫合針2%骨科空心導(dǎo)引針14%真空采血裝配裝置3%輸液器針頭23%靜脈針/導(dǎo)管9%針尖和利器損傷發(fā)生的時(shí)間丟棄時(shí)—4%坼卸—10%其它/不明—8%使用后，處置前—27%步驟之間—5%

使用中—21%回套針帽—19%處置中—6%發(fā)生針刺傷的原因

護(hù)士注射任務(wù)繁重缺乏職業(yè)防護(hù)教育缺乏防護(hù)措施防護(hù)意識(shí)淡薄與護(hù)士的工作態(tài)度、技術(shù)熟練過(guò)程有關(guān)護(hù)士的不安全操作行為針刺傷與護(hù)士特定的工作行為有關(guān)工作行為與醫(yī)療器材及個(gè)人習(xí)慣有關(guān)12/2/202316這些危險(xiǎn)動(dòng)作，您有嗎？

為防止職業(yè)暴露，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，最大程度的保護(hù)病人和醫(yī)務(wù)人員的安全。-標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防.要求把所有的人體體液和分泌物均被視為有血源性病原體(如HIV，HBV,HCV)感染的。.醫(yī)務(wù)人員在接觸病源物質(zhì)時(shí)，應(yīng)當(dāng)采取防護(hù)措施，也可以使用具有安全性能的工具

職業(yè)防護(hù)WHO推薦的普遍性防護(hù)原則1.安全處理銳利器械無(wú)論在什么情況下，不要把用過(guò)的器械傳遞給他人在進(jìn)行侵襲性操作時(shí)，一定要保證足夠的光線(xiàn)，盡可能減少創(chuàng)口出血千萬(wàn)不要向用過(guò)的一次性注射器針頭上蓋針頭帽，不要用手毀壞用過(guò)的注射器在創(chuàng)口縫合時(shí)，要特別注意減少意外刺傷把用過(guò)的注射器直接放到專(zhuān)門(mén)的桶（盒）中，統(tǒng)一處理勿將銳利廢棄物同其它廢棄物混在一起勿將銳利廢棄物放在兒童可以接觸到的地方WHO推薦的普遍性防護(hù)原則

2.對(duì)所有器具嚴(yán)格消毒

為保證消毒效果，器具必須用熱水和清潔劑洗干凈后再消毒。所有符合消毒規(guī)范的消毒程序都足以殺滅艾滋病病毒、乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒

WHO推薦的普遍性防護(hù)原則認(rèn)真洗手醫(yī)務(wù)人員手上沾著的體液可以很容易地用肥皂和水清除干凈

手

皮膚破損處都用防水繃帶包扎

檢查病人和接觸污染物要洗手WHO推薦的普遍性防護(hù)原則4.使用防護(hù)設(shè)施避免直接接觸體液常用防護(hù)設(shè)施包括乳膠手套、口罩、防護(hù)眼鏡、隔離安全型留置針,真空采血針及相應(yīng)蝶形針具WHO推薦的普遍性防護(hù)原則5.安全處置廢棄物運(yùn)輸廢棄物的人必須戴厚質(zhì)乳膠手套處理液體廢棄物必須戴防護(hù)眼鏡沒(méi)有被血液或體液污染的廢棄物，可按一般性廢棄物處理。

職業(yè)暴露后的處理原則局部緊急處理對(duì)暴露者的處理事故的報(bào)告和記錄保密知情同意原則

醫(yī)院管理層在職業(yè)傷害預(yù)防方面責(zé)任向員工發(fā)放勞動(dòng)防護(hù)用品支持并參與職業(yè)安全計(jì)劃、培訓(xùn)監(jiān)控上報(bào)職業(yè)傷害事件評(píng)估和選擇合適的醫(yī)療器械使用安全器械建立傷害檔案研究發(fā)現(xiàn)，使用沒(méi)有安全裝置的注射器或其他醫(yī)療銳器所造成損傷的幾率比醫(yī)務(wù)人員小心造成損傷的幾率大得多根據(jù)CDC統(tǒng)計(jì)顯示，安全裝置可避免62%-88%的銳器損傷發(fā)生2000年9月，美國(guó)總統(tǒng)克林頓簽署了旨在加強(qiáng)醫(yī)護(hù)工作者防護(hù)的法案行為防護(hù)到器械防護(hù)的防護(hù)理念的轉(zhuǎn)變美國(guó)國(guó)立職業(yè)健康與安全研究所制定了

