氣管插管的護理第1頁/共29頁

一

、氣管插管的

相關(guān)知識

第2頁/共29頁用物的準備

（1）喉鏡、牙墊；（2）無菌手套；（3）潤滑劑；（4）膠布或固定帶；（5）氣管插管、管芯；第3頁/共29頁用物的準備

（6）吸引器、吸痰管、無菌用水；（7）5ml注射器；（8）氧氣、簡易呼吸器及面罩；（9）呼吸機；（10）搶救藥品。第4頁/共29頁1、操作配合要點

（1）

向病人做好解釋工作：（2）

開放靜脈通路，并留一路準備隨時給藥；（3）

擺好病人體位，患者取仰臥位，頭向后仰頸肩下墊一小枕；（4）

檢查氣囊是否漏氣；（5）

將氣管插管前半部潤滑，以備使用；（6）

根據(jù)醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜麻醉或肌松劑；（7）

插管過程中配合吸痰。第5頁/共29頁2、插管位置檢查

（1）

聽診：聽診胸部和上腹部來確定插管在氣管內(nèi)還是在食道內(nèi)。（2）

觀察：若雙側(cè)胸部起伏一致，證明插管在氣管內(nèi)，若氣管內(nèi)有冷凝濕化器，證明插管位于氣管內(nèi)。（3）

SPO2監(jiān)測：觀察SPO2升高，表明插管位于氣管內(nèi)。第6頁/共29頁2、插管位置檢查

（5）胸片：插管尖端位于隆突之上2—3cm：“金標準”。（6）

ETCO2當無波形或呼出氣

CO2＜5mmHg，表明插管位于食道。第7頁/共29頁

二、氣管插管的護理

第8頁/共29頁1、妥善固定確保在位

（1）氣管導管插入后病人口中應放入防咬墊或防咬管，防咬癟或咬破氣管插管同時也防止咬傷舌頭；（2）氣管導管插入后，調(diào)整好位置，用膠布妥善固定，以防滑動、摩擦；（3）記錄導管外露部分的長度，并用記號筆作標記，每班交班，定時檢查，防脫管和單側(cè)肺通氣；第9頁/共29頁1、妥善固定確保在位

（4）搬動病人或翻身時，要有專人扶持頭頸部，注意氣管導管及呼吸機管道的位置，以免導管移位、過度牽拉扭曲甚至脫出（5）適當鎮(zhèn)靜，防躁動掙扎及頻繁的吞咽反射；（6）使用約束帶適當固定雙上肢，防止自行拔出氣管插管。第10頁/共29頁

導管插入深度：①導管尖端在氣管的中段，2—3cm

成人②經(jīng)口插管距中切牙（22±2cm）③經(jīng)鼻（27±2cm）④兒童經(jīng)口插管距雙唇兒童（12+年齡/2）cm⑤經(jīng)鼻（15+年齡/2）cm。注意：經(jīng)口插管外露部分過長可適當剪掉注意第11頁/共29頁

（1）

避免過度充氣：（要求氣囊的壓力一定要保持在左右，在

20—30mmHg是可接受的最高氣囊壓力范圍），為減少氣囊對氣管壁的壓力，在充氣時可采用兩種方法。2、做好氣囊管理工作第12頁/共29頁2、做好氣囊管理工作①

最小漏氣技術(shù)（MLT）：氣囊充氣后，在吸氣時有少量氣體露出，優(yōu)點：減少氣道損傷。缺點：易發(fā)生誤吸，對潮氣量有影響，導管易移位，氣囊上氣管黏膜干燥。②

最小閉合容量技術(shù)（MOV）：氣囊充氣后，在吸氣時無氣體漏出。優(yōu)點：不易發(fā)生誤吸，不影響潮氣量，有助于導管固定。缺點：比MLT易發(fā)生氣道損傷。第13頁/共29頁2、做好氣囊管理作

（2）檢查氣囊有無漏氣；①

聽：有無漏氣聲。②

看：口鼻有無氣體漏出。③

試：氣囊放氣量與充氣量是否等④

查：套囊位置有無改變至漏氣第14頁/共29頁2、做好氣囊管理作（3）標記充氣細管在“9點”位，防氣囊旋轉(zhuǎn)、扭曲第15頁/共29頁3、恰當濕化及時吸痰

（1）

氣道濕化基本條件要求：

①吸氣溫度32—37℃②相對濕度100%，24小時濕化液量至少250ml

有試驗證明：低于體表溫度2℃為呼吸機濕化器最佳設置溫度第16頁/共29頁（4）

檢查氣囊是否漏氣；同時也防止咬傷舌頭；（1）氣管導管插入后病人口中應放入防咬20—30mmHg是可接受的最高氣囊（5）氣管插管、管芯；（1）

聽診：聽診胸部和上腹部來確定有試驗證明：低于體表溫度2℃為呼吸機墊或防咬管，防咬癟或咬破氣管插管④兒童經(jīng)口插管距雙唇（1）

氣道濕化基本條件要求：3、恰當濕化及時吸痰

（2）判斷濕化效果的標準①

濕化滿意：分泌物較稀薄，可順利通過吸痰管，沒有結(jié)痂，病人安靜，呼吸道通暢②

濕化不足：分泌物粘稠，吸引困難，可有突然的呼吸困難，紫紺加重。③

濕化過度：分泌物稀薄，咳嗽頻繁，需要不斷吸引，病人煩躁不安，紫紺加重。第17頁/共29頁仰頸肩下墊一小枕；⑤經(jīng)鼻（15+年齡/2）cm。注意：經(jīng)口插管外露部分過長可適當剪掉仰頸肩下墊一小枕；布妥善固定，以防滑動、摩擦；②

