尿路感染

(UrinaryTractInfection)

1精選ppt概念:

由病原微生物〔包括細(xì)菌、真菌、病毒、支原體、衣原體等〕直接引起的尿路感染性炎癥

*根據(jù)部位分為：上尿路：腎盂腎炎

下尿路：膀胱炎和尿道炎

*特點(diǎn)：好發(fā)于女性，易復(fù)發(fā)，急性可治愈2精選ppt病因與發(fā)病機(jī)制病原菌：主要為細(xì)菌，最常見為革蘭氏陰性桿菌〔95%〕。其中：大腸桿菌占60%-80%；還有副大腸桿菌、變形桿菌、克雷白氏桿菌和產(chǎn)氣桿菌等綠膿桿菌、金黃色葡萄球菌多見于復(fù)雜性尿感3精選ppt機(jī)體的抗病能力

尿液的沖刷

前列腺液的殺菌

尿道粘膜的殺菌

尿液的pH，尿素的抑菌

感染途徑

上行感染：最常見,占90%以上

血行感染：少見

其它途徑發(fā)病機(jī)制4精選ppt尿路梗阻

尿路的畸形和結(jié)構(gòu)異常

尿路器械使用

女性尿路的解剖特點(diǎn)

機(jī)體抵力降低細(xì)菌的致病力、粘附力易感因素5精選ppt病理變化

化膿性改變

6精選ppt

臨床表現(xiàn)

局部表現(xiàn)

尿頻、尿急、尿痛、血尿、尿液渾濁

全身性表現(xiàn)

畏寒、發(fā)熱、腰痛、腎區(qū)叩痛7精選ppt無(wú)病癥細(xì)菌尿

老年，孕婦，慢性腎臟病多見

膀胱炎

最常見，以局部表現(xiàn)為主，30%有血尿

腎盂腎炎

1〕急性腎盂腎炎：起病急，病情重，局部表現(xiàn)和全身表現(xiàn)均明顯，可引起敗血癥

2〕慢性腎盂腎炎：多有急性腎盂腎炎病史，病癥可不典型，常反復(fù)發(fā)作8精選ppt并發(fā)癥

腎乳頭壞死腎周圍膿腫敗血癥腎結(jié)石和尿路梗阻9精選ppt尿液化驗(yàn)

尿常規(guī)

白細(xì)胞尿〔WBC≥5/HP〕

血尿〔RBC≥3/HP〕

尿白細(xì)胞排泄率

Addis計(jì)數(shù)

1小時(shí)尿細(xì)胞計(jì)數(shù)：正常<20萬(wàn)/h

陽(yáng)性>30萬(wàn)/h實(shí)驗(yàn)室及其它檢查

10精選ppt尿細(xì)菌學(xué)檢查是診斷尿路感染的關(guān)鍵

尿培養(yǎng)的要求

1.

無(wú)菌取樣：會(huì)陰部清潔、膀胱穿刺

2.

7天內(nèi)未使用過(guò)抗生素

3.

尿在膀胱內(nèi)停留6-8小時(shí)4.標(biāo)本在1小時(shí)內(nèi)接種11精選ppt尿涂片鏡檢

平均每視野≥1個(gè)細(xì)菌

尿細(xì)菌定量培養(yǎng)

細(xì)菌數(shù)≥105/ml感染

細(xì)菌數(shù)104-105/ml可疑

細(xì)菌數(shù)<104污染細(xì)菌定量檢查細(xì)菌定性檢查12精選ppt其它實(shí)驗(yàn)室檢查

血常規(guī)：WBC升高，核左移

尿濃縮功能檢查：尿滲透壓降低

影像學(xué)檢查

腎臟B型超聲

腹部平片和靜脈腎盂造影

排泄性尿路造影

逆行造影

13精選ppt診斷標(biāo)準(zhǔn):

1、中段尿培養(yǎng)，菌落數(shù)≥105/ml

2、離心中段尿沉渣白細(xì)胞≥10/HP

假設(shè)無(wú)〔2〕，那么：

1、重復(fù)培養(yǎng)，菌落數(shù)≥105/ml，為相同菌

2、膀胱穿刺尿細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性

診斷14精選ppt目前還沒有一種令人滿意的定位方法

最實(shí)用的方法：臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查

膀胱沖洗后尿培養(yǎng)：敏感、特異,但復(fù)雜

抗體包裹細(xì)菌〔ACB〕：特異性，敏感性差尿感的定位診斷慢性腎盂腎炎的診斷

腎盂腎炎遷延半年，且伴有以下情況之一：〔1〕腎盂變形；〔2〕外形不整，大小不等；〔3〕腎小管功能受損15精選ppt全身感染性疾?。壕植坎“Y，尿培養(yǎng)

慢性腎炎：浮腫、蛋白尿，腎功能減退

腎結(jié)核：局部病癥更明顯，抗細(xì)菌治療

無(wú)效,尿中找抗酸菌，IVP

尿道綜合癥：局部病癥，但無(wú)真性細(xì)菌尿

感染性：占70%，白細(xì)胞尿、菌尿

非感染性：占30%，無(wú)白細(xì)胞尿，多為精神性鑒別診斷16精選ppt

一般治療

多飲水，勤排尿，講究衛(wèi)生，堿化尿液

抗菌素治療

抗菌素的選擇：

選用敏感藥物

在尿或腎內(nèi)濃度高

對(duì)腎臟的毒性小

嚴(yán)重、混合感染或治療無(wú)效時(shí)聯(lián)合用藥

確定療程

治療17精選ppt抗菌治療方案急性膀胱炎：?jiǎn)蝿┋煼ǎ夯前奉惢蜞Z酮類藥物大劑量頓服短程療法：連續(xù)治療3天急性腎盂腎炎14天療法

重癥腎盂腎炎：靜脈，聯(lián)合用藥18精選ppt

一、再發(fā)性尿感

復(fù)發(fā)：

1、經(jīng)治療病癥消失，尿菌轉(zhuǎn)陰6周內(nèi)再出現(xiàn)菌尿

2、菌種與上次相同

常見于慢性腎盂腎炎

治療：消除易感因素，大劑量，長(zhǎng)療程

重新感染：

1、經(jīng)治療病癥消失，尿菌轉(zhuǎn)陰6周后再出現(xiàn)菌尿

2、菌種與上次不同

尿路抵抗力差，可選用低劑量長(zhǎng)療程療法幾種特殊尿感的治療19精選ppt二、妊娠期尿感

積極治療，選擇毒付作用小的抗生素

三、男性尿感

多為老年，前