評(píng)估和預(yù)防針刺傷害產(chǎn)品的標(biāo)準(zhǔn)：沒(méi)有針頭安全性作為器械性能的必要指標(biāo)器械高自動(dòng)性，無(wú)需使用者手動(dòng)激活。如果必須保持手動(dòng)，最好是單手操作，以便在一手受傷后另一手還能應(yīng)急使用者能很容易辨別器械的安全模式是否已經(jīng)啟動(dòng)在使用過(guò)程中器械安全模式不能自動(dòng)失活器械性能穩(wěn)定對(duì)患者安全有效普通肝素帽無(wú)針正壓接頭輸液接頭中華護(hù)理學(xué)會(huì)秘書(shū)長(zhǎng)張惠霞建議：我國(guó)效法美國(guó)對(duì)針刺的立法措施，盡快制定職業(yè)防護(hù)法在臨床推廣應(yīng)用安全產(chǎn)品和技術(shù)，比如AD自毀式注射器和安全靜脈留置針等加大資金投入，為醫(yī)務(wù)人員購(gòu)置和更新手套、眼鏡、利器收集盒等防護(hù)用品和設(shè)備加強(qiáng)護(hù)士等特殊人群的防護(hù)教育和崗前培訓(xùn)向臨床護(hù)士提供計(jì)劃免疫等二、化學(xué)性損害廢氣，污染空氣的排放,ICU環(huán)境封閉,消毒還是主要用空氣進(jìn)化器和臭氧消毒機(jī),臭氧是眼和肺最危險(xiǎn)的刺激劑之一,長(zhǎng)期接觸可致肺氣腫和肺組織纖維化呼吸機(jī)是ICU的必備設(shè)備,呼吸機(jī)產(chǎn)生的廢氣一般排放在病房?jī)?nèi)，含有各種細(xì)菌和病毒ICU護(hù)士鼻咽部普遍攜帶病原菌，當(dāng)機(jī)體抵抗力下降時(shí)則入侵機(jī)體引起感染。防護(hù)措施定時(shí)通風(fēng)新風(fēng)系統(tǒng)層流動(dòng)態(tài)，靜態(tài)空氣消毒三、運(yùn)動(dòng)功能性危害ICU患者病情危重,疾病限制,不能正常翻身,在更換床單、外出檢查、轉(zhuǎn)科時(shí)都需護(hù)士搬動(dòng)ICU護(hù)士長(zhǎng)期處于高強(qiáng)度的體力勞動(dòng)中,腰部受力多,搬運(yùn)患者頻繁,加上姿勢(shì)不正確,腰痛的發(fā)生率非常高有調(diào)查顯示,ICU護(hù)士腰痛發(fā)生率高達(dá)76.7%

運(yùn)動(dòng)功能性危害腰背痛(lowbackpain，LBP)，是一種職業(yè)相關(guān)性疾病，其最基本的特點(diǎn)就是疼痛和運(yùn)動(dòng)功能障礙脊背的損傷：腰肌勞損是威脅護(hù)士健康的突出問(wèn)題靜脈曲張運(yùn)動(dòng)功能性危害

在護(hù)理活動(dòng)中產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)功能性損傷的原因是什么？

