磁敏感成像在腦血管疾病

診療中的應(yīng)用六安市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科劉勇磁敏感加權(quán)成像()是近年來新開發(fā)的磁共振對比增強(qiáng)成像技術(shù)，它最早由.等于年發(fā)明并于年申請專利，最初稱作“高分辨率血氧水平依賴靜脈成像”()。該技術(shù)早期主要應(yīng)用于腦內(nèi)小靜脈的顯示，近年來經(jīng)過高場磁共振儀的應(yīng)用及相關(guān)技術(shù)的不斷改進(jìn)，其臨床應(yīng)用范圍得到了極大的擴(kuò)展。能夠比常規(guī)梯度回波序列更敏感地顯示出血，甚至是微小出血，在診斷腦外傷、腦腫瘤、腦血管畸形、腦血管病及某些神經(jīng)變性病等方面具有較高的價值及應(yīng)用前景，比傳統(tǒng)加權(quán)像診斷出血、淀粉樣變性等病變更敏感，顯示出血的陽性率為。磁敏感加權(quán)成像()以*加權(quán)梯度回波序列作為序列基礎(chǔ)，根據(jù)不同組織間的磁敏感性差異提供圖像對比增強(qiáng)，可同時獲得磁距圖像()和相位圖像()。在顯示腦內(nèi)小靜脈及出血方面敏感性優(yōu)于常規(guī)梯度回波序列，具有較高的臨床應(yīng)用價值。磁敏感原始圖經(jīng)后處理可得到相位圖、幅度圖、血管圖幅度圖相位圖靜脈圖序列基礎(chǔ)根據(jù)不同組織間的磁敏感性差異提供圖像對比增強(qiáng)，它可以應(yīng)用于所有對不同組織間或亞體素間磁化效應(yīng)敏感的序列，但是為了凸顯其在表現(xiàn)細(xì)小靜脈及小出血方面的能力，以*加權(quán)梯度回波序列作為序列基礎(chǔ)。與*加權(quán)梯度回波序列不同的是，采用高分辨率、三維完全流動補(bǔ)償?shù)奶荻然夭ㄐ蛄羞M(jìn)行掃描，可同時獲得磁距圖像()和相位圖像()兩組原始圖像，二者成對出現(xiàn)，所對應(yīng)的解剖位置完全一致。常規(guī)僅利用了單一的磁距圖信息，則利用了一直被忽略的相位信息，并經(jīng)過一系列復(fù)雜的圖像后處理將相位圖與磁距圖融合，形成獨(dú)特的圖像對比。常見的磁敏感物質(zhì)順磁性物質(zhì)：具有未成對的軌道電子，它們在外加磁場存在時自身產(chǎn)生的磁場()與外加磁場()方向相同，具有正的磁化率(χ>)反磁性物質(zhì)：則沒有成對的軌道電子，自身產(chǎn)生磁場()與外加磁場()方向相反，具有負(fù)的磁化率(χ<)。鐵磁性物質(zhì)：可被磁場明顯吸引，去除外磁場后仍可以被永久磁化，具有很大的磁化率血紅蛋白珠蛋白亞基Fe2+與氧結(jié)合氧合血紅蛋白（呈反磁性）與氧分離脫氧血紅蛋白（呈順磁性）被氧化高鐵血紅蛋白（呈順磁性）腦出血時被吞噬細(xì)胞吞噬含鐵血黃素（呈高順磁性）獨(dú)特的數(shù)據(jù)采集和圖像處理過程提高了磁矩圖像的對比，對靜脈血、出血和鐵沉積高度敏感，甚至可以檢測到小于一個體素的血管。微小出血灶的顯示腦外傷海綿狀血管瘤、腦小動脈病變、腦血管淀粉樣變性、腦血管畸形等；對于缺血性腦血管的急性期治療、二級預(yù)防均有一定指導(dǎo)意義。鐵沉積與相關(guān)疾病評價腦梗死微出血