最小閉合容量技術(shù)（MOV）：氣囊充氣后，在吸氣時無氣體漏出。（4）

檢查氣囊是否漏氣；（4）搬動病人或翻身時，要有專人扶持頭頸部，注意氣管導管及呼吸機管道的位置，以免導管移位、過度牽拉扭曲甚至脫出7、氣囊放氣及拔管前須清除氣囊上的滯留物，防止滯留物誤吸引起肺部感染。（4）

檢查氣囊是否漏氣；①

最小漏氣技術(shù)（MLT）：氣囊充氣后，在吸氣時有少量氣體露出，優(yōu)點：減少氣道損傷。4、加強管理保持通暢壓力范圍），為減少氣囊對氣管壁①

最小漏氣技術(shù)（MLT）：氣囊充氣后，在吸氣時有少量氣體露出，優(yōu)點：減少氣道損傷。（6）使用約束帶適當固定雙上肢，防止自行拔出氣管插管。（1）為減少插管對咽后壁的壓迫刺激，頭部可取后仰位；成人②經(jīng)口插管距中切牙（22±2cm）4、加強管理保持通暢

防脫落，防異物堵塞，防旋轉(zhuǎn)、扭曲、打折，防嘔吐物誤吸，防針頭墜入。

第18頁/共29頁5、嚴格無菌操作

每一病人專用一套吸痰盤，24小時消毒更換一次，或每次吸痰前戴無菌手套，一次性吸痰管一次一根，不可重復使用；口腔內(nèi)吸引與氣管內(nèi)吸引要分開使用吸痰管或一根吸痰管先吸引氣管內(nèi)再吸引口腔。最好采用密閉式氣管內(nèi)吸痰，密閉式吸痰管每24小時更換。第19頁/共29頁6、加強口腔和鼻飼飲食護理①加強口腔護理，每日3—4次，同時注意觀察口腔有無霉菌感染，黏膜潰瘍等。②鼻飼注意事項（略）第20頁/共29頁

7、氣囊放氣及拔管前須清除氣囊上的滯留物，防止滯留物誤吸引起肺部感染。第21頁/共29頁8、采取合理體位

（1）為減少插管對咽后壁的壓迫刺激，頭部可取后仰位；（2）定時轉(zhuǎn)動頭部（可與翻身同步進行），以減少由于導管及氣囊長時間壓迫固定部位而增加黏膜損傷的機會，交替采取右45度位、正中位、左45度位，每2h一次第22頁/共29頁9、做好充分的拔管前準備

（1）拔管前1h遵醫(yī)囑靜脈推注地塞米松5mg，以防拔管后喉頭水腫發(fā)生；（2）拔管前30min以生理鹽水100ml+地塞米松5mg霧化吸入，以充分濕化氣道；（3）拔管前翻身、叩背，充分吸引口、鼻腔及氣道內(nèi)分泌物，而后經(jīng)氣管導管插入吸痰管，放松氣囊后再充分吸引，囑患者深吸氣、呼氣時將氣管導管拔出。第23頁/共29頁謝謝第24頁/共29頁1、操作配合要點

（1）

向病人做好解釋工作：（2）

開放靜脈通路，并留一路準備隨時給藥；（3）

擺好病人體位，患者取仰臥位，頭向后仰頸肩下墊一小枕；（4）

檢查氣囊是否漏氣；（5）

將氣管插管前半部潤滑，以備使用；（6）

根據(jù)醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜麻醉或肌松劑；（7）

插管過程中配合吸痰。第25頁/共29頁1、妥善固定確保在位

（1）氣管導管插入后病人口中應放入防咬墊或防咬管，防咬癟或咬破氣管插管同時也防止咬傷舌頭；（2）氣管導管插入后，調(diào)整好位置，用膠布妥善固定，以防滑動、摩擦；（3）記錄導管外露部分的長度，并用記號筆作標記，每班交班，定時檢查，防脫管和單側(cè)肺通氣；第26頁/共29頁

導管插入深度：①導管尖端在氣管的中段，2—3cm

成人②經(jīng)口插管距中切牙（22±2cm）③經(jīng)鼻（27±2cm）④兒童經(jīng)口插管距雙唇兒童（12+年齡/2）cm⑤經(jīng)鼻（15+年齡/2）cm。注意：經(jīng)口插管外露部分過長可適當剪掉注意第27頁/共29頁3、恰當濕化及時吸痰

（1）

氣道濕化基本條件要求：

①吸氣溫度32—37℃②相對濕度100%，24小時濕化液量至少250ml

有試驗證明：低于體表溫度2℃為呼吸機