（1）搬、抬病人時(shí)（2）不良的工作姿勢(shì)（3）體力負(fù)荷過(guò)大（4）社會(huì)心理因素我們的專(zhuān)利運(yùn)動(dòng)功能性危害如何預(yù)防運(yùn)動(dòng)功能性損傷？（1）在護(hù)理活動(dòng)中運(yùn)用人體力學(xué)原理（2）腰背部肌肉鍛煉（3）工作之余要加強(qiáng)身體鍛煉（4）借助一些護(hù)理器械準(zhǔn)備工作拉動(dòng)病人輕松搞定X片暗箱盒輕松放X片盒,減少搬動(dòng)困惑往上拉?翻身?防止靜脈曲張1、避免長(zhǎng)時(shí)間站或坐，常腳做抬高和放下運(yùn)動(dòng)2、睡前墊高腿，保持舒適姿勢(shì)3、保持腳和腿清潔、避免受傷4、穿防護(hù)襪和工間休息四、輻射危害ICU的輻射多來(lái)源于床旁X機(jī)和心電監(jiān)護(hù)儀ICU護(hù)士常暴露于小劑量放射環(huán)境中,應(yīng)警惕白細(xì)胞減少、不良生育等職業(yè)性損傷

移動(dòng)鉛板防護(hù)美中不足五、噪音污染ICU噪音主要來(lái)源于各種報(bào)警聲、儀器的機(jī)械聲、部分醫(yī)療操作聲、工作人員的說(shuō)話(huà)聲、電話(huà)鈴聲等。大量研究表明報(bào)警聲是ICU最嚴(yán)重的一種噪音長(zhǎng)時(shí)間在高噪音環(huán)境內(nèi),不僅使人睡眠受到嚴(yán)重影響,還易使人產(chǎn)生恐懼、緊張、焦慮等心理反應(yīng)防護(hù)措施院內(nèi)電話(huà)包括工人控制講話(huà)聲音合理調(diào)節(jié)報(bào)警音量避免扎堆聊天減少參觀(guān)人員定期檢查和維修發(fā)出噪聲的設(shè)備六、心理社會(huì)性危害

疲潰感,身心疲勞

-ICU是一個(gè)危重患者集中、病情多變、危象

叢生的場(chǎng)所-頻繁的夜班使護(hù)士承受著巨大的工作壓力-加上還承擔(dān)著撫養(yǎng)后代和管理家務(wù)的重?fù)?dān)心理社會(huì)性危害負(fù)性刺激-ICU護(hù)士經(jīng)常會(huì)面對(duì)患者的痛苦、焦慮、死亡,加上患者家屬對(duì)醫(yī)務(wù)人員期盼過(guò)高,她們的身心健康明顯低于普通科室的護(hù)士。ICU病人常伴有精神癥狀,出現(xiàn)攻擊護(hù)士的行為,給ICU護(hù)士帶來(lái)負(fù)性刺激眾多學(xué)者都在探索如何幫助家屬面對(duì)病人的死亡,但如何減少這種負(fù)性刺激對(duì)護(hù)理人員的危害,卻為人們所忽視防護(hù)措施實(shí)行彈性排班,合理配置人力加強(qiáng)業(yè)務(wù)能力的培訓(xùn),提高護(hù)理技術(shù)水平,提升護(hù)士應(yīng)對(duì)壓力的能力密切觀(guān)察病情變化,具備識(shí)別潛在暴力行為的能力ICU護(hù)士要注意增加自身體能科內(nèi)創(chuàng)建一個(gè)團(tuán)結(jié)、寬松的氛圍,多組織集體活動(dòng)，放松心情,相互關(guān)心,及時(shí)疏導(dǎo)不良情緒,將心理危害降低到最小。

心理社會(huì)性危害職業(yè)性睡眠障礙、工作疲勞感、心理疲勞等護(hù)士職業(yè)的心理社會(huì)危害主要指工作壓力主要壓力源是專(zhuān)業(yè)及工作本身，護(hù)士的最大壓力是

護(hù)-患關(guān)系壓力在工作中受到攻擊事件的發(fā)生也會(huì)使護(hù)士出現(xiàn)心理障礙心理社會(huì)性危害面對(duì)壓力如何進(jìn)行自我調(diào)控？

1、合理釋放負(fù)性壓力2、保持相對(duì)的心理平衡3、加強(qiáng)自我肯定4、控制或回避心理壓力七、其它人造光的危害化學(xué)消毒滅菌劑的污