血管淀粉樣變微出血腦小動脈病變微出血小靜脈與微靜脈靜脈血管畸形缺血性卒中急性期診療指南根據(jù)《中國急性缺血性腦卒中診治指南》提出靜脈溶栓推薦意見如下：（）對缺血性腦卒中發(fā)病內(nèi)(級推薦，級證據(jù)）和～.(級推薦，級證據(jù)）的患者，應(yīng)按照適應(yīng)證和禁忌證（見表、)嚴(yán)格篩選患者，盡快靜脈給予溶栓治療。用藥期間及用藥內(nèi)應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)患者(級推薦，級證據(jù)）急性腦梗死行溶栓、常規(guī)抗栓治療后發(fā)生腦出血腦梗死腦梗死并發(fā)腦出血病例一：男性，歲，腦梗死發(fā)病小時病例二：女性，歲，橋腦梗死腦梗死早期局部血管破壞，發(fā)生出血轉(zhuǎn)化，但由于早期為少量滲血表現(xiàn)，故常規(guī)、不能發(fā)現(xiàn)出血存在，在無明確靜脈溶栓禁忌情況下，單純憑頭顱或作為靜脈溶栓前影像學(xué)評估，此時盲目給予行靜脈溶栓或積極抗栓治療，可能導(dǎo)致嚴(yán)重的顱內(nèi)出血。腦梗死二級預(yù)防中國缺血性腦卒中和發(fā)作二級預(yù)防指南推薦意見：.對于非心源性栓塞性缺血性腦卒中或患者，建議給予口服抗血小板藥物而非抗凝藥物，預(yù)防腦卒中復(fù)發(fā)（Ⅰ級推薦，級證據(jù)）.對于伴有心房顫動（包括陣發(fā)性）的缺血性卒中或患者，推薦使用適當(dāng)劑量的華法林口服抗凝治療（Ⅰ級推薦，級證據(jù)）病例三：男性，明確有心房顫動，急性期后給予口服華法林行抗凝治療對于伴有心房顫動（包括陣發(fā)性）的缺血性卒中或患者，使用適當(dāng)劑量的華法林口服抗凝治療行二級預(yù)防，是符合指南要求的，但是無論是口服阿司匹林腸或華法林藥物對于既往有腦內(nèi)出血的患者均增加在出血風(fēng)險，尤其對于既往有顱內(nèi)微出血，而、檢查無法發(fā)現(xiàn)的患者，盲目的行抗栓、抗凝進(jìn)行二級預(yù)防可能導(dǎo)致嚴(yán)重的顱內(nèi)出血建議排除顱內(nèi)微出血頸動脈狹窄的血管成形中國缺血性腦血管病血管內(nèi)介入診療指南推薦意見：.對于癥狀性頸動脈狹窄的患者，可考慮行或治療（Ⅰ級推薦，級證據(jù)）.對于癥狀性頸動脈狹窄的患者，可考慮行或治療（Ⅰ級推薦，級證據(jù)）……..病例四：男性，歲，反復(fù)發(fā)作術(shù)后第三天頭痛、嘔吐，伴有右側(cè)肢體活動障礙急診：出血后血壓的調(diào)控被認(rèn)為是預(yù)防最有效的措施。尤其是自主調(diào)節(jié)功能受損患者的腦血流量最有可能是依賴血壓的變化來調(diào)節(jié)的。因此，在圍手術(shù)期嚴(yán)格控制血壓是非常重要的。血管再通后顱內(nèi)出血，除了要高度考慮再灌注損傷外，對于高齡患者、顱內(nèi)多發(fā)性陳舊性軟化灶的患者要充分排除腦小動脈病變、血管畸形、腦小靜脈病變可能。病例五：男性，歲，橋腦出血，無動脈硬化高危因素、無血液系統(tǒng)疾病腦微出血是腦內(nèi)微小血管病變所導(dǎo)致的腦實(shí)質(zhì)亞臨床損害,主要特征為腦實(shí)質(zhì)內(nèi)微小出血灶,臨床無明確的癥狀與體征，必須依賴序列檢查呈現(xiàn)。腦梗死患者有腦出血隱患，這對臨床溶栓治療以及二級預(yù)防使用抗栓、